鄭莉娜

[摘要] 目的 探討健康教育和心理護(hù)理在首發(fā)高血壓患者中的應(yīng)用效果。 方法 將我院2017年1月～2018年2月60例首發(fā)高血壓患者納入本研究，隨機(jī)均分為觀察組30例和對(duì)照組30例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育與心理護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分以及干預(yù)后服藥依從性。 結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后服藥依從率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后SF-36各項(xiàng)評(píng)分（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康）顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 健康教育和心理護(hù)理在改善首發(fā)高血壓患者心理狀態(tài)、服藥依從率以及提高生活質(zhì)量方面效果明確。

[關(guān)鍵詞] 首發(fā)高血壓;健康教育;心理護(hù)理;心理狀態(tài);生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）02-0149-03

高血壓是臨床常見(jiàn)的一種心血管病，該病發(fā)病因素復(fù)雜，是誘發(fā)多種嚴(yán)重心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。高血壓的發(fā)病和遺傳因素、精神和環(huán)境因素、年齡因素、生活習(xí)慣因素、藥物的影響等均有關(guān)系，也和肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動(dòng)脈狹窄、腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等其他疾病有很大的聯(lián)系。隨著國(guó)內(nèi)高血壓發(fā)病率的逐年升高，該病的臨床治療和護(hù)理已經(jīng)成為了研究的熱點(diǎn)。我院針對(duì)首發(fā)高血壓患者疾病認(rèn)知度不足、服藥依從率差、心理問(wèn)題多等實(shí)際情況[2]實(shí)施了健康教育與心理護(hù)理，有效解決了上述問(wèn)題，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～2018年2月60例首發(fā)高血壓患者納入本研究。經(jīng)常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)確診為首發(fā)高血壓、學(xué)歷水平為中學(xué)及以上、簽署知情同意書(shū)。排除其他類(lèi)型高血壓、合并其他急慢性疾病者、有精神障礙或交流障礙者。隨機(jī)均分為觀察組30例和對(duì)照組30例，觀察組男19例，女11例，年齡50～78歲，平均（52.62±5.85）歲;對(duì)照組男18例，女12例，年齡50～78歲，平均（52.68±5.77）歲。兩組患者的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括引導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)檢查、配合醫(yī)生完成治療以及出院指導(dǎo)等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育與心理護(hù)理：①健康教育。通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、組織觀看視頻、小課堂等多種形式開(kāi)展健康教育，向患者和家屬普及高血壓疾病知識(shí)、防治知識(shí)、治療重要性、心理狀態(tài)對(duì)預(yù)后的影響、自我照料技巧、飲食控制知識(shí)等，從根本上提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知度，避免個(gè)人錯(cuò)誤思想導(dǎo)致不遵醫(yī)囑用藥的情況發(fā)生，提高患者的自我管理意識(shí)與能力[3]。②心理護(hù)理。針對(duì)不同患者的學(xué)習(xí)能力、性格特點(diǎn)、家庭情況等開(kāi)展一對(duì)一人性化心理護(hù)理，誘導(dǎo)患者傾訴和宣泄，掌握其誘發(fā)不良心理狀態(tài)的根源，針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰，幫助患者樹(shù)立治療信心，減輕其心理壓力[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分以及干預(yù)后服藥依從性。

心理狀態(tài)評(píng)分使用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]進(jìn)行評(píng)估，二者包含20個(gè)條目，分界值分別為50分和53分，超過(guò)分界值表示存在焦慮抑郁，且評(píng)分越高表示焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

服藥依從性判斷依據(jù)[6]：完全依從：按照醫(yī)囑劑量與時(shí)間服藥;部分依從：多數(shù)時(shí)候能夠按劑量與時(shí)間服藥，偶爾忘記服藥或更改劑量與時(shí)間;完全不依從：多數(shù)時(shí)候或完全無(wú)法遵醫(yī)囑服藥;依從率=（完全依從+部分依從）/總病例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評(píng)分采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[7]共包括36項(xiàng)問(wèn)題，涉及4個(gè)軀體健康維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康）和4個(gè)精神健康維度（活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康），每個(gè)維度滿分為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者服藥依從率比較

觀察組患者干預(yù)后服藥依從率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后SF-36各項(xiàng)評(píng)分（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康）顯著高于同組干預(yù)前（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

中老年人是高血壓的主要發(fā)病群體，患者因年齡增加，機(jī)體功能發(fā)生變化，容易因血壓控制不佳而發(fā)生多種并發(fā)癥或心血管不良事件[8]。已有調(diào)查研究顯示，部分高血壓患者由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知以及治療期間存在不良心理狀態(tài)導(dǎo)致治療依從性下降，影響預(yù)后效果[9]。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道也指出，長(zhǎng)期服藥治療的高血壓患者通常易燥易怒、過(guò)于謹(jǐn)慎，極易出現(xiàn)過(guò)度焦慮的情況，不僅影響服藥依從性，也會(huì)對(duì)下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，導(dǎo)致心輸出量增加或小動(dòng)脈痙攣等不良生理改變[10-13]。因此，需及時(shí)采取干預(yù)措施進(jìn)行合理控制。我院針對(duì)上述情況結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套針對(duì)性較強(qiáng)的健康教育與心理護(hù)理策略，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，可見(jiàn)通過(guò)健康教育與心理護(hù)理能夠幫助患者減輕心理壓力，改善其心理狀態(tài)。觀察組患者干預(yù)后服藥依從率顯著高于對(duì)照組，也證實(shí)了健康教育與心理護(hù)理能夠通過(guò)提高患者健康知識(shí)掌握度與治療積極性從而達(dá)到提升服藥依從率的目的。而觀察組患者干預(yù)后SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，則與患者服藥依從率提高后治療效果得到保證，從而改善了癥狀體征有關(guān)。

高血壓是一種常見(jiàn)慢性身心疾病，在我國(guó)有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率，而且知曉率低，治療率低，控制率低，部分患者存在有病不愿意服藥、不難受不服藥、不根據(jù)病情服藥等特點(diǎn)[14-16]。存在這些情況的原因主要是患者對(duì)于高血壓病的基本知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育是改變患者不正確認(rèn)識(shí)的有效方案。對(duì)患者實(shí)施健康教育，輔導(dǎo)患者積極治療，滿足患者的健康需求，提高治療效果，是十分必要的。一般人群認(rèn)為，沒(méi)有出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭昏等癥狀，就不是高血壓，這樣的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。很多患者血壓升高時(shí)，并沒(méi)有表現(xiàn)出異常的感覺(jué)，直至發(fā)生心腦血管疾病后，才發(fā)現(xiàn)血壓升高。然而已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最好的干預(yù)時(shí)機(jī)。還有部分患者，即使知道自己是高血壓，一旦血壓正常，就自行停藥，斷斷續(xù)續(xù)使用降壓藥，這樣會(huì)使得血壓反彈。另外，時(shí)高時(shí)低的血壓，對(duì)健康危害更大。

對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者藥物治療要堅(jiān)持不懈，減少意外情況的發(fā)生，十分必要。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，要讓患者充分了解高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者知曉良好的日常飲食和生活習(xí)慣對(duì)于治療高血壓疾病的重要性，控制好血壓的必要性。還可以開(kāi)展高血壓俱樂(lè)部活動(dòng)，給患者和家屬提供一個(gè)有效的健康教育場(chǎng)所，制定有效的教育計(jì)劃和教育內(nèi)容，適當(dāng)?shù)脑黾咏逃v座、觀看錄像光盤(pán)等，安排有經(jīng)驗(yàn)的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。健康教育是一項(xiàng)投入少、效益大的保健措施，是預(yù)防高血壓病癥的最為有效的措施。通過(guò)健康教育，患者對(duì)于高血壓疾病的認(rèn)識(shí)水平得到提高，增強(qiáng)了自我保健意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了患者治療的積極性，建立了健康的生活方式，使得患者的生活質(zhì)量得到有效的提高。

總之，健康教育和心理護(hù)理在改善首發(fā)高血壓患者心理狀態(tài)、服藥依從率以及提高生活質(zhì)量方面效果明確，有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-09-18）