何永娜

【摘要】 目的 比較特比萘芬與氟康唑治療白念珠菌性陰道炎的效果。方法 140例白念珠菌性陰道炎患者隨機分成試驗組和對照組， 各70例。對照組給予患者特比萘芬， 試驗組給予患者特比萘芬和氟康唑， 觀察兩組的治療效果、臨床癥狀。結(jié)果 試驗組的治愈率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用特比萘芬和氟康唑聯(lián)合治療白念珠菌性陰道炎較單純使用特比萘芬治療效果顯著、臨床癥狀減輕。

【關(guān)鍵詞】 特比萘芬；氟康唑；白念珠菌性陰道炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.097

白念珠菌性陰道炎是常見的婦科疾病， 影響著女性的正常生活， 研究其治療有效藥物非常關(guān)鍵。臨床上治療這種疾病的藥物有特比萘芬和氟康唑， 但其治療效果不是很顯著， 治愈后常反復(fù)發(fā)作。本院采用特比萘芬和氟康唑聯(lián)合治療70例白念珠菌性陰道炎患者效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～9月本院治療的140例經(jīng)診斷為白念珠菌性陰道炎的女性患者， 平均年齡（40.2±3.5）歲， 平均病程（2.1±0.3）年， 隨機分成試驗組和對照組， 各70例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢， 陰道黏膜充血糜爛， 白帶呈白色凝乳狀或豆腐渣樣；陰道分泌物鏡檢可觀察到計念珠菌芽生孢子和假菌絲， 30 d內(nèi)未服用過抗真菌藥物， 并經(jīng)患者知情同意后納入對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：對特比萘芬和氟康唑過敏者；長期使用皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑的患者；妊娠及哺乳期婦女；30 d內(nèi)服用過抗真菌藥物， 有肝、腎、心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者。

1. 3 方法 對照組給予患者特比萘芬（江蘇福邦藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20093836）250 mg， 1次/d， 治療2個月。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予患者加服氟康唑（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20033092）150 mg， 1次/d， 治療2個月。治療后進(jìn)行臨床觀察和真菌檢查。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后臨床癥狀， 如外陰灼痛、外陰瘙癢、陰道分泌物、陰道充血等。在下次月經(jīng)干凈后進(jìn)行觀察， 治愈：陰道分泌物念珠菌呈陰性；無效：陰道分泌物念珠菌呈陽性或一次檢查為陰性后復(fù)查再次呈陽性。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 試驗組治愈67例（97.1%）， 無效3例（4.3%）；對照組治愈60例（85.7%）， 無效10例（14.3%）。試驗組治愈率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后臨床癥狀比較 對比兩組患者治療前后外陰灼痛、外陰瘙癢、陰道充血、陰道分泌物改善情況發(fā)現(xiàn)：①治療前各項指標(biāo)發(fā)生率對照組分別為54例（77.1%）、65例（92.9%）、47例（67.1%）、32例（45.7%）， 治療后對應(yīng)指標(biāo)均明顯改善為8例（11.4%）、9例（12.9%）、10例（14.3%）、8例（11.4%）， 治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②治療前各項指標(biāo)發(fā)生率試驗組分別為56例（80.0%）、64例（91.4%）、43例（61.4%）、34例（48.6%）， 治療后對應(yīng)指標(biāo)均明顯改善為7例（10.0%）、5例（7.1%）、6例（8.6%）、5例（7.1%）， 治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組以上各項指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

根據(jù)統(tǒng)計， 大部分女性多會患有白念珠菌性陰道炎， 而且這種疾病及其容易反復(fù)發(fā)作， 不能根治。人的皮膚、黏膜及胃腸道常常會存在念珠菌， 且機體念珠菌病在人體免疫力下降時極易發(fā)生， 更有甚者進(jìn)一步感染[1]?？咕幬锏臑E用、糖尿病、使用糖皮質(zhì)激素、激素水平失調(diào)、免疫缺陷等都會引起白念珠菌性陰道炎， 白念珠菌性陰道炎嚴(yán)重時會給女性生活、工作帶來非常大困擾， 因此找到攻克這種炎癥的有效藥物非常關(guān)鍵。在藥物治療的同時， 也要注意個人衛(wèi)生。

特比萘芬抑制真菌是在真菌固醇的合成早期通過使麥角鯊烯環(huán)氧化酶活性降低， 而減小形成真菌細(xì)胞膜的幾率。氟康唑通過降低真菌的細(xì)胞色素P-450的活性， 抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的生物合成[2]。氟康唑抗菌絲相能力較弱而抗念珠菌酵母相的能力相對較強， 僅用氟康哇容易產(chǎn)生耐藥性， 雖然治愈率高， 但是復(fù)發(fā)的幾率也高。而特比萘芬抗念珠菌菌絲相的能力較強， 抗酵母相能力相對較弱， 僅用特比萘芬也不能有效的徹底治愈念珠菌性陰道炎。兩者聯(lián)合服用， 具有協(xié)同作用， 可降低復(fù)發(fā)率， 也能保證療效[3]。特比萘芬和氟康唑聯(lián)合使用較單純的使用一種藥物具有藥理互補作用， 在提高療效的同時還能提高患者依從性。在本次實驗研究中， 試驗組的治愈率為67例（97.1%）， 對照組為62例（85.7%）， 試驗組的治療效果好于對照組（P<0.05）， 說明特比萘芬和氟康唑聯(lián)用的效果較好， 同時外陰灼痛、外陰瘙癢、陰道分泌物、陰道充血等臨床癥狀改善情況明顯（P<0.05）。

綜上所述， 特比萘芬與氟康唑聯(lián)合治療白念珠菌性陰道炎的效果優(yōu)于單獨使用特比萘芬， 降低了耐藥性的發(fā)生， 增加了徹底治愈的可能性， 所以在臨床上進(jìn)行推廣和使用有很大意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王彬， 魏曼， 方華， 等.念珠菌耐藥機制研究新進(jìn)展.中國病原生物學(xué)雜志， 2010， 9（5）：473-477.

[2] 韋思清.克霉唑聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（7）：1584-1585.

[3] 戈靜， 葉珂帆.鹽酸特比萘芬陰道泡藤片聯(lián)合乳桿菌活菌治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病57例臨床觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志， 2012， 26（1）：33-35.

[收稿日期：2015-11-30]