何 垚，趙曉娟，朱好輝

河南省人民醫(yī)院超聲科 鄭州 450003

動(dòng)脈硬化(arteriosclerosis)是一種常見(jiàn)于中老年，以動(dòng)脈壁增厚、硬化和失去彈性為特點(diǎn)的疾病，它逐漸限制血液流向全身各組織器官并可能帶來(lái)嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈硬化的病變始于動(dòng)脈壁的內(nèi)膜，隨著時(shí)間推移形成不同的形式。大量研究[1]證明，動(dòng)脈硬化在兒童時(shí)期即可發(fā)生，此時(shí)主動(dòng)脈中出現(xiàn)脂質(zhì)條紋，但至成人后才出現(xiàn)臨床癥狀，因而往往被忽視。本文采用超聲法測(cè)定超重/肥胖兒童頸總動(dòng)脈(common carotid artery，CCA)內(nèi)徑、血流速度和內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness, IMT)，并探究它們與早期動(dòng)脈硬化的相關(guān)關(guān)系，為臨床干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取河南省人民醫(yī)院2017年1月至2018年1月門診體檢的兒童120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不小于3周歲且不大于14周歲；機(jī)體各器官組織功能正常；無(wú)心血管疾病家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：因疾病服用藥物引起超重/肥胖者；身體先天缺陷者；患有心、腦血管等其他嚴(yán)重疾病者；不接受、不理解和不參與檢查和研究者。兒童超重/肥胖分類標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)》[2]。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，BMI超過(guò)年齡標(biāo)準(zhǔn)61例(觀察組)，男童34例，女童27例，年齡7～14(11.2±5.3)歲，身高109～152(130.6±20.3) cm；BMI未超過(guò)年齡標(biāo)準(zhǔn)59例(對(duì)照組)，男童32例，女童27例，年齡6～14(10.9±5.2)歲，身高106～148(128.5±19.6) cm。兩組兒童性別、年齡、身高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t=0.027、0.240、0.590，P均>0.05)。

1.2早期動(dòng)脈硬化診斷在室溫25 ℃下，患兒采取去枕平臥位，雙臂置于身體兩側(cè)，靜息10 min后將袖帶覆于上臂和下肢踝部，利用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀(BP-203RPEⅢ，歐姆龍，日本)檢測(cè)臂踝脈搏波傳播速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)，baPWV<1 400 cm/s為無(wú)動(dòng)脈硬化，baPWV≥1 400 cm/s為有動(dòng)脈硬化[3]。

1.3超聲檢查患兒采取仰臥位，頭部后仰至頸總動(dòng)脈充分暴露，使用超聲診斷儀檢測(cè)(Aplio-500，東芝，日本)，探頭頻率7.5～10.0 MHz[4]。檢測(cè)CCA時(shí)使用脈沖多普勒探測(cè)頸動(dòng)脈，分別記錄收縮期峰值血流速(peak systolic velocity，PSV)和舒張末血流速(end-diastolic velocity，EDV)[5]。3次測(cè)量IMT最厚處以及近遠(yuǎn)、端1 cm處，取平均值[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 24.0分析，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較觀察組與對(duì)照組年齡、身高、baPWV、CCA內(nèi)徑、PSV和EDV的差異，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組性別和不同超重/肥胖兒童早期動(dòng)脈硬化發(fā)生情況的差異；采用單因素方差分析和SNK-q檢驗(yàn)比較不同超重/肥胖兒童baPWV、CCA內(nèi)徑、PSV和EDV的差異；使用logistic回歸分析早期動(dòng)脈硬化的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組早期動(dòng)脈硬化發(fā)生情況、CCA內(nèi)徑、血流速度和IMT比較結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2不同超重/肥胖程度兒童早期動(dòng)脈硬化發(fā)生情況、CCA內(nèi)徑、PSV、EDV和IMT比較隨著患兒肥胖程度增加，baPWV和IMT隨之增加(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1兩組早期動(dòng)脈硬化發(fā)生情況、CCA內(nèi)徑、血流速度和IMT比較

組別n早期動(dòng)脈硬化/例(%)baPWV/(cm/s)CCA內(nèi)徑/mmPSV/(cm/s)EDV/(cm/s)IMT/mm對(duì)照組593(5.1)1195.16±82.735.76±0.21116.23±16.6433.56±10.250.297±0.068觀察組6142(69.8)1471.14±92.015.48±1.27108.14±17.5629.71±9.230.481±0.103χ2/t52.03017.2901.6712.5892.16311.508P<0.001<0.0010.0970.0110.033<0.001

表2不同超重/肥胖程度患兒 早期動(dòng)脈硬化發(fā)生情況、CCA內(nèi)徑、PSV、EDV和IMT比較

組別n早期動(dòng)脈硬化/例(%)CCA內(nèi)徑/mmPSV/(cm/s)EDV/(cm/s)IMT/mm超重145(35.7)5.62±0.34113.20±10.5632.76±5.880.325±0.078Ⅰ度肥胖2113(61.9)?5.56±0.51109.18±10.2431.61±6.350.376±0.063?Ⅱ度肥胖1715(88.2)?#5.50±0.48108.36±13.1830.23±7.540.441±0.102?#Ⅲ度肥胖99(100.0)?#△5.43±0.60106.54±12.1629.16±7.500.487±0.096?#χ2/F38.2340.4210.9020.80910.510P<0.0010.7390.4460.494<0.001

*：與超重組比較，P<0.05；#：與Ⅰ度肥胖組比較，P<0.05；△：與Ⅱ度肥胖組比較，P<0.05

2.3影響超重/肥胖兒童早期動(dòng)脈硬化的logistic回歸分析以早期動(dòng)脈硬化為因變量，以性別，年齡、BMI、CCA內(nèi)徑、PSV、IMT為自變量(賦值見(jiàn)表3)，代入logistic回歸方程，結(jié)果(表4)顯示PSV、EDV變慢和IMT增厚是影響超重/肥胖兒童早期動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表3賦值表

變量賦值早期動(dòng)脈硬化無(wú)=0,有=1性別男=0,女=1年齡<10歲=0,≥10歲=1BMI<22.4 kg/m2=0,≥22.4 kg/m2=1CCA內(nèi)徑≥5.6 mm=0,>5.6 mm=1PSV≥110.8 cm/s=0,<110.8 cm/s=1EDV≥32.4 cm/s=0,<32.4 cm/s=1IMT≤0.41 mm=0,>0.41 mm=1

表4影響超重/肥胖兒童 早期動(dòng)脈硬化的logistic回歸分析

因素βSEWald χ2POR95%CIPSV0.6730.3254.2880.0381.9601.037～3.706EDV0.7130.3484.1980.0402.0400.810～5.137IMT0.9550.4674.1910.0412.6011.042～6.497

3 討論

近年來(lái)兒童肥胖發(fā)生率不斷上升，肥胖兒童會(huì)因欺凌和歧視而出現(xiàn)心理問(wèn)題，也會(huì)因自身脂肪過(guò)多影響各組織器官而出現(xiàn)諸多身體問(wèn)題，比如糖尿病、高血壓、心血管疾病、肝臟疾病和呼吸疾病等[7-9]。一項(xiàng)研究[10]表明，肥胖兒童存在頸動(dòng)脈過(guò)早老化現(xiàn)象，嚴(yán)重者可提前老化達(dá)30 a，因此超重/肥胖引起的兒童動(dòng)脈硬化問(wèn)題不容忽視。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組baPWV平均值和早期動(dòng)脈硬化發(fā)生率高于對(duì)照組，說(shuō)明超重/肥胖兒童早期動(dòng)脈硬化現(xiàn)象較健康兒童更常見(jiàn)。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，與該年齡段正常參數(shù)對(duì)比，baPWV增幅10%～30%認(rèn)為是早期動(dòng)脈硬化異常，本文觀察組baPWV均值高于1 400 cm/s，比對(duì)照組增加了23.09%，說(shuō)明本研究中的超重/肥胖兒童早期動(dòng)脈硬化現(xiàn)象較為普遍。

動(dòng)脈硬化是非炎癥退行性增生病變，可導(dǎo)致血管管壁增厚、增硬而管腔減小失去彈性。早期動(dòng)脈硬化病變局限于血管內(nèi)膜，如內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞異常聚集、脂質(zhì)沉積、形成脂點(diǎn)或斑塊等[11]。本文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和觀察組PSV、EDV和IMT差異明顯，而CCA內(nèi)徑改變不明顯，符合早期動(dòng)脈硬化血管變化特征，且與先前研究[12]結(jié)果一致。

將患兒按不同肥胖程度進(jìn)行分組，進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn)，隨著患兒肥胖程度增加，早期動(dòng)脈硬化發(fā)生率和IMT隨之增加，說(shuō)明隨著肥胖程度增加，超重/肥胖兒童早期動(dòng)脈硬化現(xiàn)象更明顯。

Logistic回歸分析顯示，血流速度變慢和IMT增厚是超重/肥胖兒童早期動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈硬化病變一般涉及全身大中型動(dòng)脈，頸動(dòng)脈位于淺表，連接心、腦，是動(dòng)脈硬化高發(fā)和最早受累的部位，超聲檢查可清晰顯示IMT變化。許多相關(guān)報(bào)道[13]顯示，IMT增厚與動(dòng)脈硬化顯著相關(guān)，與本文研究結(jié)果一致。隨著IMT增厚和斑塊形成，頸部血管通容量和接觸面面積減小，致使血流阻力提升，從而減小血流速度[14]。

雖然本文探討了超重/肥胖兒童早期動(dòng)脈硬化各項(xiàng)指標(biāo)變化，但因患者身體處于發(fā)育階段的特殊性，動(dòng)脈壁、血流等本就會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生變化，而且肥胖引起的其他疾病(包括內(nèi)分泌問(wèn)題和高血壓等)也有可能引起血流和心血管各組織的變化，因此需進(jìn)一步研究。

綜上所述，超重/肥胖兒童baPWV、PSV、EDV和IMT明顯異于健康兒童，PSV和EDV變慢和IMT增厚是影響超重/肥胖兒童早期動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。