楊莉莉 張景欣

（1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，黑龍江 哈爾濱 150040；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院外科一科，黑龍江 哈爾濱 150040）

不孕不育癥現(xiàn)已成為嚴(yán)重威脅人類的第三大疾病，其全球發(fā)病率高達(dá)15%～20%［1］，且在我國(guó)育齡人群中其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。在不孕不育夫婦中，約有40%～50%屬男方因素［2］。據(jù)現(xiàn)有資料及臨床情況顯示，少弱精癥已儼然成為男性不育最為常見的原因［3］，有中醫(yī)研究指出，針刺療法對(duì)于不育癥治療效果顯著［4］?，F(xiàn)我們選取2016年1月—2017年10月就診于我院門診的少弱精不育癥患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組采用針刺治療，對(duì)照組采用安慰針治療，2組均治療10周，觀察治療前后精液水平變化、性激素變化情況、抗精子抗體、臨床癥狀自評(píng)量表SCL-90檢測(cè)狀況及隨訪其配偶的妊娠率，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例男性患者均確診為少精弱精性不育癥，年齡 25～38歲，病程1～6年，無(wú)生殖器官手術(shù)史，性功能均正常，其配偶生殖功能均無(wú)異常，婚后有規(guī)律正常性生活行為、未采取避孕措施1年以上而其配偶未能懷孕。其中治療組與對(duì)照組均有原發(fā)性不育 43例，繼發(fā)性不育7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO標(biāo)準(zhǔn)，精子密度低于20×106/mL，即可診斷為少精子癥。重度少精癥精子密度≤5×106/mL；中度少精癥密度為（5～10） ×106/mL；輕度少精癥密度為（10～20）×106/mL。精子活動(dòng)力差甚至無(wú)活動(dòng)能力：檢查精子活動(dòng)力a級(jí)+b級(jí)低于50%；或a級(jí)低于25%；或精子存活率低于70%，以上3項(xiàng)具備1項(xiàng)即可診斷為弱精子癥［5］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 男性排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排尿困難，尿急和尿頻；（2） 高泌乳素血癥（血清催乳素 ≥280 ng/mL）；（3）近 3個(gè)月內(nèi)接受可能影響精子形成的治療；（4） 認(rèn)知能力受損無(wú)法聽從指令；（5） 吸煙者；（6） 酗酒者；（7）有癲癇和精神疾病史；（8）已經(jīng)被招募到其他研究項(xiàng)目的患者；（9）試驗(yàn)過程中接受其他針灸治療和中西藥物治療。如果符合以上任何一項(xiàng)排除標(biāo)準(zhǔn)，則該患者予以排除，不宜納入。

配偶排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排卵功能障礙者；（2）異位妊娠病史；（3）通過診斷性腹腔鏡和子宮輸卵管造影診斷患有輸卵管疾病。符合上述條件中任意一條者，將從試驗(yàn)中剔除，并注明退出原因。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 取穴：取關(guān)元、氣海、百會(huì)及雙側(cè)三陰交、足三里、陰陵泉、太沖、內(nèi)關(guān)穴位。操作：治療過程中使用一次性不銹鋼無(wú)菌針0.25×40 mm（貴州安迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)進(jìn)針，其中關(guān)元、氣海處直刺刺入1.0～1.5寸，百會(huì)處平刺刺入0.5寸，三陰交、足三里、陰陵泉直刺刺入1.0寸，太沖、內(nèi)關(guān)直刺刺入0.5～0.8寸。行針手法采用提插和捻轉(zhuǎn)手法平補(bǔ)平瀉，以患者能明顯感受到酸麻脹痛為得氣，得氣后留針30 min，并每10 min行針1次，治療結(jié)束后將針拔出，予以針刺部位消毒，囑咐患者平臥休息10 min。治療周期為10周，前4周每周行針刺 2次，每相鄰2次間隔時(shí)間固定且達(dá)2 d以上，后6周每周行針刺1次，每相鄰2次間隔時(shí)間固定。

1.4.2 對(duì)照組 給予非經(jīng)非穴（對(duì)男性治療無(wú)作用的其他穴位）安慰針刺治療，斜刺深度 ＜5 mm，使用一次性不銹鋼無(wú)菌針，0.25×40 mm（貴州安迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。行針手法、治療周期、穴位數(shù)量等同治療組。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 主要結(jié)局指標(biāo)：治療前后精子濃度和活動(dòng)力提高。次要結(jié)局指標(biāo)：妊娠率，治療期間受孕情況及治療結(jié)束后1年內(nèi)的妊娠隨訪情況。痊愈：精液各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到正常指標(biāo)且在隨訪期內(nèi)其配偶順利產(chǎn)下健康嬰兒；顯效：精液各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯升高甚至達(dá)到正常指標(biāo)；有效：精液各項(xiàng)指標(biāo)均有升高；無(wú)效：精液各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)10周針刺治療后，治療組治療結(jié)果如下：痊愈8例，顯效23例，有效12例，無(wú)效7例，總有效率為86%，治療后精液各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有顯著改善，且在后期的隨訪中，其配偶的受孕率達(dá)到 70%。對(duì)照組治療結(jié)果如下：痊愈0例，顯效7例，有效 8例，無(wú)效35例，總有效率為30%，治療后精液各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均未見顯著改善，且在后期的隨訪中，其配偶的受孕率為14%。

表1 2組少弱精不育癥患者療效比較 (例)

治療組和對(duì)照組總有效率分別為 86%和30%，治療組和對(duì)照組之間療效比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療組治療后與治療前比較、治療組與對(duì)照組治療后比較a級(jí)精子活率、b級(jí)精子活率、精子密度、精子活動(dòng)率等精液各項(xiàng)指標(biāo)均明顯升高，有顯著性差異（P＜0.05），治療期間治療組和對(duì)照組患者均未發(fā)生治療不良反應(yīng)。結(jié)論：針刺能夠改善精液中精子密度、活力、活率，提高男性生育能力。

2.2 典型醫(yī)案 張某，男，32歲。于2016年5月31日因婚后3年不育就診。主訴：婚后3年有規(guī)律正常性生活、未避孕，其配偶未曾有受孕情況。配偶各項(xiàng)檢查正常，禁欲5 d后查精液常規(guī)檢查示：精子活率70%，精子活力a級(jí)18.48%，a+b級(jí)34.48%，正常精子9.03%。經(jīng)上述方法治療10周，休息1周禁欲5 d后復(fù)查精液常規(guī)檢查示：精子活率73.73%，精子活力a級(jí)34.59%，a+b級(jí)54.49%，正常精子23.92%。精液常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯提高，18個(gè)月后其配偶順利懷孕并剖產(chǎn)下1名健康女嬰。

3 討論

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)少弱精子癥一說，但根據(jù)其生理、病理特點(diǎn)及臨床主要表現(xiàn)，應(yīng)屬“精少”“精冷”“精清”等范疇，《諸病源候論·虛勞無(wú)子候》云：“丈夫無(wú)子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無(wú)子之候”。對(duì)少弱精子癥的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家多認(rèn)為該病多由先天不足、房勞過度、飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情等引起，病機(jī)多為腎虛、脾虛、氣虛、血虛、心腎不交、痰濁、氣滯等，病位主要在腎、脾胃、心等臟腑，在治法上，歷代醫(yī)家多遵以“扶正祛邪、標(biāo)本兼治”治則，常用滋補(bǔ)肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血、化痰祛濁、填精生髓等方法?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家進(jìn)行大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)并結(jié)合運(yùn)用現(xiàn)代診療技術(shù)，進(jìn)行了廣泛深入的基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐，從而對(duì)少弱精子癥的病因病機(jī)有了新的認(rèn)識(shí)。

針灸是中醫(yī)學(xué)的重要部分，其歷史可追溯至 3000多年前。近年來，針灸在生殖內(nèi)分泌和不孕領(lǐng)域的應(yīng)用受到了全世界越來越多人的關(guān)注?！夺樉拇蟪伞罚骸皠跉馑隆袨樯倬?，治宜針灸，促男子真精充足冀能有子?！杜谱C治準(zhǔn)繩》中有關(guān)于艾灸治療男性不育癥的記載：“治男子無(wú)子者，用熟艾一團(tuán)……，直灸至艾盡為度，如一日灸不盡，二日三日灸之。曾效?！闭f明針灸療法治療不育癥有一定的療效?，F(xiàn)代研究表明針刺治療有較好的療效，具有雙向的調(diào)節(jié)作用，且無(wú)毒副作用，價(jià)格低廉，容易操作，無(wú)耐藥性、過敏反應(yīng)等，其原理為通過穴位的良性刺激作用，能促進(jìn)下丘腦-垂體分泌和調(diào)節(jié)促性腺激素的釋放，提高血中睪酮濃度，改善性腺軸的功能紊亂，促進(jìn)精子的產(chǎn)生、成熟和提高活力，達(dá)到施精成孕的目的。因此通過對(duì)男性不育特發(fā)性少弱精子癥患者進(jìn)行針刺治療，來探究針刺治療本病的臨床效果，為今后的研究提供臨床依據(jù)，為人類的繁衍和健康做出貢獻(xiàn)。

針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法在不育癥的治療上被廣泛認(rèn)可［7］，目前針灸治療少弱精子癥的方法主要包括單純針刺、灸法、電針、穴位注射、埋線、耳針等，并根據(jù)中醫(yī)辨經(jīng)論治的原則取穴配合治療?！端貑枴へ收摗分刑岬剑叭⊙ㄇ瓣幷?，宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所合”。中醫(yī)認(rèn)為任脈、督脈、沖脈、肝經(jīng)皆過男性生殖器官，對(duì)男性的生殖功能具有重要作用，故臨床治療時(shí)應(yīng)首選任脈、督脈以及足三陰經(jīng)。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，可調(diào)補(bǔ)元陰元陽(yáng)助于生育；《針灸資生經(jīng)》中提到百會(huì)主持人體各項(xiàng)活動(dòng)及五臟六腑的協(xié)調(diào)工作，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，而百會(huì)穴為各經(jīng)絡(luò)之精氣會(huì)聚之處，且陽(yáng)中寓陰，故能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，在治療中統(tǒng)協(xié)各臟平衡；氣海與生殖密切相關(guān)，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》云：“氣海者，是男子生氣之海也”，有培補(bǔ)元?dú)?，益腎固精之效。三陰交、足三里健脾和胃，補(bǔ)氣血以易生精之源；陰陵泉與三陰交皆為足太陰脾經(jīng)，與足三里溝通陰陽(yáng)，三者合用健脾益胃［8］。太沖疏肝理氣，清肝養(yǎng)血［9］。與內(nèi)關(guān)配用，一升一降，互相為用，共奏調(diào)理氣血，疏郁通滯，平衡陰陽(yáng)之功［10］。諸穴共用，補(bǔ)腎益精，共濟(jì)先后天，促進(jìn)精子生長(zhǎng)，增強(qiáng)精子活力［11］。