徐爽，丁楊峰，易雪梅，桂俊芳，樂(lè)倩蓮，張怡

（上海市皮膚病醫(yī)院，上海200443）

斑塊狀銀屑病病情頑固，治療較為困難，我院采用中藥熏洗聯(lián)合走罐治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 收集2018年1月—2018年7月間上海市皮膚病醫(yī)院銀屑病診療部門(mén)診及住院確診為斑塊狀銀屑病患者，共60例。按照入組先后編號(hào)，采用隨著數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組中男女比例為18∶12，平均年齡（47.20±15.33）歲，平均病程（6.64±1.38）年；對(duì)照組中男女比例為 20∶10，平均年齡（47.16±14.60）歲，平均病程（7.11±1.46）年；2組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、入組標(biāo)準(zhǔn) 病程較長(zhǎng)，基地浸潤(rùn)，皮損邊界清楚，邊緣炎性紅暈不明顯，表面覆蓋厚層銀白色鱗屑，近期皮損無(wú)明顯發(fā)展，存在不同程度的瘙癢。入組患者自愿加入本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期進(jìn)展迅速的斑塊狀銀屑病；點(diǎn)滴型銀屑病及其他類(lèi)型銀屑??；近3個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后免疫抑制劑者；妊娠或哺乳期女性患者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾??；不能配合治療或?qū)χ委煼椒ú荒褪芑颊摺?/p>

1.2 方法 治療方法治療組采用藥熏洗聯(lián)合走罐治療，對(duì)照組采用NB-UVB照射聯(lián)合外用中效糖皮質(zhì)激素治療。

中藥熏洗（本院協(xié)定方中浴1號(hào)）：花椒96 g、苦參96 g、生側(cè)柏葉144 g、野菊花120 g。洗浴方法：患者避免空腹浸浴，浸浴前30～60 min進(jìn)食，將煎煮好的藥液，以溫水1∶10稀釋后倒入木制浴盆中，關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)至水溫37℃～42℃，水位在胸口以下，讓藥液淋洗、浸洗患處或全身，溫度太熱易導(dǎo)致?tīng)C傷，過(guò)涼血管不能擴(kuò)張，藥效不足，時(shí)間在15～20 min，熏洗完畢后，告知患者動(dòng)作緩慢從浴缸中起身，避免猛然站起，防止體位性低血壓導(dǎo)致眩暈，同時(shí)由于熱氣的熏蒸，容易感染風(fēng)邪，應(yīng)立即用浴巾擦干身體，穿好衣服，返回病房休息，忌食寒涼食物，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

走罐方法：將石蠟油均勻地涂抹在治療部位，取合適型號(hào)的火罐，用閃火拔罐法拔在起始點(diǎn)，一手緊握罐體沿各經(jīng)脈自上而下或自左而右緩慢推拉，另一手固定皮膚，重點(diǎn)部位行旋轉(zhuǎn)，按罐等走罐法。對(duì)照組采用SS-05紫外線光療儀UV-B的治療儀照射，初始劑量0.5 J/cm2，每次遞增上次劑量的20%，隔日照射1次。同時(shí)皮損外用本院制劑曲安尿素乳膏（規(guī)格：1%醋酸曲安奈德、20%尿素，20 g/支），2次/d。

2組患者均治療30 d，分別于治療第10天、第20天和第30天觀察皮損變化，做出臨床療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用PASI評(píng)分對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià) PASI降低≥90%為痊愈，銀屑病患者皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）降低60%～89%為顯效，PASI降低 20%～59%為好轉(zhuǎn)，PASI降低＜20%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，2組有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前、治療第10天、第20天和第30天PASI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前、治療第10天、第20天和第30天PASI評(píng)分比較

治療組與對(duì)照組在治療前PASI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療第10天時(shí)2組評(píng)分均較治療前下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組療效優(yōu)于治療組；在治療第20天和第30天時(shí)2組評(píng)分均進(jìn)一步下降，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組患者治療前、治療第10天、第20天和第30天臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后臨床療效比較 例

治療結(jié)束時(shí)治療組有效率為66.67%，對(duì)照組為63.33%，2組間有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng) 記錄治療組有1例患者在首次中藥熏洗時(shí)出現(xiàn)出現(xiàn)輕度心悸、頭暈現(xiàn)象，囑患者適量進(jìn)食后繼續(xù)治療，癥狀緩解，以后無(wú)類(lèi)似現(xiàn)象出現(xiàn)。走罐治療未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組3例患者在療程后期出現(xiàn)照射后皮膚輕度灼熱感，囑停止遞增劑量，癥狀消失。

3 討論

銀屑病在發(fā)病率約2%～3%[1]，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型和紅皮病型4類(lèi)。其中斑塊狀銀屑病屬于尋常型銀屑病中的較重類(lèi)型，也是最常見(jiàn)的銀屑病類(lèi)型，占80%以上。銀屑病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，遺傳、環(huán)境、感染、免疫等因素都在疾病的發(fā)生發(fā)展中有著復(fù)雜的作用。

銀屑病病程漫長(zhǎng)，幾乎遷延終身，無(wú)法根治，西醫(yī)在治療銀屑病最常用外用藥物為糖皮質(zhì)激素制劑，也是銀屑病治療的一線治療藥物。但是長(zhǎng)期使用激素也會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，尤其是中強(qiáng)效激素，長(zhǎng)期使用局部色素沉著、毛發(fā)增長(zhǎng)，皮膚變薄甚至真皮膠原斷裂形成裂紋。系統(tǒng)藥物有阿維A，免疫抑制劑，以及生物制劑。這些治療盡管有效，但是不良反應(yīng)顯著或者費(fèi)用昂貴仍是目前無(wú)法克服的難題。

中醫(yī)對(duì)銀屑病有其獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和理解，中醫(yī)藥治療銀屑病有著悠久的歷史。現(xiàn)代中醫(yī)從學(xué)分入手進(jìn)行辨證論治，認(rèn)為銀屑病發(fā)病機(jī)制以血熱為主，貫穿病程始終，同時(shí)夾有血瘀、血濕、血燥等因素，確定了涼血、養(yǎng)血、活血的治療基礎(chǔ)[2]。有內(nèi)外兼治，用藥?kù)`活，療效顯著，相比于西醫(yī)治療還有不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，這些治療方法也繼承與發(fā)展，并逐步形成體系。

中藥熏洗是一種傳統(tǒng)外治方法，應(yīng)用于治療銀屑病有著悠久歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，皮損在溫度適當(dāng)藥液內(nèi)浸泡不僅能直接洗去鱗屑軟化痂皮，還能起到擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，加快血液循環(huán)，促進(jìn)皮損修復(fù)的作用[3]。我院藥浴協(xié)定方中浴1號(hào)已在院內(nèi)應(yīng)用十余年，以作為斑塊狀銀屑常規(guī)治療項(xiàng)目之一。其內(nèi)成分花椒、苦參、生側(cè)柏葉、野菊花，生側(cè)柏葉、野菊花均有涼血解毒、疏風(fēng)涼肝功效[4]。花椒有溫中止痛，殺蟲(chóng)止癢功效，苦參具有清熱燥濕作用。

走罐療法又稱(chēng)推罐療法，是中醫(yī)傳統(tǒng)拔罐的一種形式，施術(shù)時(shí)在罐口或者施術(shù)部位涂以潤(rùn)滑介質(zhì)，然后將火罐吸附于皮損處，均勻施力來(lái)回推動(dòng)或旋轉(zhuǎn)火罐。還可以根據(jù)治療目的的不同選擇不同的手法、介質(zhì)和藥物。走罐療法是一種集拔罐、推拿、刮痧及藥物為一體的綜合治療手段[5]。通過(guò)對(duì)皮損的刺激達(dá)到開(kāi)泄腠理、扶正祛邪發(fā)的作用[6]。負(fù)壓能夠起到擴(kuò)張血管改善循環(huán)的作用。走罐的臨床實(shí)踐有一定的難度，需要一定的方法和技巧。首先涂抹潤(rùn)滑劑和吸拔火罐發(fā)熱要適量，否則容易造成推罐困難或者火罐脫落。其次推罐的手法應(yīng)輕提火罐，推罐方向需要按照一定的路線勻速往返。再則應(yīng)當(dāng)根據(jù)皮損的大小部位以及施術(shù)者自身?xiàng)l件選擇適當(dāng)?shù)幕鸸扌吞?hào)。

有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，銀屑病發(fā)病伊始均有不同程度的血熱、濕熱之癥。待病情穩(wěn)定后出現(xiàn)血燥血瘀之癥，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)血燥血瘀與臨床上的穩(wěn)定期相對(duì)應(yīng)[7]。銀屑病的臨床穩(wěn)定期往往表現(xiàn)為形狀大小固定的斑塊，皮損基底部浸潤(rùn)不明顯，邊緣炎性紅暈不明顯，與斑塊狀尋常型銀屑病表現(xiàn)相符。此期治療以加快血液循環(huán)，行氣活血，祛瘀通脈，通經(jīng)活絡(luò)、引邪外出為宜，而中藥熏洗聯(lián)合走罐治療能夠有效地作用于人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，促進(jìn)內(nèi)外環(huán)境物質(zhì)和信息交換，達(dá)到行氣化瘀、祛邪排毒的功效[8]。

本研究顯示中醫(yī)特色療法中藥熏洗聯(lián)合走罐治療斑塊狀銀屑病長(zhǎng)期療效目前銀屑病一線治療方法NB-UVB照射聯(lián)合外用中效糖皮質(zhì)激素治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分顯示出中醫(yī)藥要在治療銀屑病方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其療效顯著，不良反應(yīng)小，簡(jiǎn)便價(jià)廉，值得在臨床上廣泛推廣。