張佩麗，姚芹，王志蘭，陳健

（寶應(yīng)縣皮膚病防治院，江蘇寶應(yīng)225800）

痤瘡是一種主要發(fā)生于青春期毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥。該病好發(fā)于面部，影響患者容貌。越早干預(yù)治療，遺留色素沉著、毛孔粗大、淺表性疤痕的可能性越小。我院于2016年4月—2017年4月采用阿達帕林凝膠外用同時聯(lián)合冷敷修復(fù)貼進行保濕、抗炎、促進皮膚修復(fù)來早期干預(yù)治療面部Ⅰ、Ⅱ級痤瘡，取得了不錯療效，現(xiàn)作總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 83例患者來自我院門診就診病例，根據(jù)臨床典型表現(xiàn)做出確診。按Pillshury分級標準為Ⅰ、Ⅱ級。將患者隨機分為A組和B組、C組。A組28例，男13例、女15例，年齡12～38歲。病程2個月～8年，平均36.23個月。B組27例，男23例、女14例，平均13～35歲，病程3個月～10年，平均33.04個月。C組28例，其中男10例、女18例，年齡12～40歲，病程1個月～10年，平均29.08個月。3組患者在性別、年齡、病程、皮損嚴重程度的分級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P≥0.05）。3組資料有可比性。入選標準：①年齡12～40歲，男女不限，所有患者無明顯系統(tǒng)性、器質(zhì)性病變；②皮損局限于面部，或僅要求面部治療，符合PillshuryⅠ、Ⅱ級痤瘡診斷標準；③經(jīng)溝通受試者愿意在治療期間，遵醫(yī)囑少食辛辣甜食、奶制品、煙、酒等；④研究前3個月內(nèi)未進行其他系統(tǒng)性治療，2周內(nèi)未進行局部治療者；⑤整個研究期間不進行其他任何治療者。⑥簽署知情同意書、告知不良反應(yīng)，愿意配合治療，并按時復(fù)診者。排除標準：①面部有傷口或正在愈合的傷口者；②面部有細菌或病毒感染者；③敏感性皮膚、對膠原過敏、或?qū)Π⑦_帕林凝膠及其賦形劑中任何成分過敏者；④妊娠、擬妊娠或哺乳期患者；⑤疤痕體質(zhì)者；⑥存在日曬傷或不能科學(xué)防嗮，及不配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 3組患者治療前均先清潔皮膚，A組先將冷敷修復(fù)貼（冷敷保濕修復(fù)型，珠海市雅莎醫(yī)療器械有限公司）[（醫(yī)療器械注冊證號）粵珠食藥監(jiān)械（準）字2014第1640010號]貼敷于面部，每晚1次，20 min/次，連續(xù)應(yīng)用1周。其后每周使用2～3次，8周為1個療程。每次揭掉冷敷修復(fù)貼敷料后將阿達帕林凝膠（江蘇中丹制藥有限公司）薄薄涂于患處，并輕輕按摩，避免藥物接觸眼、口等部位。B組單用阿達帕林凝膠治療。C組單用冷敷修復(fù)貼治療。

1.2.2 療效判斷標準 分別于治療前、治療后2周、4周、6周及8周對患者的皮損進行計數(shù)。療效指數(shù)=[（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)]×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)30%～59%；無效：療效指數(shù)＜30%，發(fā)生嚴重不良反應(yīng)退出研究者視為無效。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 3組患者臨床療效比較在2周時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），從4周起A組、B組治療有效率明顯高于C組并維持至8周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A 組 2例患者治療前見圖 1a、1b；治療2 周后，見圖 2a、2b；治療 4 周后，見圖 3a、3b；治療 6周后，見圖4a、4b；及治療 8周后，見圖 5a、5b。A 組與B組和C組治療2周、4周、6周及8周后的療效指數(shù)、有效率比較見表1～4。

2.2 不良反應(yīng) B組有3例患者在接受阿達帕林凝膠治療后出現(xiàn)面部紅斑腫脹，自覺灼熱、緊繃、瘙癢等癥狀，要求停止治療，退出觀察，視為無效。

表1 3組尋常痤瘡患者2周后療效比較 例

表2 3組尋常痤瘡患者4周后療效比較 例

表3 3組尋常痤瘡患者6周后療效比較 例

表4 3組尋常痤瘡患者8周后療效比較 例

3 討論

外用維A酸是痤瘡治療的首選藥物。外用維A酸抗角化，促進正常脫屑，從而抑制微粉刺，預(yù)防復(fù)發(fā)，維持痤瘡緩解狀態(tài)；同時外用維A酸有抗炎作用，對炎性皮損有效[1]。阿達帕林是第三代維A酸類外用藥物，可作為輕中度粉刺性痤瘡以及炎癥性痤瘡的首選治療藥物[2]。阿達帕林不但繼承以往維A酸藥效，而且通過結(jié)合相關(guān)受體直接調(diào)節(jié)毛囊上皮細胞分化、減少微粉刺形成、阻止尋常痤瘡發(fā)生。另外其通過抑制人類嗜中性粒細胞和花生四烯酸等炎癥介質(zhì)的化學(xué)趨化性，從而改善痤瘡患者的炎性皮損。

圖1a-5aⅠ級痤瘡治療前后對比

圖1b-5bⅡ級痤瘡治療前后對比

近年來有研究發(fā)現(xiàn)痤瘡患者存在皮膚屏障功能受損：一方面是由于皮脂分泌過多，皮脂組成變化影響了表皮脂質(zhì)的完整性[3-4]。另外，患者使用的治療藥物、化妝品及不正確的護理方式也會進一步破壞皮膚屏障功能[5]。皮膚屏障功能受損會加重痤瘡患者的炎癥反應(yīng)，同時也導(dǎo)致患者的皮膚耐受性下降，對治療的依從性下降，影響治療效果。如果能幫助痤瘡患者恢復(fù)皮膚屏障功能，不但對緩解炎癥反應(yīng)有一定的幫助[6]，還可以提高患者的依從性，最終提高療效。冷敷修復(fù)貼主要成分為膠原原液，含有豐富的膠原蛋白及細胞代謝所必須的多種氨基酸。其濕潤環(huán)境能有效保護皮膚、促進創(chuàng)面愈合[7]。其主要作用機制：①促進皮膚修復(fù)，膠原蛋白能促進表皮細胞正常生長，其降解產(chǎn)物也能被利用合成新的膠原，促進皮膚及神經(jīng)增長，并在細胞遷移時起支持和潤滑作用[8]。同時冷敷修復(fù)貼中含有的活性膠原蛋白和多種氨基酸為皮膚細胞提供營養(yǎng)，加速組織再生和復(fù)原[9]。②對皮膚有保濕作用，膠原蛋白含天然保濕因子和豐富的親水基團[10]，可提高局部濕度，保持皮膚角質(zhì)層水分及纖維結(jié)構(gòu)的完整性，加速皮膚的血液循環(huán)，防止角質(zhì)過度角化，預(yù)防痤瘡的發(fā)生。③含有膠原原液的冷敷修復(fù)貼能夠提供一個微酸性（pH 4.5～5.5）的環(huán)境，對細菌直接抑制和殺滅作用。同時微酸環(huán)境還可以溶解和軟化角質(zhì)層，改善皮脂腺的分泌排泄。④減少皮膚色素沉著，膠原蛋白的酪氨酸殘基與皮膚中的酪氨酸競爭，與酪氨酸酶的活性中心結(jié)合，抑制酪氨酸酶催化酪氨酸轉(zhuǎn)化為多巴醌，從而在一定程度上有效防止黑色素產(chǎn)生[11]，減少色素沉著?；诶浞笮迯?fù)貼上述作用筆者在痤瘡治療中應(yīng)用冷敷修復(fù)貼來幫助痤瘡患者恢復(fù)皮膚屏障功能、溶解毛囊角栓、修復(fù)毛囊壁損傷并抑制炎癥反應(yīng)、預(yù)防痤瘡愈合后的色素沉著及疤痕產(chǎn)生。

本研究結(jié)果表明：在Ⅰ、Ⅱ級痤瘡的治療及維持治療上，單獨外用阿達帕林凝膠有良好的效果，但聯(lián)合冷敷修復(fù)貼治療后可以明顯減少不良反應(yīng)，增加患者依從性，從而取得更好的療效。