蔡爽 苗豐

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

功能性消化不良（FD）指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的，包括上腹痛、上腹飽脹、惡心及嘔吐等一組上腹部消化不良的癥狀，經(jīng)生化、影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查排除了器質(zhì)性疾病的臨床征候群［1］。據(jù)國(guó)外報(bào)道，人群中FD患病率較高，歐美占19%～41%、日本35%～43%，我國(guó)為門(mén)診患者約占20%～40%，隨著高發(fā)生率、病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)仍成為影響患者生存質(zhì)量的重要臨床問(wèn)題［2］。當(dāng)前在臨床上采用增強(qiáng)胃動(dòng)力的藥物進(jìn)行治療，本研究旨在對(duì)消痞寬胃湯治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月—2018年6月本研收治的94例肝胃不和型功能性消化不良患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各 47例。對(duì)照組男 22例，女25例；年齡20～55歲，平均 35.62歲；病程 1～8年，平均（4.35±0.64） 年。觀察組男 23例，女 24例；年齡 20～56歲，平均 35.89歲；病程 1～9年，平均（4.84±0.85） 個(gè)月。2組患者在基本資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)羅馬Ⅲ功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，均符合：①餐后有飽脹感、上腹疼痛、有燒灼感等；②包括內(nèi)鏡等在內(nèi)的檢查，并未發(fā)現(xiàn)可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病釋；③癥狀在診斷前至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：肝胃不和辨證參照《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》［5］。主癥：兩脅脹滿，胃部脹痛。次癥：痞塞不舒，食欲減退。舌脈：舌淡紅，舌苔薄白，脈弦。其中主癥必備，加次癥兩項(xiàng)以上即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合肝胃不和型功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2） 患者年齡 18～65 歲；（3） 患者知情簽署治療同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 藥物過(guò)敏者；（2） 惡性腫瘤者；（3）孕婦及哺乳期婦女；（4）嚴(yán)重意識(shí)障礙者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予口服多潘立酮片治療（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H19990107，規(guī)格：10 mg），用法用量：成人 1次 1片，1日 3次，飯前15～30 min 服用。

觀察組給予消痞寬胃湯治療，藥物組成：柴胡10 g，焦神曲 10 g，白術(shù) 10 g，旋覆花 10 g，陳皮 10 g，法半夏 10 g，枳實(shí) 10 g，延胡索 10 g，川楝子 10 g，甘草10 g。以上取中藥飲片用水煎，每日1劑，取濃煎液約400 mL，每日2次，飯前30 min服用。2組在治療期間及治療前1周禁用其他胃動(dòng)力藥物。4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 比較 FD的主要癥狀餐后飽脹、早飽感、上腹疼痛和上腹部燒灼感的程度。將其根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：正常：無(wú)癥狀，記0分；輕度：有感覺(jué)但不明顯，記1分；中度：部分影響日常生活和工作，記2分；重度：癥狀嚴(yán)重，影響生活，難以堅(jiān)持工作，記3分。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀判定，可分為以下4個(gè)等級(jí)。（1） 痊愈：主要臨床癥狀基本緩解；（2） 顯效：大部分臨床癥狀明顯改善；（3）進(jìn)步：患者部分癥狀在治療后好轉(zhuǎn)；（4）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，進(jìn)一步惡化?？傆行?（痊愈+顯效+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%［6］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用х2檢驗(yàn)比較以例數(shù)和百分比（%）表示的臨床療效和不良反應(yīng)等定性數(shù)據(jù)；采用t檢驗(yàn)比較以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的癥狀積分等定量數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后臨床癥狀積分的對(duì)比 治療前，觀察組和對(duì)照組的餐后飽脹、早飽感、上腹疼痛和上腹部燒灼感比較無(wú)差異（P＞0.05）。而治療后，2組患者餐后飽脹、早飽感、上腹疼痛和上腹部燒灼感等積分均降低，且觀察組餐后飽脹、早飽感、上腹疼痛和上腹部燒灼感積分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較 （，分）

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較 （，分）

注：同一組內(nèi)與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)觀察組 47 1.85±0.21 0.73±0.32ab餐后飽脹治療前 治療后早飽感治療前 治療后2.25±1.17 0.75±0.23ab對(duì)照組 47 1.96±0.35 1.68±0.21a 2.28±1.18 1.45±0.37a t值 0.124 11.015 1.847 17.015 P值 0.902 ＜0.001 0.067 ＜0.001組別 例數(shù) 上腹疼痛 上腹部燒灼感治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 1.64±0.78 1.83±0.15ab 1.75±0.52 1.58±0.21ab對(duì)照組 47 1.58±0.47 2.16±0.36a 1.89±0.55 2.31±0.25a t值 0.451 5.801 1.268 15.328 P值 0.652 ＜0.001 0.208 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng) 觀察組與對(duì)照組患者在用藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

FD是臨床上最常見(jiàn)且多發(fā)的一種功能性胃腸病［7］，其精神社會(huì)因素、動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏，幽門(mén)螺桿菌及胃酸與FD的發(fā)病有密切關(guān)系，雖精神因素的確切但致病機(jī)制尚未完成闡明［8］。FD的治療策略應(yīng)是依據(jù)其可能存在的病原生理學(xué)異常進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，選擇個(gè)體化的治療方案。本研究選用多潘立酮治療，作用于胃腸壁，可增加胃腸道的蠕動(dòng)和張力，促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門(mén)的收縮，同時(shí)也能增強(qiáng)食道的蠕動(dòng)和食道下端括約肌的張力，抑制惡心、嘔吐，在臨床上治療已得到較為廣泛的應(yīng)用。但由于該藥治療 FD具有改善癥狀治標(biāo)不治本，易復(fù)發(fā)。

該病所屬三個(gè)中醫(yī)范疇：“痞滿、胃脘痛、積滯”。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示中醫(yī)治療有較好的改善臨床癥狀作用。FD病位在胃、脾累及肝膽，肝主疏泄，暢達(dá)全身氣機(jī)，促進(jìn)脾胃之氣的升降。消痞寬胃湯方是一種中醫(yī)學(xué)常用的FD治療方法，其方中以柴胡功善疏肝解郁，用以為君。臣藥為白術(shù)、枳實(shí)、白芍和延胡索，助君藥共同起到消痞、補(bǔ)脾、疏肝的作用，能夠調(diào)暢腸胃氣機(jī)。佐藥陳皮、半夏、焦神曲、旋覆花、川楝子等有消積化滯、降氣、理氣和胃、消痞散結(jié)作用，全方能夠共同達(dá)到理氣和胃、疏肝健脾的治療原則。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛、行氣寬中而除痞滿之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組總效率高于常規(guī)用藥對(duì)照組；并且觀察組治療后餐后飽脹、早飽感、上腹疼痛、上腹部燒灼感積分明顯優(yōu)于對(duì)照組。從結(jié)果可以看出，使用消痞寬胃湯治療肝胃不和型功能性消化不良療效最佳，可改善患者的臨床癥狀積分，獲得較為理想的臨床治療效果。

消痞寬胃湯治療肝胃不和型功能性消化不良，可以理氣解郁，和胃降逆，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，療效顯著，同時(shí)明顯的改善全身癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)。