陸雯俊，張驥杰

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

原發(fā)性干燥綜合征是自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為侵犯外分泌腺，隨著疾病的發(fā)展會進一步累及全身器官[1]。中醫(yī)認為原發(fā)性干燥綜合征的病機是先天不足、燥熱外邪，久病失養(yǎng)，加上年高體弱等，精血不足、陰虛虧損[2]。我院用補脾益腎清熱法治療原發(fā)性干燥綜合征取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為我院2017年1月至2018年12月接診患者，分成觀察組和對照組各28例。觀察組男3例，女25例；年齡35～55歲，平均（47.23±12.14）歲。對照組男4例，女24例；年齡36～55歲，平均（46.75±11.25）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷參考干燥癥國際分類診斷標準；中醫(yī)診斷參考《實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》中相關(guān)診斷標準。主要癥狀為口干，眼干，咽喉干澀，心情煩躁，心悸氣短，脈細數(shù)[3]。

納入標準：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準，年齡18～70歲，未合并嚴重器質(zhì)性疾病，簽署同意書。

排除標準：繼發(fā)性干燥癥，血液、心、肝、腎等臟器嚴重疾病，精神疾病、腫瘤等，妊娠、哺乳期，對所用藥物及其成分過敏。

2 研究方法

對照組口服羥氯喹（上海上藥中西制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字B14202165206），每日0.2～0.4g。

觀察組用補脾益腎清熱法治療。天冬10g，麥冬10g，生地黃20g，骨碎補20g，北沙參10g，徐長卿15g，石斛15g，半枝蓮12g，山藥15g，雞血藤15g，白花蛇舌草12g，砂仁12g，生甘草5g?？谘矢稍飮乐亍⒌蜔?、五心煩躁加連翹20g，黃柏10g，生石膏25g（先煎）；關(guān)節(jié)疼痛、腰膝酸軟加補骨脂12g，桑寄生20g，白芍10g，續(xù)斷20g；皮膚干燥加蘆根20g，百合20g。每日1劑，用500mL水煎，早晚分服，連續(xù)治療8周。

3 觀察指標

臨床癥狀包括眼干、口干和關(guān)節(jié)疼痛，用VAS評分評價，分數(shù)越低代表癥狀程度越輕。自身免疫指標主要包括ESR、CRP、IgG、IgM、RF、IgA。中醫(yī)癥候積分包括口干、眼干、皮膚干燥、關(guān)節(jié)疼痛、乏力、手足盜汗、發(fā)熱、夜間尿頻、大便干燥各項癥狀，按無、輕度、中度和重度記0～3分，計算總分。

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

中醫(yī)癥候積分減少95%及以上，臨床癥狀和臨床體征基本消失為治愈。中醫(yī)癥候積分減少70%～94%，臨床癥狀、體征有明顯改善為顯效。中醫(yī)癥候積分減少30%～69%，臨床癥狀、體征有所改善為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結(jié)果

兩組自身免疫指標比較見表1。

表1 兩組自身免疫指標比較 （±s）

表1 兩組自身免疫指標比較 （±s）

組別 例 ESR（mm/h） CRP（mg/dL） IgG（g/L） IgM（g/L） RF（IU/mL） IgA（g/L）觀察組 28 21.32±4.41 1.02±0.51 17.11±2.11 0.84±0.52 365.35±90.23 3.25±1.23對照組 28 39.24±5.23 2.35±0.69 23.11±3.32 1.12±0.78 384.22±100.23 3.48±1.17 t 13.8608 8.2022 8.0709 1.5805 0.7400 0.7169 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

對照組治療過程中出現(xiàn)3例腹瀉，經(jīng)過對癥處理后恢復(fù)。

6 討 論

原發(fā)性干燥綜合征常見癥狀有眼干、口干、皮膚干燥等，易發(fā)人群為女性。研究發(fā)現(xiàn)，羥氯喹治療原發(fā)性干燥癥24周，臨床癥狀改善情況與安慰劑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，關(guān)節(jié)疼痛、口干等癥狀改善均不明顯。目前對于原發(fā)性干燥癥的治療，口干和眼干癥狀的改善仍是難點問題[4]。

國醫(yī)大師路志正認為原發(fā)性干燥綜合征的病機主要是氣陰兩虛，所以治療應(yīng)以“持中央、調(diào)升降”為關(guān)鍵。筆者認為原發(fā)性干燥綜合征的病機主要為先天不足、燥氣外邪致陰虛虧損、精血不足、津傷液燥，陰傷化熱，引發(fā)其它疾病[5]。治療應(yīng)清熱養(yǎng)陰。生地黃、天冬滋陰補腎，麥冬、北沙參、山藥、石斛滋陰養(yǎng)胃，補骨脂、骨碎補溫陽補腎。諸藥合用，具有滋補脾腎、疏經(jīng)通絡(luò)之效。方妍妍，劉健，董文哲等[6]研究發(fā)現(xiàn)，益氣養(yǎng)陰中藥能夠降低機體血清BAFF的表達水平，減少炎性細胞因子對組織的浸潤。李愛珍[7]研究發(fā)現(xiàn)，北沙參、天冬、附子、知母能夠調(diào)節(jié)IL-17的表達水平。

補脾益腎清熱法治療原發(fā)性干燥綜合征能夠改善臨床癥狀，提高治療效果。