倉(cāng)挺松　李宇衛(wèi)

[摘要] 目的 探討枳殼甘草湯聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者炎癥及退變的影響。 方法 選取2016年1月～2018年3月我院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)照組應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用枳殼甘草湯聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、疼痛程度、VAS評(píng)分等。 結(jié)果 研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在腰椎間盤突出癥的治療過(guò)程中，枳殼甘草湯聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的治療具有良好效果，臨床中應(yīng)加大應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 枳殼甘草湯;經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù);腰椎間盤突出

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）02-0116-03

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，不規(guī)律的生活習(xí)慣和鍛煉等原因，造成了人們腰椎間盤突出癥狀發(fā)病率明顯變高[1]。目前，按醫(yī)生的水平技術(shù)和檢查器材，對(duì)于腰椎間盤突出癥的診斷比較輕松[2]。其經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)為較新穎的手術(shù)方式，雖然盡可能的減輕患者創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后疼痛或患者功能障礙仍會(huì)有殘留[3]。即使是極小風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的手術(shù)，在患者術(shù)后仍會(huì)有麻木感及疼痛感。在目前，其癥狀的治療還不斷研究。其術(shù)后伴隨的功能障礙及其疼痛主要原因是：神經(jīng)根相應(yīng)不完全松解、手術(shù)期間出現(xiàn)髓核突出的情況，在摘除其組織后，致使患者在手術(shù)之后，出現(xiàn)腰部酸痛殘留或肌力較弱和單側(cè)的下肢麻木[4]。一般來(lái)說(shuō)，其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，并且殘留癥狀較多?，F(xiàn)階段，患者對(duì)手術(shù)療效越來(lái)越重視，一般情況下，患者對(duì)此療效不能完全滿足[5]。因此，怎樣能對(duì)患者臨床療效更好的促進(jìn)，已有很多的骨科醫(yī)生進(jìn)行關(guān)注和重視[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年3月我院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）并有腰痛和下肢麻痛病史的患者;（2）檢查其影像學(xué)證實(shí)有相關(guān)的突出者;（3）患者各項(xiàng)的查體及神經(jīng)癥狀功能的定位，反應(yīng)的節(jié)段，與影像學(xué)的節(jié)段相符合;（4）病患進(jìn)行3個(gè)月的保守治療后患者癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。其年齡在21～48歲。參與本研究的所有患者，在手術(shù)完成后能夠準(zhǔn)確，及時(shí)地提供出資料，方便訪問(wèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患癥狀的同時(shí)，其相應(yīng)患者脊柱不穩(wěn)、節(jié)段突出、鈣化的椎間盤發(fā)生、腰椎管的狹窄及滑脫的腰椎表現(xiàn)[7];（2）有手術(shù)史;（3）病患術(shù)后排斥中藥治療，治療間斷或結(jié)束隨訪的病患。對(duì)照組30例，男17例，女13例;年齡22～58歲，平均（44.2±1.3）歲。研究組30例，男20例，女10例;年齡22～60歲，平均（47.3±3.1）歲。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 運(yùn)用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者局部的浸潤(rùn)麻醉，及俯臥位，依照明確影像學(xué)，利用穿刺針進(jìn)行穿刺[8]。對(duì)其進(jìn)行滿意的透視后，再拔出體內(nèi)針芯，對(duì)其注入亞甲藍(lán)注射液。將導(dǎo)絲進(jìn)行放置，拔出穿刺針，分離病患皮膚、達(dá)到筋膜深部[9]。放入逐層的套管，連接患者的系統(tǒng)以及沖洗吸引的系統(tǒng)，再插入患者內(nèi)鏡，對(duì)患者止血射頻，將其物質(zhì)絮狀、清除患者脂肪。尋找其髓核的病變，以神經(jīng)根充分的減壓為準(zhǔn)。術(shù)后接受抗感染的治療。

1.2.2 研究組? 采用枳殼甘草湯聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療。采用龔正豐教授在腰腿痛治療中得出的經(jīng)驗(yàn)方，枳殼甘草湯藥物的組成為：甘草6 g、枳殼10 g、丹參10 g、當(dāng)歸10 g、莪術(shù)10 g、三棱10 g、白丑6 g、黑丑6 g。其中取枳殼理氣寬中、除痞消痰功效;丹參、當(dāng)歸主要取散瘀活血的功效，莪術(shù)、三棱本身有消癩破血的功效;外加白丑、黑丑有利濕功效;其甘草能止痛緩急，不止讓諸藥進(jìn)行調(diào)和，又能補(bǔ)中益氣[10]。根據(jù)患者不同的證型，可分別對(duì)其進(jìn)行辨證加減：一般表現(xiàn)為痹阻寒濕癥狀者，酌情的加入溫腎散寒藥，如制川6 g、杜仲10 g、狗脊10 g、草烏6 g等;血瘀氣滯證病患多表現(xiàn)痛處拒按，痛如針刺，舌紫有瘀斑，夜問(wèn)痛甚或苔薄，瘀點(diǎn)，脈弦澀，加以化瘀活血、止痛消瘕藥，如三七10 g、丹參10 g等;腰痛日久，不足肝腎患者可加生炙20 g、黃芪20 g、對(duì)二仙湯加減進(jìn)行補(bǔ)益氣血，達(dá)到其效果[11]。其患者腰腿痛，以及難解大便患者，可加制虎杖15 g、大黃10 g;患者腰腿痛且伴有骨質(zhì)萎弱的病患可加骨碎補(bǔ)10 g、補(bǔ)骨10 g、枸杞子10 g、山萸肉10 g，以強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎。將中藥于陶瓷藥罐中浸泡20 min，大火燒開(kāi)，再轉(zhuǎn)至小火熬30 min，最后再將湯藥倒出。每天2次，早晚分服。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察。腰椎間盤突出癥癥狀消失為顯效，其癥狀減輕為有效，其癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至更加嚴(yán)重為無(wú)效[12]。

兩組患者按ODI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)行走、站立、睡眠疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重[13]。

對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的VAS評(píng)分比較[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

研究組治療有效率為93.3%，高于對(duì)照組的63.3%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者行走、站立、睡眠的疼痛程度比較

研究組患者行走、站立、睡眠的疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的VAS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），研究組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

椎間盤是脊柱中重要的支持結(jié)構(gòu)，引發(fā)腰腿疼痛常見(jiàn)的原因。由于椎間盤的紊亂功能及結(jié)構(gòu)本身導(dǎo)致腰椎間盤突出，相對(duì)于治療比較困難，非手術(shù)治療沒(méi)法得到疼痛的緩解，手術(shù)的創(chuàng)傷治療極大，對(duì)于骨性的結(jié)構(gòu)破壞較多，對(duì)患者恢復(fù)所出現(xiàn)的問(wèn)題及其穩(wěn)定性的進(jìn)行解決。隨著科技不斷的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已成重要的外科形式發(fā)展，窺鏡的直視下實(shí)施椎間盤治療病變，并優(yōu)于有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，在患者脊柱的領(lǐng)域中，將使用更多[15]。經(jīng)皮椎間孔鏡的手術(shù)，在使用0.5%的利多卡因，局部麻醉患者，只能對(duì)周圍起麻醉，脊神經(jīng)沒(méi)法阻斷傳導(dǎo)的神經(jīng)，能夠防止在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)誤傷脊神經(jīng);手術(shù)中亞甲蘭和碘海醇相混，椎間盤和染色造影，起到其病理的髓核和染色顯影的組織作用。讓病患在椎間孔鏡直視下，摘除髓核，及周圍組織的操作更安全;術(shù)中用鹽水沖洗，沖洗出椎間盤周圍的代謝產(chǎn)物以及炎性的組織[16]。在術(shù)中運(yùn)用頭部輔助，取其刀頭的射頻，能夠?qū)τ谄淦屏训慕嵌群筒糠掷w維環(huán)的組織，進(jìn)行定向的熱凝和止血，保障手術(shù)療效和安全[17]。手術(shù)的方式不會(huì)影響患者脊柱的穩(wěn)定性，僅對(duì)其軟組織有擴(kuò)張，并有較小的創(chuàng)傷。術(shù)后不會(huì)對(duì)患者其他治療的選擇有影響[18]。

臨床中，其患者一般多為痹阻寒濕證、肝腎不足證、血瘀氣滯證。在傳統(tǒng)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)里，患者腰腿痛的原因及其病機(jī)為：經(jīng)絡(luò)受阻，外濕感受，不暢運(yùn)行、血脈不通、筋肉骨髓，則痛則不榮[19]。而患者病理學(xué)的研究表明，其病因主要是突出患者病變性的組織及其長(zhǎng)期擠壓髓核而變成，導(dǎo)致其產(chǎn)生的軟組織及神經(jīng)根處一系列的病理生理變化[20]。其次是患者神經(jīng)根受壓迫時(shí)，釋放出多種的炎癥物質(zhì)，其后者能刺激患者的神經(jīng)血管，引起血液流變學(xué)，變慢血流的速度。

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)各觀察點(diǎn)VAS的評(píng)分比較，并在術(shù)后的隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，研究組減輕術(shù)后的癥狀以及改善的功能方面優(yōu)于對(duì)照組。研究組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，能減輕患者術(shù)后疼痛。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的治療中，枳殼甘草湯聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的治療具有良好效果，臨床中應(yīng)加大應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-16）