丁琦峰，楊勇政，王海波，任銀祥，左自軍

1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院CT室，河南 漯河 462000；

2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院MRI室，河南 漯河 462000

支氣管黏液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma，MEC）起源于支氣管黏膜下腺體導(dǎo)管上皮Kulchitsky細(xì)胞［1］，非常少見，占原發(fā)性肺癌的0.1%～0.2%［2-3］，臨床容易誤診。本研究收集了經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的12例支氣管MEC患者，觀察其CT平掃、增強(qiáng)及多平面重建（multiplanar reformation，MPR）的表現(xiàn)，總結(jié)其影像學(xué)特征，以提高診斷準(zhǔn)確率。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

搜集漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院2015年8月—2017年10月經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的支氣管MEC患者12例，其中男性8例，女性4例，年齡12～50歲，中位年齡42歲。12例患者臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽2例，咯血4例，胸悶3例，呼吸困難3例，發(fā)熱5例。均行手術(shù)切除，其中3例術(shù)前行纖維支氣管鏡活檢。

1.2 檢查方法

使用美國(guó)GE公司64排128層螺旋CT平掃，患者屏氣，掃描范圍從膈頂至肺底，管電壓120 kV，管電流150 mA，螺距1.5，層厚0.625 mm，層間距0.625 mm。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器和非離子型對(duì)比劑（歐乃派克，含碘300 mgI/mL），注射25～30 s后掃描，流率3.0 mL/s。所有圖像傳至AW4.4工作站處理。

1.3 圖像分析

由影像診斷科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師各1名獨(dú)立分析病變的影像，主要分析病變密度、形態(tài)、生長(zhǎng)方式、是否鈣化、強(qiáng)化方式及縱隔淋巴結(jié)是否增大。圖像分析結(jié)果由3名醫(yī)師協(xié)商決定。

2 結(jié) 果

12例MEC患者中，2例腫瘤位于氣管，3例位于主支氣管，6例位于段支氣管，1例位于右側(cè)中間支氣管。平掃均為等或稍低密度，密度不均勻，邊緣清晰。4例可見鈣化，呈片狀或沙礫狀（圖1B、1D）。CT值30～43 HU，增強(qiáng)掃描為中度-明顯強(qiáng)化，3例強(qiáng)化不均勻，CT值120～221 HU（圖1D、2D、3D）。10例可見支氣管動(dòng)脈供血。腔內(nèi)生長(zhǎng)9例，呈寬基底與氣管相連，部分輕度分葉，累及腔內(nèi)外2例，僅管壁增厚1例。12例中，只有1例可見縱隔淋巴結(jié)增大。11例有繼發(fā)性表現(xiàn)，6例為繼發(fā)性肺炎，3例為肺不張，1例可見肺氣腫，1例可見支氣管擴(kuò)張。

圖 1 右側(cè)中間支氣管低級(jí)別黏液表皮樣癌

圖 2 左下葉支氣管中分化黏液表皮樣癌

圖 3 右中間支氣管黏液表皮樣癌

3 討 論

3.1 MEC的臨床表現(xiàn)

氣管支氣管MEC于1952年由Smetana等［4］首次報(bào)道，2004年被世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）劃分為唾液腺腫瘤［5］。MEC主要由腮腺、腭腺等涎腺組織內(nèi)的腺體發(fā)生而來，氣管、支氣管也含有類似于涎腺組織腺體的黏液下漿液及黏液腺，因此MEC亦可發(fā)生于氣管、支氣管［6］。MEC為低度或高度惡性腫瘤尚有爭(zhēng)議。本研究12例發(fā)生于支氣管的MEC患者中，1例發(fā)生縱隔淋巴結(jié)腫大，符合低度惡性腫瘤表現(xiàn)。MEC發(fā)病年齡多為4～78歲，好發(fā)于兒童及青年［7-8］，患者多有咳嗽、咳痰、咯血、氣喘和發(fā)熱等癥狀，癥狀多反復(fù)發(fā)生。癥狀與腫瘤生長(zhǎng)方式有關(guān)，本研究中腔內(nèi)生長(zhǎng)型臨床癥狀較重，腔外生長(zhǎng)型臨床癥狀較輕。病變起源于支氣管黏膜下腺體，主要由黏液細(xì)胞、表皮細(xì)胞和中間細(xì)胞組成，低度惡性瘤體含黏液細(xì)胞較多，高度惡性瘤體含未分化細(xì)胞、中間細(xì)胞較多。氣管支氣管MEC多發(fā)生于段支氣管，右側(cè)多見［9］，本研究與之相符。由于支氣管阻塞，病變遠(yuǎn)端常常可見繼發(fā)性改變，阻塞性肺炎、肺不張及支氣管擴(kuò)張較為常見。本研究中可見1例患者病變遠(yuǎn)端的支氣管擴(kuò)張，與病變阻塞支氣管有關(guān)。

3.2 MEC的CT表現(xiàn)

氣管支氣管MEC的CT表現(xiàn)為氣管支氣管內(nèi)平掃等或稍低密度影、軟組織密度影，邊緣清晰，沿支氣管生長(zhǎng)，與支氣管寬基底相連，部分突出氣管之外，少部分患者僅表現(xiàn)為管壁增厚，部分可見鈣化，增強(qiáng)掃描為中度-明顯強(qiáng)化，部分強(qiáng)化不均勻。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，鈣化是兒童原發(fā)氣管支氣管腔內(nèi)腫瘤中MEC的較特征性表現(xiàn)［10］。但本研究樣本較小，12例均為成年人，缺乏兒童MEC相關(guān)資料。腫瘤最大徑與支氣管走行長(zhǎng)徑一致，與近心端支氣管管腔之間呈鈍角，這與腫瘤來源于氣管、支氣管黏膜下腺體有關(guān)，本研究12例患者與之相符。病灶周圍可見“空氣新月征”，主要是因?yàn)槟[瘤來源于管壁黏膜下腺體，結(jié)節(jié)息肉狀突入管腔，但未破壞黏膜層，支氣管管腔偏心性受壓狹窄，周圍殘留氣體［11］。本研究5例患者中可觀察到“空氣新月征”，與瘤體大小及生長(zhǎng)方式有關(guān)，腔內(nèi)生長(zhǎng)、中等大小腫瘤更易觀察到此征象。多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）結(jié)合MPR可直觀顯示病灶，根據(jù)病變形態(tài)、生長(zhǎng)方式及與管壁關(guān)系可分為3種類型：腔內(nèi)生長(zhǎng)型、腔內(nèi)外生長(zhǎng)型和管壁增厚型。腔內(nèi)生長(zhǎng)型多見，病變以腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，并突向管腔，相應(yīng)管壁可見增厚；腔內(nèi)外生長(zhǎng)型較少見，病變跨管壁生長(zhǎng)，壁外部分小于壁內(nèi)部分；管壁增厚型最為罕見，可見支氣管壁增厚。本研究中患者多為腔內(nèi)生長(zhǎng)型、腔內(nèi)外生長(zhǎng)型，管壁增厚型僅1例，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期均為中度-明顯強(qiáng)化，與腫瘤支氣管動(dòng)脈供血有關(guān)，本研究可觀察到供血支氣管動(dòng)脈（10/12）。

3.3 氣管支氣管MEC的鑒別診斷

① 腺樣囊性癌：圍繞氣管壁生長(zhǎng)，可見管壁增厚，鈣化較少見，增強(qiáng)掃描為輕中度強(qiáng)化；而氣管支氣管MEC以腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，可見鈣化，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化較明顯。② 類癌：主要發(fā)生于左右主支氣管，以腔內(nèi)外生長(zhǎng)為主，腔內(nèi)部分較腔外小，鈣化發(fā)生率相對(duì)較高［12］，均明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度高于MEC［13］。③ 氣管平滑肌瘤：可以寬基底與氣管相連，與氣管支氣管MEC相似。但氣管平滑肌瘤不沿氣管走向，且可腔內(nèi)外生長(zhǎng)，與氣管支氣管MEC不同。

綜上所述，氣管支氣管MEC有一定的好發(fā)部位及影像學(xué)表現(xiàn)，綜合應(yīng)用CT薄層掃描、MPR和增強(qiáng)掃描能了解其生長(zhǎng)方式、侵犯情況及氣道狹窄程度，為正確診斷及治療方案選擇提供巨大幫助。