彭曼麗

（本溪市中醫(yī)院肛腸科，遼寧 本溪 117000）

便秘屬于目前臨床上接受肛腸手術(shù)治療的患者在術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，在中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中將其歸屬在“便秘”疾病的范疇當(dāng)中。由于患者位于直腸段的肛管對(duì)疼痛所產(chǎn)生的敏感性較強(qiáng)，術(shù)后大便干燥能夠?qū)е赂亻T(mén)出現(xiàn)劇烈疼痛、出血、肛管括約肌痙攣等現(xiàn)象，使疼痛程度進(jìn)一步加重，持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，使局部血液、淋巴液的回流受到一定的影響，傷口周?chē)慕M織處于水腫狀態(tài)，使傷口愈合的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。因此，對(duì)肛腸術(shù)后便秘癥狀盡早的予以解決，對(duì)于該類(lèi)患者而言顯得尤為重要。本文研究在肛腸手術(shù)后出現(xiàn)便秘癥狀的患者采用槐榆通便合劑進(jìn)行治療的臨床效果。匯報(bào)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院于2015年8月—2018年8月接受肛腸手術(shù)治療后出現(xiàn)便秘癥狀的患者108例，以隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和治療組，各54例。對(duì)照組男31例，女23例；年齡21～75歲，平均46.8歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間 1～9 d，平均（3.2±0.7） d；混合痔 23例，肛瘺16例，肛周膿腫8例，肛裂7例。治療組男33例，女21例；年齡20～73歲，平均46.4歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～9 d，平均 （3.5±0.4） d；混合痔 25例，肛瘺 17例，肛周膿腫9例，肛裂3例。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 治療方法 對(duì)照組：口服乳果糖合劑，每次15 mL，每天用藥2次，用藥時(shí)間定于早晚餐后30 min，連續(xù)用藥治療 10 d。

治療組：口服槐榆通便合劑，主要方劑組成包括槐花、地榆、火麻仁各 20 g，白芍15 g，厚樸12 g，金銀花、苦杏仁、枳實(shí)、木香各10 g，甘草6 g，每次服用50 mL，每天用藥2次，用藥時(shí)間定于早晚餐后30 min，連續(xù)用藥治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1） 便秘治療總有效率；（2） 藥物不良反應(yīng)情況；（3）排便狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間和住院總時(shí)間；（4）治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后患者的排便非常通暢，每天能夠保證1次排便，且質(zhì)軟成形，相關(guān)的一些伴隨癥狀也均完全消失；顯效：治療后患者的大便較為通暢，能夠保證每1～2 d有1次排便，且質(zhì)軟成形，相關(guān)的一些伴隨癥狀也基本消失；有效：治療后患者的排便扔欠通暢，每2～3 d才能夠有1次排便，大便質(zhì)地稍顯干結(jié)，相關(guān)的伴隨癥狀表現(xiàn)程度有所減輕；無(wú)效：治療后患者排便仍然存在較大的困難，每3 d甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能夠有1次排便，大便質(zhì)地硬結(jié)，相關(guān)的一些伴隨癥狀均沒(méi)有任何的改善，或采用其他方案進(jìn)行治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 P＜0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料 х2檢驗(yàn)，計(jì)量資料 t檢驗(yàn)，以（）表示，采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 便秘治療總有效率 對(duì)照組和治療組術(shù)后便秘治療總有效率分別為68.5%和90.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者便秘治療總有效率比較 [例(%)]

2.2 藥物不良反應(yīng)情況 治療組患者僅有2例（3.7%）藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對(duì)照組的8例（14.8%），數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 排便狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間和住院總時(shí)間 2組患者排便狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間和住院總時(shí)間比較，以治療組相對(duì)更短，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者排便狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間和住院總時(shí)間比較（，d）

表2 2組患者排便狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間和住院總時(shí)間比較（，d）

組別 例數(shù)對(duì)照組 54排便恢復(fù)正常 住院總時(shí)間7.91±1.05 11.53±2.32治療組 54 5.23±0.68 8.14±1.09 t值 12.5346 13.2509 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，以治療組的改善效果更為理想，見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

組別 例數(shù)對(duì)照組 54治療組 54 t值P值治療前 治療后 t值 P值55.16±4.58 74.50±3.62 35.261 5 ＜0.05 53.01±5.72 89.96±4.13 39.715 0 ＜0.05 8.731 6 21.250 6＞0.05 ＜0.05

3 討論

相關(guān)研究證實(shí)，導(dǎo)致肛腸術(shù)后患者出現(xiàn)便秘癥狀的主要原因在于，精神狀態(tài)緊張、活動(dòng)量明顯減少、不合理飲食配比、排便習(xí)慣發(fā)生改變等。以往臨床對(duì)肛腸術(shù)后出現(xiàn)便秘癥狀進(jìn)行處理的常規(guī)方法為，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)、科學(xué)的飲食指導(dǎo)和配備、對(duì)腹部及相關(guān)穴位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?、制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方案，但對(duì)于一些病情程度相對(duì)較為嚴(yán)重的患者，上述方法在實(shí)施之后其癥狀表現(xiàn)程度的改善并不夠明顯，如果不能夠及時(shí)的進(jìn)行治療，會(huì)使術(shù)后并發(fā)癥明顯增多，對(duì)傷口的愈合速度造成影響。故肛腸術(shù)后便秘實(shí)施藥物治療顯得非常必要，臨床現(xiàn)有的對(duì)便秘進(jìn)行治療的藥物品種相對(duì)較多，以中藥、中成藥、西藥最為常見(jiàn)。

能夠?qū)Ρ忝剡M(jìn)行治療的西藥主要為瀉劑，該類(lèi)藥物可以使患者的大便頻次增加，會(huì)對(duì)傷口的愈合產(chǎn)生一定的不利影響，使術(shù)后出現(xiàn)傷口水腫、出血等相關(guān)并發(fā)癥的可能性加大。可以對(duì)便秘進(jìn)行治療的中藥、中成藥種類(lèi)較多，以通便功效為主，但患者在接受肛腸手術(shù)后通常情況下會(huì)合并存在出血、疼痛等癥狀，單純實(shí)施通便治療的效果較為有限，如果合并治療，所應(yīng)用的藥物種類(lèi)就會(huì)增加。因此為了能夠在通便的同時(shí)，對(duì)常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，使藥物穩(wěn)定性及治療實(shí)用性得到充分保障，中醫(yī)臨床及相關(guān)領(lǐng)域經(jīng)過(guò)不斷的研究，研發(fā)出了中藥制劑槐榆通便合劑?；庇芡ū愫蟿┦窃诼槿释璧慕M成方劑的基礎(chǔ)上減掉大黃，以防止產(chǎn)生的瀉下效果太過(guò)，增加應(yīng)用地榆、槐花，以達(dá)到?jīng)鲅寡男Ч黾鱼y花可以達(dá)到清熱解毒的效果，加用木香能夠行氣導(dǎo)滯，從而使全方具有清熱通便、行氣止血止痛的治療功效。

槐榆通便合劑主要方劑組成包括槐花、地榆、金銀花、火麻仁、枳實(shí)、厚樸、木香、白芍、甘草等多味中藥，槐花味苦性微寒，主要具有涼血止血，清肝瀉火的治療功效；火麻仁性味甘平，質(zhì)潤(rùn)多脂，主要具有潤(rùn)腸通便、潤(rùn)燥的治療功效，兩種藥物聯(lián)合作為該方的君藥，可以達(dá)到潤(rùn)腸通便、涼血止血的效果。地榆能夠涼血止血、清熱解毒、消腫斂瘡；白芍具有養(yǎng)血、緩急止痛的作用，二者聯(lián)合作為該方的臣藥，可以使?jié)櫮c止血作用顯著增強(qiáng)。佐以枳實(shí)和厚樸兩味中藥，可以達(dá)到輕下熱結(jié)，除胃腸燥熱的治療效果，木香和金銀花能夠達(dá)到行氣、止痛、清熱的目的。甘草可以調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代藥理學(xué)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，槐花中所含有的蕓香苷及其苷元槲皮素，可以使毛細(xì)血管的正常抵抗力得以維持，使血管通透性及抗炎反應(yīng)程度減輕。地榆主要具有抗炎、抗菌、收斂、止血的治療作用?；鹇槿实闹饕行С煞质谴舐榉?、大麻二酚等，且所含有的脂肪油通過(guò)內(nèi)服的方式給藥后，在腸道的內(nèi)部可以分解產(chǎn)生脂肪酸，對(duì)腸黏膜進(jìn)行有效的刺激，對(duì)分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用，使蠕動(dòng)的速度加快，使大腸水分吸收而致泄的可能性降低。枳實(shí)、厚樸、木香三味藥物均能夠?qū)δc管的蠕動(dòng)產(chǎn)生一定的興奮作用。白芍可以對(duì)腸管的過(guò)度蠕動(dòng)產(chǎn)生控制。金銀花具有較為理想的抗菌、抗炎、解熱作用。