蘇 攀

[河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 洛陽 471002]

急性踝關節(jié)扭傷是指踝部關節(jié)韌帶由于遭受外力作用而發(fā)生拉傷、扭傷甚至發(fā)生撕脫傷和撕裂傷的一種急性軟組織損傷疾病[1]。急性踝關節(jié)扭傷屬中醫(yī)“急性筋傷”范疇，以氣滯血瘀、瘀阻脈絡為主要病機[2]。針灸治療肌肉骨骼疾病有良好效果，能達到疏通經(jīng)絡、消散瘀血作用[3]。本研究用活血止痛膏配合針刺治療急性踝關節(jié)扭傷療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年1月至2017年12月我院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各41例。觀察組男26例、女15例，年齡18～60歲、平均（46.36±5.30）歲，平均病程（47.03±9.14）h，創(chuàng)傷部位左側(cè)24例、右側(cè)17例，創(chuàng)傷類型內(nèi)翻29例、外翻12例。對照組男24例、女17例，年齡18～60歲、平均（46.86±5.55）歲，平均病程（48.65±11.96）h，創(chuàng)傷部位左側(cè)22例、右側(cè)19例，創(chuàng)傷類型內(nèi)翻30例、外翻11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫(yī)診斷參照《實用骨傷科手冊》[4]中踝關節(jié)扭傷診斷標準，X線檢查未見骨折。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]。均為單側(cè)踝關節(jié)扭傷，知情同意；治療依從性良好。

排除標準：器官功能嚴重障礙、惡性腫瘤、凝血免疫功能障礙，踝關節(jié)扭傷7天以上，對所用藥物有禁忌，患肢合并其他骨骼肌肉疾病。

2 治療方法

兩組均休息，冰敷，壓迫，抬高。用活血止痛膏（安徽安科余良卿藥業(yè)有限公司，國藥準字Z34020905）外貼于患處。

觀察組加用針刺治療。取患側(cè)解溪、照海、陽陵泉、申脈、昆侖、阿是穴，常規(guī)消毒，用35mm毫針快速進針，出針時搖大針孔，1日1次。

兩組均治療1周。

3 觀察指標

癥狀積分包括疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙和瘀斑，根據(jù)嚴重程度分別記為0分（正常）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度）。美國足與踝關節(jié)協(xié)會踝與后足功能評分（AOFAS）[6]，包括疼痛、功能、對線3個部分，得分0～100分，得分越高表示踝關節(jié)功能越好。滿意度以患者主觀評價評定，得分0～100分，得分越高表示滿意度越高。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準[7]

痊愈：癥狀積分較治療前改善大于等于95%。顯效：癥狀積分較治療前改善70%～94%。有效：癥狀積分較治療前改善30%～69%。無效：癥狀積分較治療前改善小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 疼痛 壓痛 腫脹 功能障礙 瘀斑 總分觀察組 治療前 41 5.14±1.02 5.18±0.73 4.46±1.47 4.49±0.75 3.58±1.18 23.29±4.84治療后 41 1.35±0.39*△ 1.82±0.45*△ 1.07±0.30*△ 2.03±0.43*△ 0.59±0.15*△ 6.02±1.38*△對照組 治療前 41 5.17±1.13 5.13±0.92 4.48±1.28 4.57±0.76 3.52±1.20 22.92±4.86治療后 41 2.07±0.43* 2.34±0.87* 1.53±0.91* 2.50±0.69* 0.85±0.26* 9.23±1.31*

兩組治療前后AOFAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后AOFAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后AOFAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 41 52.24±15.69 80.89±16.32*△對照組 41 52.96±14.89 71.71±14.21*

兩組滿意度得分及不良反應比較。觀察組滿意度為（91.10±5.95）分，對照組滿意度為（89.73±6.01）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.037，P=0.303）。對照組無不良反應發(fā)生，觀察組僅1例出現(xiàn)頭暈、后自行緩解。

6 討 論

急性踝關節(jié)扭傷后氣血運行不暢出現(xiàn)腫脹、疼痛。《醫(yī)宗金鑒》謂：“或跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血瘀滯，為腫為痛[8]?！敝兴幫夥罂墒褂行С煞滞钙の眨边_患處，促進局部血氣通暢?；钛雇锤嗄軌蚧钛雇?、舒筋通絡[9]。活血止痛膏中乳香、沒藥、丹參、川芎活血化瘀止痛，干姜、山柰溫中理氣止痛，細辛、荊芥、桂枝祛風散寒止痛，冰片、樟腦消腫止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀止痛、散寒舒筋活絡之效。

針灸可疏通經(jīng)絡、消散瘀血[10]。解溪穴位于足背與小腿交界處，有脛前動靜脈經(jīng)過，周圍神經(jīng)豐富；照海穴屬腎經(jīng)、在內(nèi)踝尖下。昆侖穴位于外踝后方，有外踝后動靜脈、小隱靜脈經(jīng)過；申脈穴屬膀胱經(jīng)，在外踝尖下。遵循以痛為腧的治療原則，阿是穴是主要的病理反應點，并取患側(cè)踝關節(jié)周圍的照海穴、解溪穴、昆侖穴等進行針刺，有利于局部減壓、促進局部新陳代謝[11]。

研究證實，針灸可疏通經(jīng)絡，促進局部血液循環(huán)、控制機體炎癥反應[12]。針灸聯(lián)合中藥外敷能促進藥物有效成分吸收，產(chǎn)生良好協(xié)同效應。實驗表明，針刺能促進內(nèi)源性物質(zhì)阿片肽釋放，提高患者全身痛閾值，并在局部取穴針灸時，通過閘門控制機制，發(fā)揮局部止痛作用[13]。

活血止痛膏配合針刺治療急性踝關節(jié)扭傷療效良好，且不良反應少。