王建華

（重慶市秀山縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，重慶 秀山 409900）

橈骨遠端骨折的發(fā)生以中老年女性為主[1-3]。如治療失當(dāng)或恢復(fù)不良可繼發(fā)腕關(guān)節(jié)慢性疼痛、僵硬、活動功能受限等[4-6]。筆者用手法復(fù)位夾板外固定配合榮筋活絡(luò)湯治療橈骨遠端骨折療效較好，總結(jié)如下。

1 一般資料

共86例，均為2016年1月至2017年6月本院收治患者，隨機分為對照組與研究組各43例。對照組男15例，女28例；年齡34～71歲，平均（54.61±6.74）歲；骨折至就診時間1～11h，平均（6.34±1.36）h；骨折類型為伸直型36例，屈曲型7例。研究組男16例，女27例；年齡35～72歲，平均（54.69±6.76）歲；骨折至就診時間1～12h，平均（6.38±1.39）h；骨折類型為伸直型35例，屈曲型8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準：符合《橈骨遠端骨折中醫(yī)診療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準[7]。①具有明確的外傷史；②腕部曲伸功能活動受限、被動活動劇烈疼痛、合并前臂旋轉(zhuǎn)功能受限；③橈骨遠端可見縱軸叩痛，觸診可聞及骨擦音；④經(jīng)X線、MRI等明確診斷。

納入標(biāo)準：①均為單純性閉合型骨折；②骨折至就診時間未超過24h；③在完全了解研究內(nèi)容后自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：①陳舊性橈骨遠端骨折；②合并凝血功能、免疫功能障礙及重要臟器重癥疾?。虎厶幱谛哪X血管系統(tǒng)意外急性期；④合并血管神經(jīng)損傷；⑤肝、腎功能不全；⑥合并嚴重骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

兩組均用手法復(fù)位夾板外固定治療?；颊呷⊙雠P位或正坐位，局部麻醉后施治，屈曲患者的患肢肘關(guān)節(jié)達90°，將前臂擺放為中立位，助手緊握患肢前臂的上端，術(shù)者握住患者的手掌予以對抗?fàn)恳?～5min。解除重疊后保持牽引狀態(tài)，將前臂遠端前旋，沿縱軸的方向用力牽引抖動，迅速極度拔伸恢復(fù)掌屈尺偏位，復(fù)位骨折并維持中立位，于C臂X線機透視見下微調(diào)，見骨折復(fù)位良好后，使用小平夾板于骨折皮膚外妥善固定。于復(fù)位固定后第1天時，患肢情況穩(wěn)定則開始指導(dǎo)患者進行握拳、活動手指及適當(dāng)肩肘活動練習(xí)，治療3周后開始前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)，練習(xí)強度以患者可耐受為度。治療1個月為一療程，連續(xù)治療3個療程。

研究組復(fù)位固定后第1天起加用榮筋活絡(luò)湯（自擬）治療。黃芪、葛根、白芍各30g，丹參24g，雞血藤15g，地龍、補骨脂、熟地黃各12g，甘草、桂枝、羌活、續(xù)斷、當(dāng)歸各10g，乳香6g。疼痛顯著加白芍30g，川芎10g；便秘加火麻仁12g，生大黃6g；夜間傷口痛甚加牡丹皮12g，赤芍10g；心煩失眠加梔子10g，豆豉10g，竹茹10g；食欲不佳加雞內(nèi)金24g，枳殼10g。水煎，每日1劑，分早、晚2次溫服。治療1個月為一療程，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛緩解時間、消腫時間、骨折愈合時間。臨床癥狀積分依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中相關(guān)標(biāo)準評估[8]。疼痛、腫脹、瘀斑、叩痛各項癥狀積分，癥狀評分范圍為0～6分，得分越高表明癥狀越嚴重。活動功能采取腕關(guān)節(jié)患者自評量表（PRWE）及Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)活動功能評分（GW）評估[9]。

用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準

參照Dienst功能評估標(biāo)準[10]。骨折良好愈合，腕關(guān)節(jié)疼痛完全消失，正?；顒?，握力與健側(cè)相等，掌屈、背伸減少低于15°為優(yōu)。骨折良好愈合，腕關(guān)節(jié)偶有輕微疼痛，活動輕微受限，功能、握力均與健側(cè)接近，掌屈、背伸減少15°～30°為良。骨折愈合，腕關(guān)節(jié)常有疼痛，活動功能中度受限，功能、握力均有減弱，掌屈、背伸減少31°～50°為中。腕關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，無法維持正常工作、活動，功能、握力顯著減弱，掌屈、背伸減少超過50°或骨折愈合不良為差。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛緩解、消腫、骨折愈合時間比較見表2。

表2 兩組疼痛緩解、消腫、骨折愈合時間比較 （d，±s）

表2 兩組疼痛緩解、消腫、骨折愈合時間比較 （d，±s）

組別 疼痛緩解時間 消腫時間 骨折愈合時間對照組 7.59±1.37 8.13±1.36 44.65±6.78研究組 5.37±1.26 6.17±1.23 37.24±6.51 t 7.821 7.009 5.170 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 時間 疼痛 腫脹 瘀斑 叩痛對照組 治療前 4.63±1.12 4.42±0.93 3.95±0.71 5.17±0.56治療后 2.87±0.69 2.66±0.86 1.97±0.64 3.25±0.43 t 8.773 9.111 13.583 17.832 P 0.000 0.000 0.000 0.000研究組 治療前 4.65±1.13 4.44±0.95 3.97±0.73 5.19±0.58治療后 1.67±0.52 1.54±0.78 1.12±0.51 2.11±0.37 t 15.710 15.471 20.987 29.357 P 0.000 0.000 0.000 0.000治療前 t 0.082 0.099 0.129 0.163 P 0.934 0.922 0.898 0.871治療后 t 9.108 6.326 6.811 13.178 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后功能評分見表4。

表4 兩組治療前后功能評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后功能評分比較 （分，±s）

組別 時間 PRWE GW對照組 治療前 86.31±5.96 27.24±3.87治療后 17.65±4.64 6.95±2.09 t 59.608 30.250 P 0.000 0.000研究組 治療前 86.34±6.02 27.29±3.92治療后 14.03±3.58 5.71±1.94 t 67.699 32.354 P 0.000 0.000治療前 t 0.023 0.060 P 0.982 0.953治療后 t 4.050 2.851 P 0.000 0.005

6 討 論

臨床上對閉合型的橈骨遠端骨折通常采取保守治療。手法復(fù)位夾板外固定是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)輔助下，遵循肢體的動態(tài)平衡原則的常規(guī)治療手段。夾板外固定能夠維護復(fù)位后骨折端的穩(wěn)定，避免錯位的發(fā)生，有利于骨折斷端軟組織、血運等恢復(fù)，預(yù)防過度壓迫造成的骨折愈合延遲。同時手法復(fù)位形成開放性創(chuàng)口，不會出現(xiàn)創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，對于盡早恢復(fù)及獲得良好預(yù)后均具有積極作用。但是，骨折復(fù)位治療過程中仍會對患處的軟件組織、筋膜等形成牽拉，水腫、炎性反應(yīng)等可能影響康復(fù)，并且骨折愈合時間較長，發(fā)生二次創(chuàng)傷的風(fēng)險較高。

中醫(yī)認為，骨折后患處經(jīng)絡(luò)損傷、氣血瘀阻、津液不運、筋肌拘攣而致疼痛、腫脹。治療應(yīng)以活血化瘀，榮筋健骨，調(diào)達氣機，疏通經(jīng)絡(luò)為要。榮筋活絡(luò)湯方中黃芪補氣扶正、托瘡生肌，葛根生津、止瀉、解表、透疹，地龍疏通經(jīng)絡(luò)、止咳平喘、利尿消腫，桂枝溫經(jīng)散寒、通陽化氣，白芍酸甘化陰、養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，羌活散寒解肌、通痹止痛、祛風(fēng)化濕，雞血藤養(yǎng)血、活血、榮筋通絡(luò)，補骨脂、續(xù)斷培補腎陽、接筋續(xù)骨，乳香、丹參補血、活血、止痛、消腫，當(dāng)歸、熟地黃補血、活血、補腎，甘草清熱利咽、止咳化痰、調(diào)和諸藥。全方有滋補肝腎，榮筋通絡(luò)功效。

手法復(fù)位夾板外固定配合榮筋活絡(luò)湯治療閉合型橈骨遠端骨折療效較好。