李秀萍

【摘要】目的：對氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓治療霉菌性陰道炎的臨床效果進行分析。方法：將44例霉菌性陰道炎患者分組，對照組治療用藥味克霉唑陰道栓，觀察組用藥為氟康唑、克霉唑陰道栓，觀察治療有效率及不良反應。結(jié)果：與對照組治療總有效率81.82%相比，觀察組的95.45%明顯升高（P<0.05）;兩組患者有輕微不良反應，且組間不良反應發(fā)生率并無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：氟康唑、克霉唑陰道栓共治霉菌性陰道炎效果明顯，不良反應風險低，有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】霉菌性陰道炎;氟康唑;克霉唑陰道栓

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-089-01

霉菌性陰道炎在婦科中發(fā)生率較高，一旦發(fā)病可導致患者出現(xiàn)尿痛、外陰瘙癢、白帶異常等臨床表現(xiàn)，影響女性生殖健康[1]。該病可導致患者承受較大不適，嚴重影響女性健康，同時還會給患者造成巨大的心理壓力，需積極治療[2]?，F(xiàn)階段，臨床對霉菌性陰道炎治療時，多應用消炎藥，然而單用一種藥物治療時，效果并不十分理想。近年來，我科嘗試對此類患者行聯(lián)合用藥治療，本研究選取44例患者，用隨機分組相應治療方式展開組間比較，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組對象為我科2016年2月至2018年2月診治的44例，均明確診斷是霉菌性陰道炎患者。將之隨機分組，每組22例。對照組年齡23～46歲，平均（32.64±2.30）歲;病程6個月～5年，平均（2.87±0.35）年;觀察組年齡22～47歲，平均（32.70±2.25）歲;病程8個月～5年，平均（2.92±0.41）年;兩組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2方法治療期間所有患者均嚴禁性生活，在納入研究前3d，應以潔爾陰洗液對外陰清洗。對照組用藥味克霉唑陰道栓，患者入睡前先清洗陰道，之后以克霉唑陰道栓（浙江圣博康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20066965）1枚置入陰道深部，每日1次。

觀察組克霉唑用藥方法與對照組相同，此外給予氟康唑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20054520）口服，0.15g/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療30d。

1.3觀察指標（1）評估兩組治療效果[3]，治愈：經(jīng)治療，患者白帶恢復正常，外陰瘙癢消失，經(jīng)陰道檢查，結(jié)果清潔，分泌物檢查是陰性;好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者宮頸出血及紅腫改善顯著，無尿路刺激感，經(jīng)分泌物檢查，結(jié)果是陰性;無效：經(jīng)治療，患者宮頸出血及紅腫無改善，白帶癥狀未見改善，分泌物檢查仍是陽性。以治愈、好轉(zhuǎn)為總有效。（2）記錄兩組不良反應發(fā)生情況，包括嘔吐、性欲下降、外陰過敏。

1.4統(tǒng)計學分析用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）以t檢驗對比;計數(shù)資料以檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

與對照組治療總有效率81.82%相比，觀察組的95.45%明顯升高（P<0.05）;兩組患者有輕微不良反應，且組間不良反應發(fā)生率并無明顯差異（P>0.05）。

3討論

霉菌性陰道炎以育齡期女性為好發(fā)人群，其發(fā)病原因主要是內(nèi)環(huán)境失調(diào)、外陰不潔、性生活不潔、誤用或濫用抗生素等，導致致病菌等入侵機體引發(fā)感染，造成霉菌性陰道炎。霉菌性陰道炎的主要復發(fā)機制如下：由于陰道黏膜皺襞結(jié)構(gòu)的特殊性，使得多數(shù)真菌可粘附在其黏膜皺襞當中，當使用藥物治療時，僅能夠?qū)⒈砻嬲婢M行清除，而無法作用于深部菌絲上。因此，在治愈后的一段時間內(nèi)易出現(xiàn)病菌的再燃，從而出現(xiàn)反復發(fā)作，亦稱為頑固性霉菌性陰道炎。霉菌性陰道炎又稱為念珠性陰道炎，念珠菌對熱的抵抗能力不強，加熱至每小時55 ℃ 就能將其消滅。白色念珠菌具備很強的黏附性，菌絲的形成很快速，牙管相和菌緣不容易被吞噬，它的致病性強，在患者中感染率高于其他真菌。目前該病主要通過局部用藥展開治療?？嗣惯蚴桥R床應用較廣的抗真菌藥物，其可有效滅殺白色念珠菌。藥物作用機制：克霉唑可在一定程度上干擾細胞色素P450活性，阻斷真菌麥角固醇的形成，損壞真菌細胞膜使其通透性提高，可導致細胞內(nèi)物質(zhì)外漏;同時，克霉唑可抑制磷脂、甘油三酯的合成，使過氧化酶、氧化酶活性降低，導致過氧化氫逐漸積聚，致使真菌細胞結(jié)構(gòu)受損，真菌被滅殺。目前克霉唑的給藥方式主要是通過陰道給藥，這可保證藥物在局部病灶具有較高濃度，殺菌作用更強，同時還可避免藥物口服給胃腸道造成的刺激，應用安全性較高。近年來有研究[4]顯示，單用克霉唑陰道栓有時難以達到理想效果，主張將克霉唑和其他藥物聯(lián)用。氟康唑是臨床應用較多的抗真菌藥物，可選擇性抑制真菌細胞色素P450活性，阻斷真菌細胞膜上麥角固醇的形成，將致病菌滅殺。實踐發(fā)現(xiàn)，氟康唑在生物體內(nèi)可發(fā)揮比生物體外更明顯的抗菌活性，臨床通過口服給藥時可被機體順利吸收，且不會受H2受體阻滯藥、抗酸藥物、食物等的影響，在人體內(nèi)生物利用度為90%左右[5]。另外，氟康唑的清除率較高，其對育齡期女性的雌激素濃度不會造成影響，具有較高安全性。對霉菌性陰道炎以氟康唑、克霉唑陰道栓共治，可發(fā)揮藥物的協(xié)同滅菌作用，內(nèi)外兼職改善患者癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組治療總有效率81.82%相比，觀察組的95.45%明顯升高（P<0.05），可見，觀察組的用藥方案可提升患者治療效果;兩組患者有輕微不良反應，患者均可耐受，且組間不良反應無明顯差異，說明觀察組雖然應用的是聯(lián)合用藥方案，卻并不會增加不良反應風險。綜上所述，氟康唑、克霉唑陰道栓共治霉菌性陰道炎，可提高治療效果，用藥安全。

參考文獻：

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[4]朱莉.克霉唑陰道片治療霉菌性陰道炎療效評估及分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（10）：152-154.

[5]陳瑞蘭.克霉唑陰道片聯(lián)合伊曲康唑在霉菌性陰道炎治療中的應用價值分析[J].藥品評價，2016，13（19）：59-61.