吳林 石山慧 邢乾乾

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000)

《國家中長期教育改革發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020)》中明確指出教師應(yīng)充分利用信息化教學(xué)手段充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，樹立“以學(xué)生為中心”的教育理念，提高學(xué)生主動(dòng)探究和自主學(xué)習(xí)能力，推動(dòng)教育改革發(fā)展[1]。近年來，由于高職高專醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模擴(kuò)大，呈現(xiàn)出學(xué)生個(gè)體差異性大、專業(yè)認(rèn)知能力差、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)積極性不高等諸多問題[2]。而生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)核心課程，是醫(yī)學(xué)課程體系中的橋梁學(xué)科[3]，對于日后的護(hù)理專業(yè)課程有重要的鋪墊作用，結(jié)合其顯著的理論知識繁瑣枯燥、作用機(jī)制復(fù)雜的學(xué)科特點(diǎn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不再滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求，不利于專科課程知識的內(nèi)化，不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的自主學(xué)習(xí)能力、科學(xué)的人文素養(yǎng)和基于護(hù)理崗位的勝任能力。因此，探索一條適宜高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的生理學(xué)教學(xué)模式是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。國內(nèi)外的教育研究顯示，混合式教學(xué)是以“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”進(jìn)行面對面線下課堂教學(xué)和線上學(xué)習(xí)平臺交流相融合的新形式的信息化教學(xué)模式[4-6]。此種教學(xué)模式能夠充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、提高自主學(xué)習(xí)能力、協(xié)作能力以及培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展。本研究以生理學(xué)第三章重點(diǎn)內(nèi)容“血型與輸血”為例，從教學(xué)分析、教學(xué)實(shí)施過程及教學(xué)反思三個(gè)方面進(jìn)行混合式教學(xué)設(shè)計(jì)，提高生理學(xué)教學(xué)效果，且為兄弟高職院校生理學(xué)教學(xué)提供可參考的依據(jù)。

1 教學(xué)分析

1.1 學(xué)情分析

本課教學(xué)對象為高職臨床專業(yè)一年級學(xué)生，具有解剖學(xué)、組織學(xué)、免疫學(xué)相關(guān)知識背景，能夠理解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課從形態(tài)到功能的轉(zhuǎn)變。學(xué)生們這一階段對單向的課堂講授和單一的課本閱讀不感興趣，對形式活潑的交流互動(dòng)與豐富有趣的數(shù)字化信息樂于接受，積極開展線上線下的混合式教學(xué)顯得尤為重要。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

內(nèi)容選自生理學(xué)第三章-血液-第四節(jié)-“血型與輸血”。在學(xué)習(xí)了血液的基本組成及理化特性、血細(xì)胞生理等相關(guān)血液知識的基礎(chǔ)上展開血型的概念、分型、鑒定、意義及輸血原則。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和護(hù)理專業(yè)崗位要求，確定本次課的知識目標(biāo)、能力目標(biāo)和情感目標(biāo)。

1.3.1知識目標(biāo)

掌握：血型的概念，ABO血型分型依據(jù)和判斷以及輸血原則。

熟悉：血量、分布和意義以及失血及后果。

了解：Rh血型系統(tǒng)的判定依據(jù)及臨床意義。

1.3.2能力目標(biāo)

理解臨床檢測血型及交叉配血的原理，學(xué)會(huì)血型的判斷；培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、分析推理、實(shí)驗(yàn)觀察、自主探究、合作交流、語言表達(dá)等多種能力。

1.3.3情感目標(biāo)

培養(yǎng)愛護(hù)生命的理念，提升學(xué)生的無償獻(xiàn)血意識；增強(qiáng)學(xué)生愛傷觀念、服務(wù)社會(huì)的意識；培養(yǎng)科學(xué)的研究方法和求真的科學(xué)態(tài)度；培養(yǎng)愛傷、愛患的人文情懷和職業(yè)道德；培養(yǎng)和諧的人際溝通能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)理念；培養(yǎng)學(xué)生高尚情操，提高職業(yè)榮譽(yù)感。

1.4 教學(xué)重難點(diǎn)

重點(diǎn)：ABO血型系統(tǒng)、輸血原則；難點(diǎn)：血型判斷；突破方法：基于課下學(xué)生預(yù)習(xí)活動(dòng)和學(xué)習(xí)通平臺線上討論，開展課堂討論，虛擬實(shí)驗(yàn)室血型鑒定的操作，利用小游戲軟件“血型鑒定與輸血”，使學(xué)生身臨其境，鑒定兩種血型系統(tǒng)，破解難點(diǎn)問題。

1.5 教學(xué)策略

1.5.1教學(xué)方法

1.5.1.1 視頻導(dǎo)入法

影視作品中“滴血驗(yàn)親”，引發(fā)學(xué)生對此民間做法是否具有科學(xué)性的思考，激起學(xué)生探究的欲望，揭開探秘之旅。

1.5.1.2 創(chuàng)設(shè)情景

從“車禍”案例，機(jī)體大量失血引出“能否給傷員隨意輸血？”

1.5.1.3 “血型鑒定”虛擬實(shí)驗(yàn)

通過探究實(shí)驗(yàn)把握教學(xué)重點(diǎn)—— 輸血原則。

1.5.1.4 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)聯(lián)系臨床(醫(yī)學(xué)思維)

生理學(xué)知識解釋交叉配血，培養(yǎng)科學(xué)的研究方法和求真的科學(xué)態(tài)度。

1.5.1.5 精神升華

學(xué)習(xí)“熊貓血”書記員獻(xiàn)血助人光榮事跡升華道德情感，認(rèn)同我國無償獻(xiàn)血的制度；通過“輸血不良事件”反面案例的討論，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀——“誠信、友善””。

1.5.1.6 科研進(jìn)課堂

蘭德斯坦納的血型發(fā)現(xiàn)，獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

1.5.1.7 情景模擬

小組上演自制醫(yī)學(xué)情景劇，體驗(yàn)職業(yè)情景，培養(yǎng)愛傷、愛患的人文情懷和職業(yè)道德。

1.5.1.8 手機(jī)輸血游戲小軟件

信息化手段激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，突破血型鑒定難點(diǎn)。

1.5.1.9 制作“無償獻(xiàn)血”海報(bào)

小組合作制作海報(bào)，進(jìn)入社區(qū)做好宣教工作。

1.5.2教學(xué)資源

教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，搜集整理相關(guān)教學(xué)資源包括視頻資源(微課程資源、案例視頻、小組創(chuàng)作視頻等)、圖片資源及文本資源(3D動(dòng)畫、案例文檔、PPT、課后自測題等)，使教材內(nèi)容更豐富，教學(xué)資源立體感更強(qiáng)。

2 教學(xué)實(shí)施過程

教學(xué)過程綜合運(yùn)用科研進(jìn)課堂、海報(bào)制作、醫(yī)學(xué)情境角色扮演等多種方法，充分利用圖文素材、聲像資源、網(wǎng)絡(luò)平臺以及各種信息化手段，開展“課前導(dǎo)預(yù)習(xí)、課中導(dǎo)學(xué)習(xí)、課后導(dǎo)鞏固”的線上線下混合式教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)設(shè)計(jì)流程見圖1。

圖1 “血型與輸血”混合式教學(xué)設(shè)計(jì)流程圖

2.1 課前導(dǎo)預(yù)習(xí)

教師利用超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，并將課前任務(wù)資料上傳到教學(xué)平臺課程資料區(qū)。首先在學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布任務(wù)清單。然后上傳微課、知識精華、作業(yè)習(xí)題、自我測驗(yàn)、臨床案例等資料至教學(xué)平臺。學(xué)生認(rèn)領(lǐng)任務(wù)后，進(jìn)行課前學(xué)習(xí)。①認(rèn)領(lǐng)任務(wù)清單后，自主收集資料后形成感性認(rèn)識，分組協(xié)作，完成實(shí)踐探究，并提交探究結(jié)果；②登錄學(xué)習(xí)通觀看預(yù)習(xí)資料，完成預(yù)習(xí)作業(yè)。

2.2 課中導(dǎo)學(xué)習(xí)

2.2.1平臺提出設(shè)問，通過日常生活現(xiàn)象、與自己切身問題拉近課本內(nèi)容與正常生理功能的距離

滴血驗(yàn)親可靠嗎？O型血是萬能供血者？AB型血是萬能受血者？知道自己的血型嗎？是ABO？還是Rh？聽說過“熊貓血”嗎？“熊貓血”女性生育二胎為何有風(fēng)險(xiǎn)？

2.2.2動(dòng)畫展示，使抽象的知識具體化，形象化，使學(xué)生容易理解和記憶

引導(dǎo)學(xué)生積極思考，通過實(shí)物對照，讓學(xué)生對血量的概念有直觀的感受。聯(lián)系臨床，F(xiàn)lash動(dòng)畫、視頻片斷給出失血過多的表現(xiàn)，闡明血量的重要性。設(shè)計(jì)一連串邏輯關(guān)系強(qiáng)的問題，完善學(xué)生知識體系。具體措施：提問：根據(jù)公式指導(dǎo)學(xué)生算出自身血量？這些血量都儲存在哪里？導(dǎo)出血量的分布。設(shè)問：機(jī)體丟失血量的多少給機(jī)體帶來何種影響？鼓勵(lì)學(xué)生無償獻(xiàn)200-400ml失血過多補(bǔ)救的措施？不同機(jī)體可以隨意輸血？丟失血量過多必要的措施→輸血→輸血之前要鑒定血型，自然過渡到下一個(gè)知識點(diǎn)：血型。

2.2.3動(dòng)畫展示給出血型、凝集素、凝集原、紅細(xì)胞凝集反應(yīng)的概念

2.2.3.1 播放短片：血型的發(fā)現(xiàn)，奧地利科學(xué)家卡爾蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)血型的故事，引出世界獻(xiàn)血日，每年的6月14日。穿插血型發(fā)現(xiàn)的小故事，培養(yǎng)學(xué)生對科學(xué)前輩科研精神的向往和贊美，鼓勵(lì)學(xué)生世界獻(xiàn)血日無償獻(xiàn)血的意識；

2.2.3.2 動(dòng)畫展示ABO的分型；

2.2.3.3 圖表總結(jié)抗原抗體分布規(guī)律；

2.2.3.4 隨堂測試-血型鑒定，組織學(xué)生以組為單位進(jìn)行課堂討論，限時(shí)限量政策，倒計(jì)時(shí)2 min，提高學(xué)生參與問題討論的熱度，活躍課堂氣氛，請個(gè)別小組代表手機(jī)搶答。小組積極討論，積極參與搶答，獲得積分。搶答活動(dòng)都設(shè)定了獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制——增加經(jīng)驗(yàn)值，學(xué)生很踴躍，新穎的活動(dòng)破解了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的抬頭率低的難題。手機(jī)答題作為一個(gè)過程性評價(jià)，可以很好地檢測學(xué)生的知識掌握程度，促進(jìn)知識點(diǎn)的理解和記憶；

2.2.3.5 回答第一個(gè)任務(wù)的問題，滴血驗(yàn)親的不可靠的原因，解決本堂課第一個(gè)任務(wù)，公布課前平臺投票結(jié)果；

2.2.3.6 虛擬實(shí)驗(yàn)室ABO血型的鑒定：虛擬實(shí)驗(yàn)室ABO血型系統(tǒng)的鑒定，提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力，學(xué)以致用。

2.2.4 播放“輸血不良事件”視頻，拋出問題，輸血有哪些注意事項(xiàng)？逐條系統(tǒng)給出輸血基本原則，解決第二個(gè)任務(wù)：O型血是萬能供血者，AB型血是萬能受血者的說法科學(xué)嗎？再次設(shè)問：同型血相輸一定可以？引出交叉配血實(shí)驗(yàn)。介紹最前沿的成分輸血技術(shù)，通過介紹臨床治療最新研究進(jìn)展，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，領(lǐng)略科學(xué)的魅力。之后小組積極討論，總結(jié)輸血原則，領(lǐng)會(huì)生理學(xué)謹(jǐn)慎的邏輯思維關(guān)系。通過教師的引導(dǎo)，幫助學(xué)生提高分析問題的能力，加強(qiáng)對自己掌握知識的認(rèn)識及運(yùn)用能力，較好地培養(yǎng)學(xué)生的理性思維能力，培養(yǎng)學(xué)生前后知識的銜接與推理。最后情景模擬：小組上演自制醫(yī)學(xué)情景劇，體驗(yàn)職業(yè)情景，培養(yǎng)愛傷、愛患的人文情懷和職業(yè)道德。

2.2.5 設(shè)問：為何“熊貓血”女性孕育二胎有風(fēng)險(xiǎn)；播放“熊貓血”書記獻(xiàn)血助人視頻。動(dòng)畫故事講述Rh血型的發(fā)現(xiàn)和名字的由來，再次介紹偉大的科學(xué)家蘭德斯坦納。給出我國Rh血型的分布，引出我國科學(xué)家易見龍，導(dǎo)出Rh陰性血就是“熊貓血”，動(dòng)畫逐步講解熊貓血女性孕育二胎有風(fēng)險(xiǎn)的原因，引出臨床疾?。盒律鷥喝苎獙W(xué)生理解Rh命名的由來，區(qū)別ABO血性系統(tǒng)，繪制思維導(dǎo)圖，梳理知識點(diǎn)，做到前后知識的貫通。本部分設(shè)計(jì)旨在提升對偉大科學(xué)前輩的敬仰精神，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研意識。

2.2.6 血型鑒定手機(jī)小游戲→總結(jié)血型與輸血的關(guān)系→延伸血型鑒定的臨床、社會(huì)意義→解釋平臺學(xué)生小組代表新提出的見解性問題→播放制作短片-無償獻(xiàn)血的宣傳片及注意事項(xiàng)。本部分設(shè)計(jì)旨在讓學(xué)生通過動(dòng)眼、動(dòng)腦、動(dòng)口、動(dòng)手，全面準(zhǔn)確地認(rèn)識血量、血型與輸血的相關(guān)內(nèi)容考查學(xué)生的分析能力、由結(jié)果探尋原因，培養(yǎng)由現(xiàn)象總結(jié)本質(zhì)的問題解決能力。總結(jié)時(shí)介紹普遍聯(lián)系的思維和學(xué)習(xí)方法， 貫徹“不能只學(xué)習(xí)教科書” 的意識；培養(yǎng)學(xué)生自覺查找資料、主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣；培養(yǎng)學(xué)生無償獻(xiàn)血意識，鼓勵(lì)學(xué)生無償獻(xiàn)血，升華課堂。

2.3 課后導(dǎo)鞏固

2.3.1考核評價(jià)

利用學(xué)習(xí)通隨堂測試，檢測學(xué)習(xí)效果，課下自測題檢測學(xué)習(xí)效果，鞏固課堂知識點(diǎn)，進(jìn)一步豐富考核評價(jià)內(nèi)容。

2.3.2課后拓展

在學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺上發(fā)布探究任務(wù)：①血型出生之后會(huì)不會(huì)改變？②Rh陰性血母親第一次分娩后有何措施可避免抗D抗體產(chǎn)生？旨在強(qiáng)調(diào)：“生物體的合理性，邏輯推理” 等學(xué)習(xí)方法。通過知識拓展， 鼓勵(lì)同學(xué)借助圖書館和網(wǎng)絡(luò)，展開思維的翅膀，用好奇的眼，去探索新的未知。

2.3.3實(shí)踐鞏固

制作“無償獻(xiàn)血”海報(bào)健康宣教：以小組為單位，走進(jìn)社區(qū)，服務(wù)居民，將其活動(dòng)圖文資料上傳學(xué)習(xí)通活動(dòng)平臺，進(jìn)行小組互評。

2.4 考核評價(jià)

2.4.1成績評價(jià)

包括過程性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)。過程性評價(jià)由學(xué)習(xí)通平臺成績(本章節(jié)課程視頻觀看占比20%、章節(jié)測試20%、訪問次數(shù)5%、話題討論15%、作業(yè)15%、考試25%)占總成績30%。終結(jié)性評價(jià)期末考試卷面成績占比70%。

2.4.2教學(xué)效果評價(jià)

混合式教學(xué)模式實(shí)施結(jié)束，針對能否提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、協(xié)作能力、綜合解決問題能力等方面發(fā)放調(diào)查問卷了解混合式教學(xué)實(shí)施效果，并及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略。

3 教學(xué)反思

該教學(xué)設(shè)計(jì)使用了大量的視頻資料為學(xué)生創(chuàng)造了合理的情境，適當(dāng)運(yùn)用信息化技術(shù)手段為學(xué)生提供個(gè)性化課前資料使學(xué)生可以更快捷、更方便的獲取信息、共享資源，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)、協(xié)作探究和教學(xué)互動(dòng)，拓展教學(xué)時(shí)空，使學(xué)生隨時(shí)隨地即時(shí)學(xué)習(xí)。內(nèi)容直觀具體，知識容量增大，課堂效率提高。圍繞學(xué)生主體通過教學(xué)平臺組織活動(dòng)，增加學(xué)生參與度，通過小組之間的交流互動(dòng)和競爭協(xié)作，使學(xué)生迅速掌握自己和其他同學(xué)的學(xué)習(xí)情況，獲得了學(xué)習(xí)成就感，更好的掌握和理解了教學(xué)內(nèi)容。而本次設(shè)計(jì)的亮點(diǎn)在于在實(shí)施混合式教學(xué)模式的過程中融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)聯(lián)系臨床(醫(yī)學(xué)思維)、“熊貓血”書記員獻(xiàn)血助人光榮事跡、“輸血不良事件”案例、科研進(jìn)課堂-蘭德斯坦納血型發(fā)現(xiàn)獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、小組上演自制醫(yī)學(xué)情景劇、制作“無償獻(xiàn)血”海報(bào)健康宣教等培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才醫(yī)學(xué)素養(yǎng)元素，對醫(yī)學(xué)院校落實(shí)“立德樹人”的根本任務(wù)[7]，確保高校人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有現(xiàn)實(shí)推廣意義。