羅瑕

【摘要】目的：探討胃腸道間質(zhì)瘤采用CT與超聲內(nèi)鏡診斷的臨床價值。方法：選擇2015年5月～2018年3月浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸道間質(zhì)瘤患者60例，對其臨床資料予以回顧性分析，所選患者均采用CT、超聲內(nèi)鏡診斷，并將診斷的結(jié)果與手術(shù)病理作對比。結(jié)果：60例胃腸道間質(zhì)瘤患者全部為單發(fā)，34例胃部，14例小腸，10例十二指腸與2例食管;20例良性，34例惡性，6例交界性;CT診斷的整體效果優(yōu)于超聲內(nèi)鏡診斷。結(jié)論：CT及超聲內(nèi)鏡在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中均可將腫瘤的部位及大小良好顯示出，但與超聲內(nèi)鏡相比，CT判定腫瘤來源、與周圍結(jié)構(gòu)組織之間的關(guān)系更理想，建議聯(lián)合診斷，以最大程度提高診斷的符合率。

【關(guān)鍵詞】胃腸道間質(zhì)瘤;CT診斷;臨床價值;超聲內(nèi)鏡檢查

【中圖分類號】R735【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-6851（2019）02-060-01

胃腸道間質(zhì)瘤起源于胃腸道，往常受病理手段的限制，極易將其診斷為神經(jīng)源性腫瘤或平滑肌源性腫瘤。近些年來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)[1]、電子顯微鏡與免疫組織化學(xué)技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，人們對胃腸道間質(zhì)瘤的認識也相應(yīng)提高。臨床診斷胃腸道間質(zhì)瘤的手段較多，其中包括超聲內(nèi)鏡檢查與CT檢查，為了解這兩種診斷方式的優(yōu)點，現(xiàn)以浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年5月到2018年3月收治的60例胃腸道間質(zhì)瘤患者采用不同診斷方式的效果展開探究，匯總?cè)缦隆?/p>

1資料和方法

1.1一般資料

60例胃腸道間質(zhì)瘤患者入組起始時間為2015年5月，終止時間為2018年3月，其中27例女性，33例男性，年齡46歲-75歲，均值（55.95±4.67）歲。所選患者均通過手術(shù)病理確診，超聲內(nèi)鏡、CT檢查資料完整。60例患者的臨床資料完整，自愿簽署同意書;將精神疾病、合并其他臟器病變者排除。

1.2方法

CT檢查內(nèi)容：選用Philips 128排螺旋CT儀器，檢查前告知患者禁食六小時，并且掃描前0.5h給予800mL-1000mL的溫開水口服，使小腸與十二指腸充盈。檢查時將管電流設(shè)定在300mA，管電壓設(shè)定在120kV，層距設(shè)置為5mm，層厚設(shè)置為5mm，螺距設(shè)定為1.375，控制掃描的速度為0.8s/w。囑咐患者保持仰臥位，掃描時由膈頂?shù)綈u骨平面。完成掃描后經(jīng)肘注射80mL前靜脈團非離子造影劑優(yōu)維顯，370mg I/mL，將注射速率控制在3mL/s，靜脈期延遲65s到90s;動脈期延遲為25s到35s。完成掃描后將原始數(shù)據(jù)傳入處理工作站，采取多平面重建，獲取軸狀位、冠狀位及矢狀位圖像，由兩位臨床經(jīng)驗大于五年的醫(yī)師通過單盲法對圖像進行觀察，若意見不統(tǒng)一，需再次討論，直至意見統(tǒng)一。

超聲內(nèi)鏡檢查內(nèi)容：超聲內(nèi)鏡檢查提示上消化道黏膜下隆起病變，對腔內(nèi)注水，使病灶浸沒，通過內(nèi)鏡活檢孔將高頻率超聲微探頭插入，超聲掃描病灶部位與周邊，獲取圖像。

2結(jié)果

2.1病理結(jié)果分析

所有患者均為單發(fā)，分布部位中以胃部最多，食管最少;20例（33.33%）良性，34例（56.67%）惡性，6例（10.00%）交界性。良性腫瘤最小直徑1.7cm，最大5.6cm;惡性最小直徑2.7cm，最大9.4cm;交界性最小直徑3.6cm，最大4.1cm，具體分布情況見下表。

2.2CT診斷情況分析

CT平掃能見均勻密度，并且腫瘤輪廓較為清晰，其中18例呈類圓形或者橢圓形（見圖①、圖②），無均勻中間密度;腫瘤內(nèi)部能現(xiàn)大小不一的低密度壞死區(qū)，42例呈多分葉狀（見圖③）;24例患者腫瘤直徑小于5cm，36例患者腫瘤直徑大于5cm。經(jīng)增強掃描后提示腫塊不均勻明顯強化，增加CT值為20HU到89HU;與動脈期相比，靜脈期顯著強化，囊變壞死區(qū)未見強化。經(jīng)CT檢查后，60例胃腸道間質(zhì)瘤患者中，有60例腫瘤部位與手術(shù)病理相符，占比為100.00%（60/100）;54例腫瘤大小與手術(shù)病理相符，占比為90.00%（54/60）;30例腫瘤來源與手術(shù)病理相符，占比為50.00%（30/60）;44例周圍結(jié)構(gòu)組織關(guān)系與手術(shù)病理相符，占比為73.33%（44/60）。

2.3超聲內(nèi)鏡診斷情況分析

超聲內(nèi)鏡診斷大部分呈半球形、分葉狀與橢圓形;腫瘤直徑為1cm-6cm，均值為（3.00±0.13）cm。大部分腫瘤外表黏膜具有光滑度，正常色澤，部分水腫、充血及糜爛。60例患者接受超聲診斷后，腫瘤部位符合手術(shù)病理，占比為100.00%（60/60）;56例腫瘤大小符合手術(shù)病理，占比為93.33%（56/60）;8例腫瘤來源符合手術(shù)病理，占比為13.33%（8/60）;16例周圍結(jié)構(gòu)組織關(guān)系符合手術(shù)病理結(jié)果，占比為26.67%（16/60）。

3討論

胃腸道間質(zhì)瘤最早在1983年由Mazur依據(jù)腫瘤分化特征提出的，已應(yīng)用在臨床及病理診斷中。胃腸道間質(zhì)瘤由數(shù)量不同的上皮樣細胞與梭形細胞組成，若通過光學(xué)顯微鏡檢查，則較難與平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤區(qū)分。電鏡觀察與免疫組化是當(dāng)下診斷胃腸道間質(zhì)瘤的重要病理手段。

胃腸道間質(zhì)瘤好發(fā)于中老年男性群體中，常見于胃部，占比高達65%，少部分可發(fā)生在小腸、直腸與食管。在本組60例患者中，44例年齡超過40歲;胃部占比56.67%，小腸、十二指腸和食管占比依次為23.33%、16.67%、3.33%。腫瘤病灶部位不同，患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀也各有差異，一般主要表現(xiàn)是腹痛與黑便，位于小腸者其表現(xiàn)還包括腸梗阻。大部分胃腸道間質(zhì)瘤為惡性，可經(jīng)種植轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移至肺部、腹膜與肝等部位，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較少見。本組43例患者以黑便、腹痛前來就診;60例患者中34例為惡性，術(shù)中腫塊周圍淋巴結(jié)腫大11例，病理結(jié)果提示反應(yīng)性增生，但未見腫瘤細胞，與陳麗芬[2]報道一致，5例腹膜轉(zhuǎn)移，5例髂窩轉(zhuǎn)移。

CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤時腫塊大部分為軟組織密度，并且易因出血或黏液樣變、囊變與壞死而導(dǎo)致密度不均勻。60例腫塊壞死大部分為小片狀（見圖1），11例中央大塊囊變或壞死。能見鈣化，本組16例為多個或單個細點狀，占比為26.67%，呈散在分布。27例腫塊潰瘍導(dǎo)致腔面?zhèn)劝纪共黄剑渲袗盒郧矣捎跐兇蠖?6例，存在氣液平改變。采取增強掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤實質(zhì)部分表現(xiàn)為中度到明顯強化，大部分屬于不均勻強化，動脈期低于靜脈期。11例瘤體內(nèi)動脈期有條狀、點狀強化血管影，環(huán)形包膜強化5例，靜脈期包膜強化與血管影均消失。惡性胃腸道間質(zhì)瘤瘤體鄰近能見線狀或成簇狀排列的細小血管，最為明顯的為動脈期。超聲內(nèi)鏡診斷下腫塊通常呈低回聲，良性患者腫瘤內(nèi)部存在均勻回聲，但也可不均勻（見圖2），具有清晰的邊界。惡性腫瘤患者常無均勻，液化壞死后出現(xiàn)液性暗區(qū)，內(nèi)部合并斑塊狀高回聲;另外，病變黏膜側(cè)呈“斷裂征”;胃腸道間質(zhì)瘤與胃腸壁接觸部之外的管壁層次正常清晰。內(nèi)鏡下病變隆起部位的黏膜充血或光滑，亦可出現(xiàn)程度不同的潰瘍。

CT掃描可將腫塊的大小清晰顯示出，還有利于醫(yī)師掌握腫塊與鄰近組織之間的關(guān)系。另外，CT灌注成像還可將血流動力學(xué)變化與病灶內(nèi)血供等情況反映出，在鑒別診斷腫瘤良性與惡性中意義重大。本組60例患者腫瘤部位與病理相符率為100%，腫瘤大小相符率為90%，腫瘤來源相符率為50%，鄰近結(jié)構(gòu)組織關(guān)系相符率為73.33%，其中腫瘤來源與鄰近組織結(jié)構(gòu)關(guān)系的相符率大于超聲內(nèi)鏡診斷的13.33%、26.67%。而腫瘤部位與腫瘤大小相符率接近于超聲內(nèi)鏡檢查。由此可知，CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的整體價值高于超聲內(nèi)鏡檢查。

總之，胃腸道間質(zhì)瘤采用CT診斷的有效性勝于超聲內(nèi)鏡診斷，建議臨床診斷時將上述兩種診斷方式有效結(jié)合，以達到優(yōu)勢互補的目的，使診斷的準(zhǔn)確性進一步提高。

參考文獻：

[1]蘭啟輝.CT和超聲內(nèi)鏡診斷胃腸道間質(zhì)瘤的價值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，22（28）：67-67.

[2]陳麗芬.超聲內(nèi)鏡診斷胃腸道間質(zhì)瘤的臨床價值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（7）：34，36.