李祖其，李 多*

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400038）

蛛網(wǎng)膜下腔出血近年來已經(jīng)成為臨床上較為常見的一種腦血管疾病，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，血管出現(xiàn)畸形，是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因。通常情況下人在情緒較為激動(dòng)或過度用力的情況下罹患該疾病的可能性較大[1]。本文分析神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化治療老年蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果，并總結(jié)該類患者的臨床特點(diǎn)。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血老年患者76例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和治療組，各38例。其中，對(duì)照組男22例，女16例，年齡60～73歲，平均（65.8f0.9）歲，發(fā)病時(shí)間1～17小時(shí)，平均（5.4f0.7）h；治療組男20例，女18例，年齡62～74歲，平均（65.6f0.7）歲，發(fā)病時(shí)間1～15小時(shí)，平均（5.2f0.8）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科傳統(tǒng)治療，常規(guī)脫水、降顱內(nèi)壓、止血、解痙治療，具體方案由醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況而定；治療組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化治療，主要以因病治療為基本原則，通過CT檢查等方式，對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行確定，隨后根據(jù)實(shí)際需要選擇腰大池置管腦脊液引流術(shù)和甘露醇等進(jìn)行治療。并通過分析病歷的方式，總結(jié)歸納老年蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的病情特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥；（2）住院時(shí)間；（3）總有效率；（4）病情特點(diǎn)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀表現(xiàn)在治療徹底消失，出血病灶檢查確定已經(jīng)完全去除；有效：蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀表現(xiàn)明顯減輕，出血病灶面積檢查確定縮小程度在50%以上；無效：蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀表現(xiàn)在后沒有減輕，出血病灶面積檢查確定縮小程度在50%以下，或病情加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

治療組并發(fā)癥僅4例（10.4%），少于對(duì)照組的13例（34.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.26，P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)間

對(duì)照組和治療組住院時(shí)間分別為（16.29f2.57）d和（10.38f2.41）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.6294，P＜0.05）。

2.3 總有效率

治療組患者病情治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較 [n（%）]

2.4 病情特點(diǎn)

通過對(duì)76例蛛網(wǎng)膜下腔出血老年患者的病歷進(jìn)行整理分析，發(fā)現(xiàn)其病情表現(xiàn)特點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：①并發(fā)癥種類多，且發(fā)生率較高，臨床死亡率非常高；②發(fā)病后存在顯著意識(shí)障礙；③大多數(shù)情況下有明確的高血壓病史，但發(fā)病往往缺少明確的誘導(dǎo)因素；④發(fā)病的初期階段大多數(shù)患者不會(huì)有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀出現(xiàn)，腦膜刺激征也通常表現(xiàn)為陰性。

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓水平明顯升高，繼發(fā)出現(xiàn)腦血管痙攣等病理學(xué)現(xiàn)象。青年患者發(fā)病后的表現(xiàn)較為典型，診斷也相對(duì)容易，但老年人在發(fā)病之后的癥狀表現(xiàn)往往不夠典型，出現(xiàn)漏診、誤診等情況的可能性會(huì)明顯加大，死亡率水平較高[3,4]。

從本次研究分析當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的老年蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的病情臨床表現(xiàn)特點(diǎn)可以看出，老年蛛網(wǎng)膜下腔出血患者是一個(gè)相對(duì)較為特殊的群體，其發(fā)病之后的病情表現(xiàn)特點(diǎn)，與年輕人之間比較，往往存在較大的差異，且病情變現(xiàn)不夠典型。因此在臨床實(shí)際工作中，對(duì)老年蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施治療與護(hù)理干預(yù)的時(shí)候，需要特別注意針對(duì)性，為其選擇合適的、科學(xué)的、有效的方法進(jìn)行干預(yù)，從而確保治療能夠達(dá)到理想效果，使患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸更加理想，充分保證患者安全。

此外，本次研究結(jié)果，還可進(jìn)一步癥狀，在臨床上根據(jù)老年蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病情特點(diǎn)，采用神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化治療方案對(duì)其進(jìn)行治療，安全有效，可推廣應(yīng)用。