王藝淼

摘要：本文通過分析手術(shù)過程中麻醉學(xué)的重要性，詳細(xì)闡述了麻醉學(xué)在手術(shù)中的具體應(yīng)用，希望能夠幫助大眾提高對麻醉的認(rèn)識，讓麻醉人員能意識到自身的重要性，從而推動麻醉學(xué)的研究與應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療的進(jìn)步，保障患者的身心健康。

關(guān)鍵詞：手術(shù)；麻醉學(xué)；醫(yī)療水平；疼痛機(jī)制

前言

當(dāng)今社會，人們對于自身健康及法律保護(hù)愈發(fā)關(guān)注，這也是醫(yī)患關(guān)系愈加嚴(yán)重的原因之一。在醫(yī)療領(lǐng)域，患者不僅僅關(guān)注醫(yī)療水平，還會關(guān)注臨床服務(wù)質(zhì)量，麻醉學(xué)也是大眾關(guān)注的重點(diǎn)。下面對人類在手術(shù)過程中有關(guān)麻醉學(xué)的應(yīng)用進(jìn)行深入的研究。

一、手術(shù)過程中麻醉學(xué)的重要性

人類在患有重大疾病時，大多數(shù)都會選擇進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)具有普通藥物治療不可比擬的優(yōu)越性。雖然手術(shù)手段能夠治愈疾病，減輕患者身體及心靈上病痛的折磨，但同時其也會對人體產(chǎn)生“創(chuàng)傷”，還伴有疼痛、發(fā)炎狀況，人體在感知到痛覺后會產(chǎn)生一系列的機(jī)體變化，也會使患者遭受到深度的疼痛。例如，在手術(shù)后會出現(xiàn)持續(xù)的陣痛、血管擴(kuò)張、血壓升高及心跳加快等等，此類問題都會對術(shù)后人體有很大的不利影響?！奥樽怼睂τ诰徑饣颊咛弁锤芯哂兄匾饔茫绕涫窃谕饪剖中g(shù)中其更是必不可少的一項(xiàng)臨床操作，已經(jīng)形成一門系統(tǒng)性的學(xué)科—“麻醉學(xué)”。麻醉學(xué)的主要研究內(nèi)容就是麻醉類藥物，此類藥物在術(shù)中、術(shù)后都能起到很好的降低疼痛感的作用，常見的麻醉藥物有醋托啡、醋美沙朵、舒芬太尼、右美托咪啶及乙酰阿法甲基芬太尼等，其能夠?qū)θ梭w的中樞神經(jīng)進(jìn)行“麻醉”，但是長期使用或?yàn)E用會使人體產(chǎn)生依賴感，形成“藥癮”[1]。除此之外，麻醉學(xué)還涉及細(xì)胞生物學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等學(xué)科，對于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)及小兒等也有聯(lián)系。在各種各樣的手術(shù)中，麻醉學(xué)都能發(fā)揮出其價(jià)值，幫助患者緩解疼痛感，增強(qiáng)手術(shù)效果。

二、人類在手術(shù)過程中有關(guān)麻醉學(xué)的應(yīng)用

（一）臨床麻醉

應(yīng)用麻醉學(xué)，醫(yī)生能夠在手術(shù)開始前或進(jìn)行中對患者進(jìn)行麻醉，幫助其減輕手術(shù)疼痛，在女性分娩及其他一些會使患者出現(xiàn)劇烈疼痛感的治療中廣泛應(yīng)用。該學(xué)科的應(yīng)用能在很大程度上保證手術(shù)的治療效果，并且還能保護(hù)患者人身安全。但是在應(yīng)用中要嚴(yán)格執(zhí)行使用規(guī)范，并密切觀察患者動態(tài)，及時調(diào)控麻醉用藥，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，保證患者健康。以小兒手術(shù)中的七氟醚靜吸復(fù)合麻醉為例，在手術(shù)中，七氟醚麻醉性能較強(qiáng)，對中樞系統(tǒng)有很大的抑制作用，能夠擴(kuò)張血管、降低血管阻力、降低動脈壓，但卻對心血管沒有太過明顯的作用。在呼吸系統(tǒng)方面，七氟醚能夠抑制呼吸作用，能夠舒張氣管、不刺激呼吸道、不增加分泌物。同時，七氟醚還能夠松弛患者骨骼肌肉，能夠增強(qiáng)肌松藥的效果，主要應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)及增強(qiáng)麻醉效果上。在小兒麻醉中，采用1.5%-2.5%的麻醉濃度，能明顯穩(wěn)定小兒血液流動狀態(tài)，蘇醒時間一般為13min，并且極少發(fā)生嘔吐及惡心現(xiàn)象。由此可見，應(yīng)用合理的麻醉方法能夠幫助患者穩(wěn)定血液循環(huán)狀態(tài)，能加速蘇醒，在實(shí)際臨床麻醉中效果較好。

（二）急救與復(fù)蘇

在手術(shù)中，患者還很有可能發(fā)生窒息、缺氧、心跳頻率失常等問題，麻醉學(xué)的研究內(nèi)容中也包含急救與復(fù)蘇，通過麻醉手段保持患者呼吸狀態(tài)、穩(wěn)定心跳，這都需要麻醉師具有相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對患者的循環(huán)系統(tǒng)及身體狀況有足夠的了解。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年死于心臟驟停猝死的人有54.4萬，意味著每一分鐘就有一人死于猝死。該癥狀在醫(yī)療及救治中比較常見，死于猝死的人數(shù)占據(jù)總死亡人數(shù)的15%-20%；其中心臟性猝死占總猝死人數(shù)的75%，且在出現(xiàn)癥狀后1小時內(nèi)就會造成死亡，常發(fā)生在非救治情況中，在老年人群體中多發(fā)。在心臟驟停的急救中，“時間”就是生命，據(jù)計(jì)算，在1min實(shí)施心肺復(fù)蘇的成功率在90%以上、4min以內(nèi)成功率為60%左右……10min再實(shí)施復(fù)蘇的可能性幾乎為0，這都要求麻醉人員具備心肺復(fù)蘇及急救的能力，同時還要在有限的時間內(nèi)充分發(fā)揮復(fù)蘇力度，將患者從死亡的邊緣拉回來。急救與復(fù)蘇指的是使患者恢復(fù)意識，也就是恢復(fù)其腦功能。在腦組織損傷中，窒息會使患者極為敏感，由于缺氧，腦組織會持續(xù)相當(dāng)長一段時間的損傷，對患者術(shù)后及康復(fù)后的影響都很大。同樣的，在麻醉人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇后，患者的腦損傷就轉(zhuǎn)化為了腦缺血，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。

（三）重癥監(jiān)測治療

麻醉人員除了要在手術(shù)中盡可能的保證疼痛感的減輕，還要積極配合醫(yī)生，預(yù)防手術(shù)意外并發(fā)癥產(chǎn)生。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，麻醉學(xué)應(yīng)用的設(shè)備也有很大的改進(jìn)，在監(jiān)測方面，麻醉恢復(fù)室就是一個重要進(jìn)展，其能與重癥監(jiān)護(hù)室協(xié)調(diào)工作，確保麻醉效果及手術(shù)效果，保障患者安全。盡管相關(guān)設(shè)備及機(jī)械不斷進(jìn)步，但是麻醉意外還是時有發(fā)生，這都需要麻醉人員進(jìn)行人為控制，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時，還要采取合理的麻醉方法，一般情況下可以使用全麻、局麻和區(qū)域阻滯麻醉三種，不同的方法對于臨床效果都有不同的影響，麻醉人員需要結(jié)合患者狀態(tài)進(jìn)行合理選擇。例如，飽食后急癥手術(shù)患者在麻醉中出現(xiàn)嘔吐或反流現(xiàn)象，麻醉人員應(yīng)提高重視，可以從以下幾方面入手：首先，盡可能選擇局部麻醉方法。其次，在患者條件不允許局部麻醉時，可以采用椎管內(nèi)阻滯。可以將直徑為7mm的胃管插入患者胃內(nèi)，幫助患者排出食物殘?jiān)?；也可以使用相關(guān)藥物減少胃液分泌；還可以“催吐”，但是要在患者身體條件允許的情況下進(jìn)行。再次，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉人員可以適當(dāng)選擇誘導(dǎo)藥物，如“氧化亞氦-氧-氟烷”，減少嘔吐及反流。最后，熟練插管。此環(huán)節(jié)需要麻醉人員具備較為熟練的插管技巧，用豐富的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作。對于此類麻醉意外，不僅需要麻醉人員提高警惕，在手術(shù)前充分了解患者情況及意愿，合理選擇麻醉方法，還需要加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)測力度，對術(shù)中及術(shù)后的情況進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)測，幫助相關(guān)醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)患者問題及麻醉問題，保障手術(shù)效果[2]。

（四）疼痛治療機(jī)制

在臨床手術(shù)中，“疼痛感”是一種客觀存在的患者的主觀感受，會使患者在生理及心理上感受到不適應(yīng)性，由身體中的中樞系統(tǒng)發(fā)出疼痛訊號，進(jìn)而對身體各個部分進(jìn)行刺激，十分不利于手術(shù)進(jìn)行。對于疼痛治療，相關(guān)醫(yī)學(xué)專家也在不斷進(jìn)行研究，麻醉藥物就是一個重要的研究領(lǐng)域，當(dāng)前已有部分藥物能有效緩解手術(shù)疼痛，是醫(yī)學(xué)及麻醉學(xué)發(fā)展的重要推動力。在疼痛治療機(jī)制的研究中，John Bonica建立了世界上的第一所“疼痛診所”，打開了疼痛研究的大門。隨著更多的學(xué)者加入到研究中去，麻醉藥物種類增多，但是盡管出現(xiàn)了各種各樣的藥物，臨床中的主流藥物還是阿司匹林及嗎啡等，相關(guān)學(xué)者逐漸認(rèn)識到臨床與麻醉理論間的巨大差異。以“肌松藥”為例，該藥廣泛應(yīng)用于全身麻醉，其在1942年首次應(yīng)用于臨床手術(shù)，后續(xù)又有其他專家研究出了新型藥物，大部分都是以非去極化為主，近數(shù)十年來鮮有新藥誕生，但是相關(guān)學(xué)者并沒有放棄研究，部分學(xué)者將肌松藥的理論進(jìn)行了深入的研究，將靜脈麻醉與鎮(zhèn)痛麻醉應(yīng)用于臨床也取得了很好的進(jìn)展[3]。隨著麻醉的監(jiān)測及相關(guān)藥物的研發(fā)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的麻醉學(xué)會更加進(jìn)步，幫助患者消除疼痛。

結(jié)論

綜上所述，麻醉學(xué)在醫(yī)療中具有重要意義。其廣泛應(yīng)用于臨床麻醉、急救與復(fù)蘇、重癥監(jiān)測治療及疼痛治療機(jī)制中，通過該學(xué)科的應(yīng)用能夠大大減輕患者的疼痛感，保證其安全，進(jìn)而提升手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]馬宏英.舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果評價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（20）：38-40.

[2]陳繼超，朱虹.麻醉對手術(shù)預(yù)后的影響與麻醉學(xué)研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（14）：126.

[3]曾因明.全麻藥物和全麻相關(guān)用藥的研究進(jìn)展[J].藥學(xué)進(jìn)展，2017，41（05）：321-324.

（作者單位：大連市第十一中學(xué)）