王述華，劉 悅*

（1．新疆烏魯木齊溫泉康復(fù)醫(yī)院康復(fù)理療室，新疆 烏魯木齊 830017；2．新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830017）

老年癡呆癥包括阿爾茨海默癥、血管性癡呆癥及混合型癡呆癥三種類型，老年期或老年前期為好發(fā)時(shí)間，據(jù)相關(guān)資料顯示，我國65歲以上老年人群該病的發(fā)病率在2.1%以上，并且隨年齡增加患病率還會(huì)提升[1]。該病是一種原發(fā)性退行性腦病，即無意識(shí)障礙狀態(tài)下患者的思維、記憶及情緒等方面出現(xiàn)了障礙。目前臨床治療中并無有效方法，目前該病成了主要社會(huì)問題之一。本文主要以我院康復(fù)理療室收治的老年癡呆癥患者為研究對(duì)象，采用針灸聯(lián)合中醫(yī)辯證方式進(jìn)行治療，獲得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)在對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年7月我院收治的老年癡呆癥患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)主證中記憶、識(shí)別、判定、計(jì)算及語言等心理活動(dòng)中有1項(xiàng)者，在6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)顯著減退者，參考患者年齡、病程，采用長(zhǎng)谷川智力量表進(jìn)行評(píng)分，21.5分以下為癡呆。所有患者均診斷為重度或中度老年癡呆，其中合并頸椎病18例，合并高脂血癥14例，合并糖尿病14例，合并高血壓24例；其中，男34例，女36例，年齡62～85歲，平均（67.25f2.25）歲，病程1～6年，平均（3.2f1.1）年。

1.2 方法

調(diào)節(jié)好患者的飲食起居，注意清淡飲食，訓(xùn)練精神攝取與智力。所有患者均采用針灸療法進(jìn)行治療，于患者頭部施針。取患者四神聰穴與豐隆穴，采用艾柱直接灸，3～5壯/穴。按照辯證虛實(shí)偏于髓海不足、腎氣不足及腎陰虛虧者選用補(bǔ)法針刺；偏于瘀血內(nèi)阻、痰濁蒙竅及肝陽上亢者選用平補(bǔ)平瀉法或?yàn)a法。針法：脾腎陽虛者取腎俞、脾俞及命門或補(bǔ)法，1次/隔日，1療程為10 d，1周期為3個(gè)療程；肝腎虧損者取腎俞、太溪、肝俞及三陰交、余同上；肝膽郁火者取太沖、陽陵泉及俠溪，一進(jìn)三退瀉法，余同上。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后患者在認(rèn)知功能、長(zhǎng)谷川智力量表評(píng)分，其中認(rèn)知功能評(píng)定以簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表為依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者認(rèn)知能力比較

針灸治療前后時(shí)空定位能力、計(jì)算能力、行為操作能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 針灸治療前后認(rèn)知功能變化情況（±s）

表1 針灸治療前后認(rèn)知功能變化情況（±s）

項(xiàng)目 時(shí)空定位能力 計(jì)算能力 行為操作能力治療前 3.11f1.56 0.89f0.54 5.54f1.34治療后 4.52f1.88 1.18f1.12 7.67f1.84 t 4.829 1.951 7.829 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后長(zhǎng)谷川智力量表評(píng)分結(jié)果比較

治療前患者的智力評(píng)分（18.25f2.44）分，治療后（30.46f4.18）分，治療后與治療前智力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.106，P＜0.05）。

3 討 論

老年癡呆癥是臨床上比較難治的一種疾病，從當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平來看，尚無有效療法。中醫(yī)理論中該病屬于“癡呆”、“健忘”的范疇，《醫(yī)林改錯(cuò)》（王清任）對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了研究，認(rèn)為老年癡呆癥與腦髓漸空有密切關(guān)系[3]。當(dāng)前老年癡呆癥的治療主要以藥物為主，有關(guān)針刺治療的情況比較少，但是該病患者機(jī)能降低，長(zhǎng)期服用藥物不僅會(huì)有藥效衰減現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)還會(huì)逐漸出現(xiàn)不自主的異動(dòng)，所以，必須進(jìn)一步探討新的治療方式，但是針刺的效果偏低[4]。

中醫(yī)文獻(xiàn)中記載，老年癡呆癥為“呆證”、“癡呆”、“健忘”等范疇，涉及心、肝、脾、腎等臟器，病因以內(nèi)因?yàn)橹?，該病癥的中醫(yī)治療基礎(chǔ)獨(dú)特、經(jīng)驗(yàn)豐富，當(dāng)前統(tǒng)一的觀點(diǎn)是辯證為痰濁阻竅、心脾兩虛及腎精虧損等證型[5]，本次研究中患者經(jīng)望、聞、問、切四診，辨證分型為肝郁氣滯、肝陽上亢、脾氣虧虛及腎氣虧虛五種類型，按照辯證虛實(shí)偏于腎氣不足、腎陰虧虛、脾氣不足及髓海不足者針刺手法選擇補(bǔ)法，偏于瘀血內(nèi)阻、痰濁蒙竅及肝陽上亢者則選用平補(bǔ)平瀉法或?yàn)a法。本次研究中70例患者采用針灸療法進(jìn)行治療，通過觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)大部分老年患者均同時(shí)伴有記憶力衰退、耳鳴及頭暈等癥狀，一些患者還有四肢震顫麻痹現(xiàn)象，結(jié)合不同分型選取不同刺激區(qū)施針，施針過程中注意與患者溝通、交流，幫助患者鍛煉語言能力，并幫助患者家屬做好被動(dòng)肢體活動(dòng)，治療后患者認(rèn)知功能與治療前相比有了很大程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后長(zhǎng)谷川智力量表評(píng)分結(jié)果比較差異明顯。

綜上所述，采用針灸療法對(duì)老年癡呆進(jìn)行治療，要想獲得較好效果，應(yīng)該注意選擇合理時(shí)機(jī)，加強(qiáng)針刺部位、手法的研究，探討臨床效果和生化指標(biāo)的同步性。