金嬌嬌

【摘要】目的：探討對(duì)老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)。方法：選取馬陸鎮(zhèn)社區(qū)老年高血壓患者102名作為本次觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同隨機(jī)將102 例患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組51例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)措施（ 包括心理護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、定期隨訪等）。護(hù)理結(jié)束后，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理組患者的血壓控制率、平均血壓指標(biāo)值均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組干預(yù)后的生活質(zhì)量（ 包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能以及物質(zhì)功能） 均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)社區(qū)高血壓患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，大大提升了患者的血壓控制率，明顯改善了患者的血壓，有助于患者養(yǎng)成良好的生活行為，使患者的生活質(zhì)量得以顯著改善，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓;社區(qū)護(hù)理干預(yù);效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-185-01

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的越來(lái)越近，人們的生活水平不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)日新月異，老年高血壓的發(fā)病率不斷攀升[1-2]。目前臨床還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)根治高血壓的辦法，只能依靠有效的預(yù)防和積極的控制[3]。老年高血壓病情的進(jìn)展，同時(shí)會(huì)給患者增加心腦血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓甚至死亡的危險(xiǎn)[4]。但由于一部分老年患者存在健忘、不能按時(shí)服藥等現(xiàn)象，其控制血壓的情況不太理想，并有可能引發(fā)高血壓并發(fā)癥[5-6]。居家修養(yǎng)是目前臨床上治療高血壓的主要模式，然而與醫(yī)院治療相比，較易發(fā)生病情反復(fù)，所以尋找一種行之有效的家庭式護(hù)理干預(yù)對(duì)控制高血壓患者的日常血壓具有重要臨床意義[7]。2016 年10月—2017年9月間對(duì)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)51名老年高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)一年后，顯著改善了患者不良習(xí)慣，血壓控制良好，生活質(zhì)量得到提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 從馬陸鎮(zhèn)社區(qū)高血壓健康管理檔案系統(tǒng)內(nèi)隨機(jī)抽取102名符合條件的高血壓為本課題的研究象。

1.2方法

1.2.1抽樣方法采用隨機(jī)抽樣的方法，從上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)高血壓健康管理檔案系統(tǒng)中選取符合條件的老年高血壓患者102人作為研究對(duì)象，按照采用不同護(hù)理方式將其分成兩組，各51例。實(shí)驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均確診為高血壓;②排除精神疾病者，語(yǔ)言交流障礙者，心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;②愿意配合調(diào)查者。

1.2.2調(diào)查方法 記錄并比較兩組患者護(hù)理前后收縮壓和舒張壓以及護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況。生活質(zhì)量改善情況通過(guò)GQOLI-74 量表進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容包括物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能共4 項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分5 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生存質(zhì)量越佳[8]。

1.2.3干預(yù)方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)的高血壓疾病的基礎(chǔ)治療及傳統(tǒng)的高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教。實(shí)驗(yàn)組患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.3.1心理干預(yù)社區(qū)護(hù)理人員告知患者情緒對(duì)于高血壓影響的嚴(yán)重性[9]，耐心解釋情緒波動(dòng)及不良情緒對(duì)血壓的嚴(yán)重影響，所以日常生活中要保持良好的心態(tài)，不能大喜大悲，保持平和的心態(tài)。根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施放松療法和心理支持療法，有效緩解或消除其負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我放松，并要求家屬積極配合，促進(jìn)心理平穩(wěn);認(rèn)真做好減輕老年患者的心理壓力工作，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心，主動(dòng)積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。

1.2.3.2健康宣教在社區(qū)定期（第一、二季度每月1次;第三、四季度每二月1次）舉辦有關(guān)高血壓知識(shí)的講座，包括基本疾病的起因、治療方法等，可采用集中講解和分組講解，或者采用比方視頻的方式進(jìn)行[10];講解測(cè)量血壓的正確方法及藥物治療的效果等，講座結(jié)束后，安排20 min 的時(shí)間為患者解答疑問(wèn)，使患者更好地掌握所學(xué)知識(shí)，并組織全體人員觀看高血壓疾病宣傳片，將制定的健康手冊(cè)發(fā)放到每位患者手中;建立實(shí)驗(yàn)組高血壓患者微信群，針對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)介紹和講解，使患者了解控制血壓以及終身服藥的重要性;此外護(hù)理人員還可號(hào)召患者家屬共同參與，以便保持患者血壓穩(wěn)定。

1.2.3.3用藥指導(dǎo)按照患者的身體狀況，為患者選擇降壓效果好、副作用小的降壓藥物。高血壓疾病的治療過(guò)程相當(dāng)漫長(zhǎng)，囑咐患者每天必須按時(shí)服藥，并要求家屬實(shí)施督促。通過(guò)講座讓患者意識(shí)到持之以恒服藥的重要性，從而促使患者遵醫(yī)囑用藥;同時(shí)向患者講解所用藥物的藥名、服用劑量、用法及治療效果等，反復(fù)強(qiáng)調(diào)服藥一定要按時(shí)按量，切忌多服、少服或漏服。同時(shí)告知患者所用藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。

1.2.3.4飲食護(hù)理臨床上對(duì)老年高血壓患者要求合理飲食和嚴(yán)格限鹽;護(hù)理人員應(yīng)告知患者飲食做到多素少葷、少吃咸菜或腌制飲食、少吃蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟等富含膽固醇食物，多食高鈣、高礦物質(zhì)、高維生素的食物，如豆?jié){、酸奶、牛奶等，如有必要，則予以患者一定量的鈣劑，有效預(yù)防老年人的骨質(zhì)疏松癥。平時(shí)嚴(yán)禁煙酒，多吃新鮮蔬菜、水果以及粗糧。每天鈉鹽攝入量不宜>6 g，每天進(jìn)食400 g 新鮮蔬菜和200g 新鮮水果，每周進(jìn)食2～3 次粗糧;此外嚴(yán)格限制攝入熱量對(duì)控制血壓十分關(guān)鍵，尤其是肥胖患者需嚴(yán)格限制糖類和脂肪，熱量補(bǔ)充保持在63～84 kJ/kg，及時(shí)糾正患者的不良生活習(xí)性，指導(dǎo)患者合理飲食，尤其是要控制鹽、酒的攝入量。

1.2.5定期隨訪社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年高血壓患者實(shí)施定期隨訪，隨訪可以采用居委會(huì)、門診約見(jiàn)，電話聯(lián)系，上門隨訪等多種形式，仔細(xì)了解患者的血壓控制情況、生活質(zhì)量及生活方式。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel 2007電子表格雙人錄入，SPPS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)干預(yù)前后數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者基本情況研究對(duì)象的基本情況見(jiàn)表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后血壓控制率和平均血壓值比較

護(hù)理組患者干預(yù)后的血壓控制率和平均血壓指標(biāo)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較

護(hù)理組干預(yù)后的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

高血壓是一種終身性疾病，尤其是患者不具備長(zhǎng)期住院治療的條件時(shí)，更需要患者具備較好的自我行為管理，包括對(duì)高血壓病情的認(rèn)知程度、用藥服從性等[11]。在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程當(dāng)中，最基本的是藥物治療，但是良好的生活習(xí)慣也是非常重要的，健康的生活方式對(duì)于疾病來(lái)講起到了重要的作用。研究結(jié)果證實(shí)，開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組降壓顯效率、知識(shí)普及率及不良習(xí)慣改變率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明在采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施后，患者的血壓下降情況明顯，并且生活習(xí)慣和知識(shí)普及率也有所上升。與魏小敏分析老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果時(shí)發(fā)現(xiàn)[12]，社區(qū)護(hù)理干預(yù)患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理的研究結(jié)果一致。

社區(qū)干預(yù)是以病人為中心，針對(duì)高血壓患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的醫(yī)療康復(fù)宣教活動(dòng)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是非藥物治療高血壓的有效手段，不僅可以有效控制血壓，在治療過(guò)程中具有舉足輕重的地位，對(duì)長(zhǎng)期控制血壓、提高生活質(zhì)量作用顯著。本研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這充分說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)的顯效性;社區(qū)護(hù)理干預(yù)是一種行之有效的護(hù)理方式，在護(hù)理老年高血壓患者方面具有較好的應(yīng)用效果。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)是一個(gè)綜合干預(yù)過(guò)程，改善生活方式是治療高血壓病的主要手段之一，包括飲食干預(yù)，還涉及用藥干預(yù)、傳授高血壓相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)患者及家屬自測(cè)血壓，提高用藥依從性、自我管理能力、患者健康水平及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者改正不良習(xí)慣，加強(qiáng)高血壓患者的自我保健意識(shí)，對(duì)降低血壓有積極的意義。本研究通過(guò)對(duì)老年高血壓患者采取護(hù)理干預(yù)手段進(jìn)行病情護(hù)理，能夠使得患者在日常生活中當(dāng)中對(duì)自己的病情多加注意，從而能夠保證患者獲得較好的血壓控制效果[13]。長(zhǎng)期保證血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)，也能預(yù)防心腦血管疾病發(fā)作，提高生活質(zhì)量。

4小結(jié)

綜上所述，對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)模式，臨床治療結(jié)果顯著。有助于患者治療有效率的提升，能夠起到良好的降低血壓的療效。提升患者對(duì)高血壓相關(guān)病理知識(shí)認(rèn)知水平，促使患者對(duì)高血壓治療手段依從性的增強(qiáng)。有助于患者自我管理能力的增強(qiáng)，培養(yǎng)患者健康的生活方式，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。對(duì)社區(qū)老年高血壓患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，大大提升了患者的血壓控制率，明顯改善了患者的血壓，有助于患者養(yǎng)成良好的生活行為，使患者的生活質(zhì)量得以顯著改善，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周孫浩. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，10（32）：170.

[2]劉金燕. 社區(qū)老年人高血壓患者臨床護(hù)理干預(yù)的報(bào)告[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，24（2）：585-586.

[3]陳金梅. 老年高血壓的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施與效果評(píng)價(jià)[J]. 大家健康旬刊，2014，8（6）：620-621.

[4]魏細(xì)花.個(gè)體人性化護(hù)理對(duì)老年高血壓病并發(fā)癥的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合志，2015，25（15）：161-162.

[5]謝晴婷. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J]. 母嬰世界，2015，34（21）：110.

[6]陳安紅. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的影響[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（5）：62-63.

[7] 張依群.康復(fù)護(hù)理對(duì)老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的護(hù)理效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（5）：574-576.

[8]高波.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)社區(qū)老年人高血壓的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（03）：106-107.

[9]徐輝.社區(qū)老年高血壓患者綜合護(hù)理特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)探析[J].醫(yī)藥前沿，2014，（17）：309-310.

[10]李瑞芳.對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（04）：28.

[11]何遠(yuǎn)明.高頻超聲及彈性成像對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)病變中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（2）：224-226.

[12]魏小敏.護(hù)理干預(yù)在改善社區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（3）：179-181.

[13]楊文玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年高血壓患者腦出血發(fā)生率的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（02）：57.