曾少華，楊智云

1.清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院放射科，廣東 清遠(yuǎn) 511518；

2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510080

聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)的常見(jiàn)腫瘤，主要治療方式是手術(shù)切除［1］。常規(guī)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤作出準(zhǔn)確診斷，但對(duì)腫瘤周緣神經(jīng)的術(shù)前評(píng)估需要應(yīng)用高分辨力序列［2］。三維重T2WI序列，如三維可變反轉(zhuǎn)角快速自旋回波（3D sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolution，3D-SPACE）、三維穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾（3D constructive inference in steady state，3D-CISS）及三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像（fast imaging employing steady-state acquisition，F(xiàn)IESTA）序列可以清晰顯示腦神經(jīng)腦池段，微小表面線圈能提高表面局部的信噪比和分辨率，有利于局部小范圍的結(jié)構(gòu)顯示［3-6］。本研究探討3D-SPACE序列及微小表面線圈聯(lián)合三維雙回波穩(wěn)態(tài)水激發(fā)（3D double-echo steady state with water excitation，3D-DESSwe）序列對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)的術(shù)前評(píng)估價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2014年3月—2016年6月于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)的33例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，其中男性21例，女性12例。右側(cè)發(fā)病16例，左側(cè)發(fā)病17例。患者年齡22～74歲，平均年齡（48.4±13.3）歲。

1.2 儀器與方法

使用SIEMENS Verio 3.0 T磁共振掃描儀?；颊呷⊙雠P位，使用頭線圈行常規(guī)掃描及3D-SPACE序列掃描后，采用微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe序列對(duì)患側(cè)進(jìn)行掃描。3D-SPACE序列掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）/回波時(shí)間（echo time，TE）為1 000/132 ms，層厚/間距為0.5/0 mm，反轉(zhuǎn)角為120°，視野（field of view，F(xiàn)OV）為240 mm×240 mm。3D-DESSwe序列掃描參數(shù)：水激勵(lì)脂肪抑制，TR/TE為13.95/5.20 ms，層厚/間隔為0.5/0 mm，三維層塊數(shù)為112，反轉(zhuǎn)角為35°，F(xiàn)OV為150 mm×150 mm。

1.3 圖像分析

將3D原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行后處理，沿神經(jīng)根長(zhǎng)軸行斜冠狀、軸位多平面重組。由2名神經(jīng)放射學(xué)專業(yè)副主任醫(yī)師在不知道手術(shù)結(jié)果的情況下，對(duì)后處理獲得的重組圖像結(jié)合其他序列圖像進(jìn)行獨(dú)立觀察和分析，兩者意見(jiàn)不一致時(shí)通過(guò)協(xié)商取得統(tǒng)一。主要觀察3D-SPACE序列及微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe序列對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)的顯示情況，并與手術(shù)所見(jiàn)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤的大小

33例腫瘤左右徑9～57 mm，平均（32.24±11.99）mm；前后徑13～53 mm，平均（30.48±9.59）mm；上下徑7～52 mm，平均（29.97±10.14）mm。大多數(shù)腫瘤（90.91%，30/33）跨內(nèi)聽(tīng)道口向內(nèi)聽(tīng)道及橋小腦角區(qū)生長(zhǎng)，可見(jiàn)患側(cè)內(nèi)聽(tīng)道不同程度增大（圖1A），常規(guī)MRI檢查術(shù)前可作出明確診斷。

2.2 3D-SPACE序列對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)的顯示

3D-SPACE序列對(duì)患側(cè)面聽(tīng)神經(jīng)腦池段具有較高的顯示率，對(duì)后組顱神經(jīng)亦能清晰顯示，對(duì)面神經(jīng)的內(nèi)聽(tīng)道段顯示率較低（表1）。

2.3 微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe顯示的面神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道段移位方向及與術(shù)中對(duì)比

微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe顯示面神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道段有較高的分辨率，對(duì)面神經(jīng)移位方向可作出較準(zhǔn)確的評(píng)估（圖1B、1C），與術(shù)中所見(jiàn)有較高符合率（表2）。

2.4 微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe與3D-SPACE對(duì)腫瘤周邊神經(jīng)顯示的對(duì)比

微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe序列掃描對(duì)面神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道段的顯示率為78.79%（26/33），較3D-SPACE（54.55%，18/33）有明顯優(yōu)勢(shì)。3D-SPACE對(duì)面聽(tīng)神經(jīng)腦池段的顯示較3D-DESSwe優(yōu)。對(duì)后組顱神經(jīng)，兩者顯示率均為100%（圖2）。結(jié)果詳見(jiàn)表3。

圖 1 患者，女性，51歲，手術(shù)病理證實(shí)左側(cè)實(shí)質(zhì)型聽(tīng)神經(jīng)瘤

表 1 3D-SPACE對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)的顯示情況（n）

表 2 術(shù)前微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe顯示的面神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道段移位方向與術(shù)中對(duì)比

圖 2 患者，男性，38歲，手術(shù)病理證實(shí)左側(cè)實(shí)質(zhì)型聽(tīng)神經(jīng)瘤

表 3 3D-SPACE與微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤周圍神經(jīng)顯示的對(duì)比

3 討 論

隨著科技的進(jìn)步，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的難點(diǎn)和熱點(diǎn)從降低死亡率集中到術(shù)中對(duì)面聽(tīng)神經(jīng)的保護(hù)及術(shù)后面聽(tīng)神經(jīng)功能的恢復(fù)［1］。MRI在術(shù)前診斷、腫瘤分級(jí)分期及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面具有重要意義。

3.1 3D-SPACE序列及3D-DESSwe序列

3D-SPACE序列采用單次激發(fā)、可變小角度反轉(zhuǎn)角、長(zhǎng)回波鏈和并行采集，可用較短時(shí)間完成掃描，同時(shí)具備高空間分辨力，很好地反映解剖細(xì)節(jié)。既往研究［7-9］表明，3D-SPACE序列在正常腦中能清晰辨認(rèn)內(nèi)聽(tīng)道的神經(jīng)、小血管，較其他序列顯示較好。3D-DESSwe序列是將水激發(fā)技術(shù)和穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)成像序列結(jié)合，聯(lián)合脂肪抑制技術(shù)。但其對(duì)顱內(nèi)的水抑制效果及關(guān)注范圍不如3D-SPACE，因此對(duì)顱內(nèi)腦池段神經(jīng)顯示不佳。鄧明等［10］對(duì)比3D-DESS與3D-SPACE在腰骶神經(jīng)成像中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)在顯示神經(jīng)長(zhǎng)度方面3D-DESS不如3D-SPACE；但對(duì)神經(jīng)根細(xì)節(jié)及神經(jīng)根病變的顯示，3D-DESS優(yōu)于3D-SPACE。應(yīng)用微小表面線圈能顯示全段面神經(jīng)，可估計(jì)面神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系［11］。

3.2 3D-SPACE序列及微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe序列對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤的術(shù)前評(píng)估

近期研究［12-15］表明，手術(shù)前運(yùn)用彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）的纖維束追蹤技術(shù)可顯示聽(tīng)神經(jīng)瘤與面神經(jīng)纖維束的關(guān)系。利用圖像后處理技術(shù)將追蹤重建的面神經(jīng)纖維束與腫瘤的三維解剖模型融合，可三維立體地顯示面神經(jīng)與聽(tīng)神經(jīng)瘤的空間關(guān)系，聯(lián)合術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，可提高面神經(jīng)保留率。但部分醫(yī)院MRI設(shè)備不具備開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)的條件。

研究發(fā)現(xiàn)，憑借3D-SPACE圖像可分別從內(nèi)聽(tīng)道底沿面神經(jīng)的走行向腦干側(cè)、沿面神經(jīng)腦干端向內(nèi)聽(tīng)道側(cè)仔細(xì)尋找，利用內(nèi)外側(cè)神經(jīng)與腫瘤接觸點(diǎn)間腫瘤表面的假想弧線（即面神經(jīng)與腫瘤表面的位置）來(lái)尋找神經(jīng)的走行，此時(shí)沿神經(jīng)長(zhǎng)軸的斜位重組圖像顯示十分重要。腦池段神經(jīng)因有腦脊液的對(duì)比而顯示較清晰。微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe序列分辨率高，能更清晰地顯示內(nèi)聽(tīng)道段的面神經(jīng)與腫瘤位置關(guān)系，與術(shù)中所見(jiàn)符合率較高，尤其是面神經(jīng)位于腫瘤上方時(shí)易于分辨，與術(shù)中所見(jiàn)符合率達(dá)100%。后組顱神經(jīng)位置相對(duì)較表淺，也可獲得滿意的顯示，本研究中后組顱神經(jīng)的顯示率為100%。

面神經(jīng)腦池段在微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe序列掃描中未顯示，可能是該序列中面神經(jīng)信號(hào)與腫瘤信號(hào)差異小，腫瘤較大，面神經(jīng)腦池段與腫瘤粘連、分辨不清。此外，微小表面線圈與腦池段神經(jīng)距離較大，該序列掃描范圍相對(duì)較小，因此對(duì)面神經(jīng)腦池段、三叉神經(jīng)及展神經(jīng)評(píng)價(jià)不如3D-SPACE序列。

總之，微小表面線圈聯(lián)合3D-DESSwe序列對(duì)淺表組織的分辨率高，對(duì)面神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道段的顯示優(yōu)于3D-SPACE，但對(duì)面神經(jīng)腦池段的顯示不如3D-SPACE。兩者結(jié)合應(yīng)用，可對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)前面神經(jīng)進(jìn)行較全面的評(píng)估，對(duì)保護(hù)面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)、保留面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)功能具有重要意義。