高玲 羅紀(jì)

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽 110001）

肺癌在所有惡性腫瘤疾病中具有最高的發(fā)病率，有資料報(bào)道稱，我國肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，增長

幅度為26.9%，其中肺癌的主要類型為非小細(xì)胞肺癌，占據(jù)肺癌的80%～85%［1］。目前臨床上多采用化療方法治療非小細(xì)胞肺癌，化療方案以鉑類藥物作為基礎(chǔ)實(shí)施雙藥聯(lián)合化療?；熕幬锏膽?yīng)用導(dǎo)致的并發(fā)癥中，發(fā)生率最高且最嚴(yán)重是骨髓抑制，有報(bào)道［2］，當(dāng)患者機(jī)體的骨髓抑制情況越嚴(yán)重時(shí)，化療治療所需要投入的醫(yī)療成本也就越高。本次研究就選取肺癌化療患者80例，探討經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)對(duì)肺癌化療患者骨髓抑制及不良情緒的效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治非小細(xì)胞肺癌首次化療患者84例。隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡41～75歲，平均 57.5歲；病程3～18個(gè)月，平均 （9.6±2.5） 個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)為 （25.83±8.14） kg/m2。觀察組男 23例，女 19例，年齡 40～74歲，平均 57.2歲；病程 3～16個(gè)月，平均（9.8±2.2） 個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)為（25.66±8.08） kg/m2。2組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理檢查確診為非小細(xì)胞肺癌；年齡18～75歲；確診后首次接受化療；應(yīng)用GP方案（吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物）開展治療的患者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過3個(gè)月；經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者知情同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 血液系統(tǒng)疾??；妊娠；精神異常者；肝腎功能衰退；不配合者。

1.4 治療方法 （1）首先對(duì)穴位進(jìn)行確定：由中醫(yī)臨床專家開展穴位定位，選取患者機(jī)體的足三里、大椎、合谷、膈腧、三陰交、太溪和期門穴，并做好標(biāo)記；（2） 治療時(shí)間和強(qiáng)度：在患者接受化療治療的第 1、5、8 d為其開展穴電位刺激，每天治療 1次，在患者上午接受常規(guī)治療后開展經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)，持續(xù)時(shí)間為30 min，共刺激 7次。以疏密波進(jìn)行刺激，疏波為 30 Hz，密波為 100 Hz，以患者機(jī)體刺激部位發(fā)生輕微顫動(dòng)為宜，強(qiáng)度為6～15 V，根據(jù)患者自身的耐受力來確定。同時(shí)給予患者心理輔導(dǎo)，化療的不良反應(yīng)較多，患者的情緒不佳，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.5 護(hù)理方法 2組患者均應(yīng)用 GP方案開展治療，8 d為 1個(gè)治療周期，分別在化療的第1天到第 3天開展經(jīng)皮穴位電刺激治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：（1）密切觀察患者機(jī)體病情變化，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行盡早預(yù)防，并及時(shí)將患者出現(xiàn)的并發(fā)癥告知給醫(yī)生，并協(xié)助開展處理；（2）在為患者開展化療治療的過程中，需鼓勵(lì)其多采用蛋白質(zhì)、熱量以及維生素含量高的食物進(jìn)行食用，同時(shí)食物應(yīng)容易消化；（3）護(hù)理人員需積極同患者及其家屬開展溝通，疏導(dǎo)其內(nèi)心的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者的疾病治療信心，提高其治療依從性；（4）為患者及其家屬開展健康教育及心理支持，使其對(duì)疾病有基本的了解和認(rèn)識(shí)，并告知其疾病治療過程中需要注意的問題，并指導(dǎo)患者開展適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善患者的不良情緒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)，儀器為北京天仁儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的GHK5500型脈沖針灸治療儀。

1.6 觀察指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)8 d后，血常規(guī)指標(biāo)包括血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血紅蛋白水平。焦慮自評(píng)量表（SAS） 和抑郁自評(píng)量表（SDS）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)指標(biāo)比較 干預(yù)前2組患者血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組血小板、白細(xì)胞均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后血常規(guī)指標(biāo)比較 （）

表1 2組干預(yù)前后血常規(guī)指標(biāo)比較 （）

組別 例數(shù)對(duì)照組 42 252.39±84.22 226.63±76.10 7.35±2.37觀察組 42 255.66±86.14 181.84±80.64 7.39±2.46 t值 0.172 2.555 0.074血小板（×109/L）干預(yù)前 干預(yù)后白細(xì)胞（×109/L）干預(yù)前 干預(yù)后7.10±5.94 5.74±2.24 3.658 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 紅細(xì)胞（×1012/L） 血紅蛋白（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 42 4.41±0.52 4.05±0.41 126.22±15.91 121.47±13.24觀察組 42 4.43±0.55 4.18±0.49 128.53±13.44 123.77±15.25 t值 0.354 0.987 0.568 1.024 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 不良情緒 干預(yù)前2組患者SAS、SDS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不良情緒比較 （，分）

表2 2組患者不良情緒比較 （，分）

組別 例數(shù)觀察組 42 68.7±7.6 46.3±5.4 67.8±7.2 49.3±6.5對(duì)照組 42 69.2±7.9 58.5±6.8 66.9±7.4 57.2±5.9 t值 0.286 2.463 0.785 2.962 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后

3 討論

從中醫(yī)角度來看，肺癌的發(fā)生的根本原因?yàn)槲迮K虛損，因此在對(duì)肺癌開展治療時(shí)，需將扶正培本貫穿在整個(gè)治療過程中。足三里屬于機(jī)體中的全身強(qiáng)壯穴位，其可發(fā)揮扶本固元、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪、肝主疏泄的功效，因此可使患者機(jī)體的氣機(jī)疏通，情志穩(wěn)定。從傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論來看，通過對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，可達(dá)到平衡陰陽、扶助正氣、抵御外邪的作用［3］。有研究報(bào)道，通過對(duì)冠心病心絞痛患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用太溪穴電刺激治療，可提高治療效果，具備較好的安全性［4－5］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組血小板、白細(xì)胞均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示經(jīng)皮電刺激治療，可使患者機(jī)體的白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平以及血小板數(shù)量得到有效提高。分析其原因，可能是由于通過對(duì)大椎穴開展刺激，可達(dá)到溫通諸陽、增強(qiáng)衛(wèi)氣的作用，對(duì)足三里開展刺激，可使機(jī)體腎上腺皮質(zhì)激素釋放增加，使腎上腺皮質(zhì)-交感-腎上腺系統(tǒng)功能得以增強(qiáng)，對(duì)骨髓腔內(nèi)壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使白細(xì)胞生產(chǎn)得以增加。通過對(duì)三陰交進(jìn)行刺激，可發(fā)揮滋陰補(bǔ)血的功效，對(duì)膈腧穴進(jìn)行刺激，可發(fā)揮補(bǔ)血、活血化瘀、理氣止痛的功效。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者SAS、SDS均明顯降低（P＜0.05），表明經(jīng)皮穴位電刺激有效改善了患者的焦慮抑郁情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)有效改善了肺癌化療患者骨髓抑制，改善了患者不良情緒，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。