矯會(huì)秋

[摘要] 目的 探討放松訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療焦慮癥的療效。 方法 選擇2015年1月～2018年1月在我院診斷治療的焦慮癥患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為聯(lián)合組與對(duì)照組各30例。兩組患者均給予鹽酸度洛西汀腸溶片、阿普唑侖治療。聯(lián)合組在藥物治療基礎(chǔ)上給予放松訓(xùn)練。比較兩組治療前后HAMA評(píng)分及臨床療效。 結(jié)果 聯(lián)合組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1周兩組HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后聯(lián)合組HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后PSQI顯著低于治療前，差異顯著（P<0.05）;聯(lián)合組治療后PSQI結(jié)果較對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施放松訓(xùn)練治療焦慮癥能顯著提高臨床療效，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 放松訓(xùn)練;藥物;焦慮癥;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R749.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）02-0071-03

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的常見(jiàn)神經(jīng)癥，是一種腦機(jī)能失調(diào)，患者表現(xiàn)為持久性的焦慮、緊張、恐懼以及植物神經(jīng)活動(dòng)障礙，可出現(xiàn)軀體不適、運(yùn)動(dòng)性不安。高發(fā)年齡段為青壯年期，不同性別發(fā)病率無(wú)顯著差異。我國(guó)一般居民焦慮癥發(fā)病率大約為2%，主要為廣泛性焦慮，還有部分為情境性焦慮。有超過(guò)1/3的精神障礙患者存在某種形式焦慮。隨著生活節(jié)奏加快，應(yīng)激因素增加，焦慮障礙增加。對(duì)焦慮癥的起因，不同的學(xué)派研究者意見(jiàn)不同。放松訓(xùn)練是通過(guò)暗示語(yǔ)言幫助患者集中注意力，調(diào)節(jié)患者呼吸，充分放松肌肉，調(diào)節(jié)重視神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，以幫助調(diào)節(jié)焦慮和不安[1，2]。本文將放松訓(xùn)練結(jié)合抗焦慮藥物治療焦慮癥?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年1月在我院診斷治療的焦慮癥患者60例為研究對(duì)象。其中男21例，女39例，年齡18～43歲，平均（37.2±13.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，首次確診，入院前3個(gè)月未服用精神科相關(guān)藥物，HAMA評(píng)分>15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期，哺乳期，合并其他精神類疾病，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，服用精神活性物質(zhì)，合并人格障礙。60例患者均為廣泛性焦慮癥。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1? ?兩組基線資料比較

1.2 方法

兩組患者均給予鹽酸度洛西汀腸溶片（優(yōu)必羅，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130056，規(guī)格：20 mg×12片×2板）60 mg/d早晨口服，阿普唑侖（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021277，規(guī)格：0.4 mg×100片）1.2～2.4 mg/d口服治療。聯(lián)合組在藥物治療基礎(chǔ)上給予放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練房間要求安靜、整潔、無(wú)噪音，光線柔和;實(shí)施放松訓(xùn)練時(shí)，咨詢師聲音舒緩、輕柔、低沉，患者坐在沙發(fā)上，肢體對(duì)稱，全身放松，閉上雙眼，緩慢呼吸，呼氣時(shí)默念“放松”，將注意力逐漸向身體不同部位集中，逐漸放松肌肉;通常先頭開(kāi)始，自上而下至足;患者呼氣時(shí)咨詢師可通過(guò)重復(fù)單字、短語(yǔ)幫助患者排除雜念。治療結(jié)束時(shí)緩慢張開(kāi)眼睛，休息數(shù)分鐘，然后緩慢起身。每天進(jìn)行1次，每次時(shí)間30 min，連續(xù)進(jìn)行6周。

1.3評(píng)價(jià)方法

分別于治療前及治療1周、2周、4周及6周后采用HAMA評(píng)分量表對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)估。HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0分：無(wú)癥狀;1分：輕;2分：中等;3分：重;4分：極重。總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮;≥21分，肯定有明顯焦慮;≥14分，肯定有焦慮;超過(guò)7分，可能有焦慮;如小于7分，便沒(méi)有焦慮癥狀。臨床療效評(píng)估：痊愈為治療后HAMA評(píng)分<7分，有效為HAMA減分率≥50%，無(wú)效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療前及治療6周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)患者的睡眠治療進(jìn)行評(píng)價(jià)。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，在此僅介紹參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目，18個(gè)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見(jiàn)表2。聯(lián)合組總有效率為93.3%，對(duì)照組為70.0%，差異顯著（χ2=5.455，P<0.05）。

2.2兩組治療前后HAMA評(píng)分比較

見(jiàn)表3。治療1周兩組HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后聯(lián)合組HAMA較對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較

見(jiàn)表4。兩組治療后PSQI均顯著低于治療前，差異顯著（P<0.05）;聯(lián)合組治療后PSQI較對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05）。

3討論

焦慮癥高發(fā)年齡段為16～40歲，女性較多。在本次納入的研究中，年齡范圍在18～43歲，女性患者比例較高。焦慮癥的病因并不明確，目前認(rèn)為是多種因素作用的結(jié)果，包括遺傳、生化等。具有焦慮傾向的人在不良社會(huì)環(huán)境影響或應(yīng)激狀態(tài)下易產(chǎn)生病理性焦慮。焦慮是人對(duì)未知危險(xiǎn)的反應(yīng)，是對(duì)某些環(huán)境感到恐懼而發(fā)生的條件反射。軀體疾病不是導(dǎo)致焦慮的唯一原因，但在某些情況下患者焦慮癥狀可能因軀體原因?qū)е?，如甲狀腺功能亢進(jìn)等可能導(dǎo)致焦慮癥。研究顯示當(dāng)在焦慮狀態(tài)時(shí)患者腦內(nèi)去甲腎上腺素、血清素水平顯著變化，但尚不能確定這些變化是焦慮原因還是結(jié)果。認(rèn)知過(guò)程在焦慮過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。抑郁癥患者更容易出現(xiàn)焦慮，可能與其較一般人更傾向于將模棱兩可的事件甚至良性事件解釋為危險(xiǎn)，更容易認(rèn)為壞事情將會(huì)發(fā)生，更容易低估自己面對(duì)負(fù)性事件的能力，因此在出現(xiàn)應(yīng)激事件時(shí)更容易發(fā)生焦慮。我國(guó)精神疾病診斷分類將焦慮癥分為廣泛性焦慮與驚恐發(fā)作。

放松療法的原理是心理反應(yīng)包含“情緒”與“軀體”兩部分，加入能夠改變“軀體反應(yīng)”，“情緒”也會(huì)隨著改變，軀體反應(yīng)受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的“內(nèi)臟內(nèi)分泌”系統(tǒng)反應(yīng)和隨意伸進(jìn)該系統(tǒng)控制的“隨意肌肉”反應(yīng)。放松療法就是通過(guò)意識(shí)控制使肌肉放松，同時(shí)間接地松弛緊張情緒，從而達(dá)到心理輕松的狀態(tài)，有利于身心健康。放松訓(xùn)練包括兩個(gè)維度，即肌肉松弛與消除緊張，通過(guò)一系列的程序性練習(xí)，使機(jī)體從緊張狀態(tài)至松弛下來(lái)的過(guò)程，通過(guò)肌肉的放松，最終達(dá)到整體機(jī)體活動(dòng)下降，達(dá)到心理上的松弛，使機(jī)體保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。患者通過(guò)放松訓(xùn)練學(xué)習(xí)有意識(shí)控制心理生理活動(dòng)[4-6]。放松訓(xùn)練通過(guò)控制肌肉，使肌肉放松，最終達(dá)到心理放松，在生理系統(tǒng)中，肌肉系統(tǒng)是可控的，當(dāng)感覺(jué)到壓力時(shí)，緊張積累，壓力增強(qiáng)，持續(xù)幾分鐘的完全放松能達(dá)到較好的效果[7-9]。在臨床工作中，放松療法可單獨(dú)使用，也可與脫敏療法聯(lián)合應(yīng)用治療焦慮性神經(jīng)癥等[10-13]。目前放松訓(xùn)練包括漸進(jìn)性肌肉放松、自然訓(xùn)練、自我催眠、靜默或冥想、生物反饋輔助下放松治療五大類，其中自然訓(xùn)練、自我催眠以及靜默或冥想有自我催眠作用。在本次研究中，我們應(yīng)用漸進(jìn)性肌肉放松的療法。放松訓(xùn)練具有抗應(yīng)激的效果。應(yīng)激不僅可導(dǎo)致生理反應(yīng)，還能導(dǎo)致心理反應(yīng)。生理反應(yīng)主要變現(xiàn)為腎上腺能反應(yīng)，垂體-腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)，心理反應(yīng)包括情緒激動(dòng)、過(guò)度焦慮等，導(dǎo)致自我認(rèn)知與評(píng)價(jià)障礙。放松訓(xùn)練有助于生理、心理放松，有助于身心健康，達(dá)到治療作用。放松訓(xùn)練結(jié)合系統(tǒng)脫敏方法能夠?qū)菇箲]，治療多種精神心理病癥[14，15]。在本次研究中，聯(lián)合組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予放松訓(xùn)練，結(jié)果顯示，患者在治療第2周HAMA評(píng)分就顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合放松訓(xùn)練能夠快速起效，迅速改善患者的焦慮程度。治療后聯(lián)合組的總有效率顯著高于對(duì)照組，患者的睡眠治療也得到了顯著改善。

綜上所述，在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施放松訓(xùn)練治療焦慮癥能顯著提高臨床療效，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者睡眠質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-09-11）