全雪芬，王 筍

（河南省鄧州市婦幼保健院婦科，河南 鄧州 474152）

子宮內(nèi)膜異位癥不僅影響患者生育能力，還會(huì)造成心理危害[1]。近年來，本院用中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥血瘀型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共115例，均為2016年1月至2017年5月我院就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組58例和常規(guī)組57例。研究組年齡23～46歲，中位年齡35歲，病程3個(gè)月～15年，中位病程6年；人工流產(chǎn)史38例，剖宮產(chǎn)史18例，宮內(nèi)節(jié)育器放置27例，痛經(jīng)53例，盆腔觸痛結(jié)節(jié)53例，子宮內(nèi)膜異位囊腫49例；已婚47例，未婚11例。常規(guī)組年齡24～45歲，中位年齡34歲；病程4個(gè)月～14年，中位病程6年；人工流產(chǎn)史24例，剖宮產(chǎn)史16例，宮內(nèi)節(jié)育器放置18例，痛經(jīng)46例，盆腔觸痛結(jié)節(jié)43例，子宮內(nèi)膜異位囊腫43例，已婚45例，未婚12例。兩組年齡、病情、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議中“盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)”要求[2]。其中，中醫(yī)診斷以“血瘀證診斷試行標(biāo)準(zhǔn)”為準(zhǔn)，具備以下兩條即可明確診斷：①舌質(zhì)瘀紫或舌體瘀斑、瘀點(diǎn)；②脈澀或結(jié)；③固定性刺痛并拒按；④病理性腫塊，包括內(nèi)臟腫大、新生物、炎性或非炎性包塊，組織增生變性；⑤血管異常，包括舌下及其他部位靜脈曲張、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管痙攣、舌及肢端發(fā)紺、血管阻塞；⑥出血及各種出血引起的瘀血、黑糞、皮下瘀斑等。西醫(yī)診斷參考病理、臨床和腹腔鏡檢查結(jié)果。①病理切片：子宮內(nèi)膜腺體，子宮內(nèi)膜間質(zhì)，有組織內(nèi)出血證據(jù)，見紅細(xì)胞、含鐵血黃素、局部結(jié)締組織增生可確診。②腹腔鏡檢查診斷：子宮直腸窩、后腹膜見多個(gè)紫藍(lán)色小點(diǎn)，伴腹腔液增多（常為血性）；子宮骶骨韌帶增粗，灰白色結(jié)節(jié)，伴有疏松粘連，輸卵管多數(shù)通暢；卵巢包膜增厚，表面不平、粘連，并常見表面有褐色陳舊性出血斑塊；卵巢粘連略大，而輸卵管多通暢。③臨床診斷：漸進(jìn)性痛經(jīng)；經(jīng)期少腹、腰骶部不適，進(jìn)行性加??；周期性直腸刺激癥狀，進(jìn)行性加劇。后穹隆、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié)；附件粘連包塊伴包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢；月經(jīng)前后附件腫塊有明顯大小之變化（未用抗炎治療）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：未采取避孕措施狀態(tài)下超過1年仍未受孕，且具有生育意愿，育齡婦女，依從性良好，病情診斷明確，ASRM分期為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，且血瘀證型明確，近期（3個(gè)月內(nèi)）未服用與研究用藥相同或相似的藥物治療，無藥物過敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)，子宮發(fā)育不全，精神障礙，肝腎功能障礙，心腦血管嚴(yán)重疾病，交流障礙。

2 治療方法

常規(guī)組用米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000648），每日12.5mg，口服。持續(xù)治療半年，而后停藥隨訪半年。

研究組非經(jīng)期用桂枝茯苓丸加減。劉寄奴20g，丹參15g，桂枝15g，夏枯草15g，赤芍10g，白芍10g，三棱10g，莪術(shù)10g，茯苓10g，丹皮10g，當(dāng)歸10g，山慈姑10g。便秘加大黃3g，寒凝加烏藥10g，肛門下墜加升麻10g，柴胡12g，血虛加紫河車3g，濕熱加紅藤30g，敗醬草15g，薏苡仁12g，腎陽虛加淫羊藿12g，菟絲子15g，續(xù)斷10g，腎陰虛加枸杞子12g，熟地12g，生地12g，制何首烏15g，氣滯加川楝子10g，青皮10g，陳皮10g，氣虛加白術(shù)15g，黨參15g，黃芪20g。經(jīng)期用失笑散加減。延胡索10g，五靈脂10g，川楝子10g，制沒藥10g，炒蒲黃10g（包煎），土鱉蟲6g，血竭6g，細(xì)辛3g，白芷3g。水煎，每日1劑，分早晚2次服，持續(xù)治療半年，而后停藥隨訪半年。

3 觀察指標(biāo)[3]

痛經(jīng)積分基礎(chǔ)分為5分（經(jīng)期及其前后小腹疼痛），伴發(fā)休克加3分，腹痛難忍、坐臥不寧、冷汗淋漓、四肢厥冷、影響工作學(xué)習(xí)、一般止痛無效、需臥床休息各加1分，腹痛明顯、面色慘白、一般鎮(zhèn)痛稍緩解、腰部酸痛、惡心嘔吐、肛門墜脹、疼痛僅維持1天、疼痛期每增加1天則各加0.5分。積分為13～15分為重度，8～12分為中度，5～7分為輕度。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：停藥3個(gè)月后，癥狀基本消失，囊腫包塊消失，積分減少大于等于95%。顯效：停藥3個(gè)月后，癥狀大部分消失，囊腫包塊明顯縮小，積分減少70%～94%。有效：停藥3個(gè)月后，癥狀減輕，囊腫包塊有所縮小，積分減少30%～60%。無效：停藥3個(gè)月后，主要癥狀無變化或加重，囊腫包塊沒有縮小或有加重趨勢，積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組痛經(jīng)改善、子宮內(nèi)膜異位囊腫和盆腔觸痛結(jié)節(jié)體積見表1。

表1 兩組痛經(jīng)改善、子宮內(nèi)膜異位囊腫和盆腔觸痛結(jié)節(jié)體積比較 例（%）

兩組治療前后盆腔觸痛結(jié)節(jié)最大直徑比較見表2。

表2 兩組治療前后盆腔觸痛結(jié)節(jié)最大直徑比較 （cm，±s）

表2 兩組治療前后盆腔觸痛結(jié)節(jié)最大直徑比較 （cm，±s）

注：與常規(guī)組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后研究組583.8±0.60.8±0.3△常規(guī)組574.0±0.52.7±0.8

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

研究組陰道出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%。常規(guī)組潮熱頭暈6例、體質(zhì)量上升4例、轉(zhuǎn)氨酶異常3例，另有陰道出血、頭痛、痤瘡各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥的主要病機(jī)為血瘀，治當(dāng)活血化瘀，桂枝茯苓丸加減活血化瘀、消癥散結(jié)，失笑散加減活血化瘀、理氣止痛，故治療子宮內(nèi)膜異位癥血瘀型療效較好。