林 永

（四川省南江縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 南江 636600）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由骨密度降低而造成的代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，該疾病在老年人中較為常見，且伴隨社會老齡化的日益加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。本研究用補腎健脾化瘀方聯(lián)合針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

86例，均為2016年11月至2018年10月我院收治的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年患者，隨機分為兩組各43例。觀察組男26例，女17例；年齡61～79歲，平均（70.24±3.05）歲；病程2～14年，平均（8.13±0.96）年。對照組男25例，女18例；年齡60～79歲，平均（70.18±3.06）歲；病程2～15年，平均（8.17±0.95）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、四肢酸軟、身體疲倦、面色萎黃、頭暈?zāi)垦?、疲乏少力、少氣懶言、腹脹便溏、性功能減退，舌質(zhì)淡苔白，脈細弱；均經(jīng)X線、骨密度測定確診，且無精神病史及藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴重異常，入組前6個月內(nèi)服用過雌激素受體調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，由內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)缺乏性疾病所引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。

2 治療方法

兩組均給予補腎健脾化瘀方治療。藥用熟地黃、巴戟天、黃芪、黨參、當(dāng)歸、煅牡蠣、煅龍骨各15g，續(xù)斷、骨碎補各12g，淫羊藿、仙茅、龜甲、枸杞子、鹿角霜、丹參、白術(shù)、獨活、羌活、雞血藤各10g，甘草6g。肝郁加青皮、佛手、郁金、合歡花、玫瑰花等，濕邪加蒼術(shù)、薏苡仁或合五苓散等。日1劑，加水2000mL，浸泡30min，先武火煮沸后文火煎煮至600mL，分早中晚各1次，溫服。

觀察組加用針灸（林氏蜈蚣灸）治療。選穴百會、肝俞、脾俞、腎俞、命門、腰陽關(guān)、委中、足三里、中脘、關(guān)元、懸鐘、陽陵泉、三陰交、太溪、阿是穴等，穴位分為兩組，百會、肝俞、脾俞、腎俞、命門、腰陽關(guān)、委中為一組，足三里、中脘、關(guān)元、懸鐘、陽陵泉、三陰交、太溪為另一組。常規(guī)消毒后，針刺與艾灸（林氏蜈蚣灸）雙側(cè)穴位，分組交替治療。雙孔灸盒依秩放在相應(yīng)的穴位，因形似蜈蚣，故名為蜈蚣灸。

兩組均連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療3個月后用雙能X線前臂骨密度儀檢測，并比較兩組左、右側(cè)股骨頸及腰椎處骨密度變化情況。用數(shù)字疼痛評分法（NRS）[3]評估并比較兩組骨痛程度，評分范圍0～10分，分值越高表明骨痛越劇烈；同時采用Oswestry功能障礙指數(shù)[4]評估并比較兩組功能障礙程度，評估內(nèi)容包括疼痛強度、社會生活、睡眠等10個項目，各項目均設(shè)6個選項，選第1選項為0分，選最后1選項為5分，分值與功能障礙程度呈正相關(guān)。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間用非獨立樣本t檢驗、組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。中醫(yī)證候包括下肢瘺弱、腰背疼痛、性功能減退等，每出現(xiàn)1種癥狀減1分。痊愈：腰背疼痛、下肢瘺弱等癥狀消失，證候積分改善大于95%。顯效：下肢瘺弱等癥狀基本消失，證候積分改善75%～95%。有效：各臨床癥狀有所改善，證候積分改善25%～75%。無效：各癥狀均未改善，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后骨密度指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后骨密度指標(biāo)比較 （g/cm2，±s）

表1 兩組治療前后骨密度指標(biāo)比較 （g/cm2，±s）

組別 例 左側(cè)股骨頸 右側(cè)股骨頸 腰椎治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 0.65±0.04 0.67±0.05 0.63±0.03 0.65±0.04 0.83±0.09 0.85±0.11觀察組 43 0.64±0.04 0.71±0.08 0.62±0.03 0.70±0.08 0.82±0.09 0.91±0.13 t 1.159 2.780 1.546 3.666 0.515 2.310 P 0.250 0.007 0.126 0.000 0.608 0.023

兩組治療前后骨痛評分及Oswestry功能障礙指數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后骨痛評分及Oswestry功能障礙指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后骨痛評分及Oswestry功能障礙指數(shù)比較 （分，±s）

組別 例 骨痛評分 Oswestry功能障礙指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 6.19±1.03 3.37±0.28 41.03±5.17 33.24±2.98觀察組 43 6.17±1.06 2.54±0.19 41.09±5.16 22.57±2.06 t 0.089 16.085 0.054 19.314 P 0.930 0.000 0.957 0.000

兩組臨床療效比較。觀察組痊愈13例，顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率95.35%；對照組痊愈6例，顯效17例，有效9例，無效11例，總有效率74.42%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.340，P＜0.05）。

6 討 論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變、骨密度降低為主要特征的全身性代謝性骨病，分為原發(fā)性與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩種，其中以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥較為常見。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與骨吸收大于骨形成有較大相關(guān)性。臨床多以降鈣素、雙磷酸鹽類、激素等藥物治療為主。激素補充治療可能增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌風(fēng)險及輕度增加血栓風(fēng)險。

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“痿痹”“骨痿”“骨枯”等范疇。病因與脾虛、腎虛、血瘀密切相關(guān)，其中腎虛為發(fā)病根本，脾虛則為引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的重要因素。故臨床治療多以健脾、補腎、活血為主要原則[5]。補腎健脾化瘀方中淫羊藿、仙茅、巴戟天、續(xù)斷、骨碎補、鹿角霜、杜仲強壯腰膝、溫補腎陽，黃芪、白術(shù)、黨參益氣健脾，山茱萸、熟地黃、龜甲、枸杞子滋補腎陽，煅牡蠣及煅龍骨補腎壯骨，雞血藤、當(dāng)歸及丹參補血養(yǎng)血、活血化瘀，獨活、羌活通經(jīng)活絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾益氣、補腎強骨、活血化瘀通絡(luò)之功。針灸治療取脾、腎、膀胱、胃經(jīng)以及任、督二脈之穴，通過自身調(diào)節(jié)以達健脾益腎、活血止痛之功。肝俞、脾俞、腎俞為肝脾腎之背俞穴，調(diào)整肝脾腎臟腑之氣，命門蘊藏先天之炁，太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴，腎俞、命門、太溪三穴可補先天；腰陽關(guān)疏通督脈，合命門共同調(diào)理肝腎；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，胃之下合穴，足三里和脾俞，脾胃為氣血生化之源，此二穴可培補后天之氣血以養(yǎng)先天之腎精；關(guān)元有培腎固本、補益元氣之功，中脘亦有通調(diào)腑氣、益元氣之效；三陰交可健脾和胃、調(diào)補肝脾腎三臟，百會為諸陽之會，又名三陽五會，具有調(diào)整全身陽氣，通調(diào)諸陽，委中屬足太陽膀胱經(jīng)，三焦下合穴，通經(jīng)活絡(luò)，主治腰背一切疼痛，陽陵泉為五腧穴之合穴，八會穴之筋會，具有通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛之功，懸鐘為八會穴之髓會，具有舒筋通絡(luò)、益髓生血之功。毛春煥等[6]認為針灸相關(guān)穴位可以改善下丘腦-垂體-性腺軸的功能，促進睪酮分泌，進而促進腸道對鈣的吸收，提高骨密度，改善其骨化三醇、血清睪酮、骨代謝水平，緩解骨痛，提高整體療效。艾灸以上諸穴，可以改善腰背痛癥狀、促進骨密度的提高，安全性較高。藥物通過人體吸收代謝，以氣血輸布來平衡陰陽和改善臟腑氣血功能；針灸通過刺激穴位激發(fā)經(jīng)氣調(diào)整陰陽和改善臟腑氣血功能。將二者有機結(jié)合，能互補不足，增強療效。

綜上所述，補腎健脾化瘀方聯(lián)合針灸（林氏蜈蚣灸）治療原發(fā)性老年骨質(zhì)疏松癥能夠增加骨密度，緩解骨痛，改善功能障礙。