趙春華，錢曉鶯，周宇，董冬香，熊明弟

（浙江省榮軍醫(yī)院，浙江嘉興314000）

細(xì)膩均勻的膚質(zhì)一直是健康美麗皮膚的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，但是隨著年齡的增大，自然老化、光老化的多種因素，加上皮膚疾病以及其他因素刺激，導(dǎo)致很多人存在不同程度的毛孔粗大。面部毛孔粗大通常被認(rèn)為是皮膚老化的重要外在表現(xiàn)。毛孔粗大對健康不會構(gòu)成重大危害，但嚴(yán)重妨礙美觀，也影響皮膚正常功能的發(fā)揮，導(dǎo)致患者自信受損甚至構(gòu)成心理陰影，從而影響其工作、學(xué)習(xí)、生活等。目前有關(guān)皮膚毛孔粗大治療的方法較多，主要有化學(xué)換膚術(shù)和激光治療及外用護(hù)膚品等。本課題組于2016年1月—2017年6月采用果酸治療面部毛孔粗大，并使用VISIA皮膚檢測儀定量評價臨床療效，以優(yōu)化臨床上毛孔粗大的評價系統(tǒng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集面部皮膚毛孔粗大患者40例，均為女性；年齡26～46歲，平均34.6歲。毛孔粗大主要位于鼻部及頰部，皮膚類型為FitzpatrickⅢ、Ⅳ型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對果酸溶液過敏者；②面部有過敏性皮炎患者；③面部有皰疹或疣患者；④有免疫缺陷性疾病的患者；⑤半年內(nèi)口服或外用過維甲酸藥物者；⑥正在口服抗凝藥或吸煙者；⑦近期接受過手術(shù)和（或）放射治療的患者；⑧不能做好防曬的患者；⑨疤痕體質(zhì)者；⑩孕婦或哺乳期婦女[1]。

1.2 方法

1.2.1 藥物和儀器 采用濃度分別為20%和35%的果酸換膚液、中和液（美國Neostrata公司），VISIA皮膚檢測儀（美國Canfield公司）。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 治療前向患者介紹果酸治療毛孔粗大的技術(shù)原理，解釋治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者了解術(shù)后反應(yīng)和注意事項(xiàng)，幫助患者建立治療信心和耐心，簽署果酸治療知情同意書。清潔面部，不涂抹任何化妝品，15 min后分別采用VISIA皮膚檢測儀采集數(shù)據(jù)和單鏡頭反光數(shù)碼相機(jī)拍攝面部標(biāo)準(zhǔn)照片。

1.2.3 治療方法 果酸治療方法如下：潔膚后，用凡士林保護(hù)眼角、鼻唇溝、口角等部位。首次治療采用20%濃度的果酸，將果酸溶液均勻迅速刷于患者面部并開始計(jì)時，密切觀察患者皮膚反應(yīng)，一般停留2～10 min，當(dāng)治療部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、白霜或不適時，以中和液（芯絲翠活膚中和液）中和，然后冰敷15～30 min。根據(jù)患者皮膚的實(shí)際情況下次治療可提高果酸的濃度至35%。治療間隔為3周，共治療4次。治療后1周內(nèi)不要進(jìn)行游泳、桑拿、以及劇烈的戶外運(yùn)動。

果酸治療后囑患者當(dāng)天保持創(chuàng)面干燥，保護(hù)好皮膚結(jié)痂部位，待結(jié)痂自然脫落。避免用手摳下結(jié)痂，防止留下瘢痕，產(chǎn)生色素沉著。治療期間囑患者嚴(yán)格防曬，每天使用防曬指數(shù)（SPF）值≥30的防曬霜。

1.3 療效評價

1.3.1 VISIA皮膚檢測儀評分 采用VISIA皮膚檢測儀，從正面、左側(cè)、右側(cè)3個角度拍照并存檔[2]。分析皮膚毛孔、斑點(diǎn)、皺紋、紫外線色斑、棕色斑、紅色區(qū)、紫質(zhì)、紋理共8個指標(biāo)。VISIA自動生成絕對分值，代表選定區(qū)域皮膚特征檢測值的面積和強(qiáng)度，作為分析標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用。絕對值數(shù)值越大，證明該處皮膚特征計(jì)數(shù)越強(qiáng)。

1.3.2 面部毛孔標(biāo)準(zhǔn)照片評價法 參考國內(nèi)學(xué)者提出的面部毛孔粗大的評分標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行評分[3]。所有患者在治療前、治療結(jié)束后的4周，在同一背景、光線及位置的條件下，進(jìn)行面部（面頰部、鼻翼部及鼻尖部）正、側(cè)面臨床對比照片。根據(jù)王青等[3]的評分標(biāo)準(zhǔn)由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行評估，評級方法為1級：極少可見毛孔；2級：輕微可見毛孔；3級：清晰可見毛孔；4級：明顯可見毛孔或內(nèi)含小于毛孔大小的角栓；5級：非常明顯可見毛孔或內(nèi)含與毛孔大小一致的角栓；6級：明顯擴(kuò)大毛孔或內(nèi)含突出毛孔的角栓，成草莓樣。

1.3.3 患者滿意度的評價 療程結(jié)束后4周，由患者對療效進(jìn)行非常滿意、滿意、一般、不滿意4級滿意度主觀評價，滿意率以非常滿意率加滿意率計(jì)算。

1.3.4 不良反應(yīng) 觀察患者治療過程中紅斑及治療后有無不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用±s表示，采用配對資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VISIA皮膚檢測儀分析結(jié)果 根據(jù)VISIA皮膚檢測儀對各種皮膚特征的分析結(jié)果可見：治療后的各種皮膚特征絕對分值較治療前均有所下降，其中毛孔、斑點(diǎn)、棕色斑、紋理的絕對分值下降明顯，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1?；颊吖嶂委熐昂髮Ρ葓D，見圖1。

表1 治療前后VISIA數(shù)值比較 （±s）

表1 治療前后VISIA數(shù)值比較 （±s）

治療前 治療后4周 前后比較（t、P）毛孔 42.95 7.39 22.7 3.79 10.91 ＜0.01斑點(diǎn) 29.45 6.12 20.9 4.08 5.2 ＜0.01皺紋 9.65 3.01 8.25 3.26 1.41 ＞0.05紫外線色斑 17.15 3.27 15.75 3.0 1.41 ＞0.05棕色斑 27.1 8.49 20.6 7.5 2.56 ＜0.05紅色區(qū) 18.15 3.0 16.95 3.55 1.16 ＞0.05紫質(zhì) 11.2 4.14 8.9 4.0 1.79 ＞0.05紋理 14.1 3.96 8.95 3.36 4.43 ＜0.01

圖1 患者果酸治療前后對比圖

2.2 面部毛孔標(biāo)準(zhǔn)照片評價法評分結(jié)果示 治療前、治療后 4 周評分分別為 4.15±0.88、2.45±0.69，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.17，P＜0.01）。

2.3 兩種評分方法結(jié)果均提示果酸治療面部毛孔粗大療效較好，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 患者滿意度 患者滿意度為85%，無不滿意患者，滿意度較高。

2.5 不良反應(yīng) 所有患者能耐受果酸治療，患者出現(xiàn)不同程度的紅斑反應(yīng)，1～3 d紅斑消退，創(chuàng)面脫痂時間為3～10 d。所有患者均未出現(xiàn)色素減退及瘢痕形成等不良反應(yīng)。

3 討論

面部毛孔粗大是常見的皮膚問題。隨著年齡的增長，皮膚的衰老與機(jī)體的衰老是同時進(jìn)行的，皮膚的彈性逐漸喪失，毛囊周圍的支持結(jié)構(gòu)缺乏等，也可以造成皮膚毛孔粗大[4]。

目前有關(guān)面部毛孔粗大的治療方法多種多樣，主要有激光治療，化學(xué)換膚術(shù)等。上述方法均可以起到一定效果，但也有不足之處及應(yīng)用限制。毛孔緊致類化妝品作用持續(xù)時間短，需每天反復(fù)使用，產(chǎn)品功效不一，患者難以選擇。剝脫性激光換膚在改善面部毛孔粗大方面有較好的效果，但存在術(shù)中出血、術(shù)后感染、容易發(fā)生皮膚色素沉著等[5-6]。有研究表明，化學(xué)換膚在治療皮膚老化中有重要作用[7]。

以往評價治療毛孔粗大療效的方法主要為通過拍照對比，醫(yī)生和患者通過觀察來評估，可能會存在對檢測結(jié)果認(rèn)知的不一致性。目前用于臨床上，可以較客觀地評價皮膚狀況的無創(chuàng)傷性皮膚檢測技術(shù)，如皮膚鏡[8]、VISIA皮膚檢測儀等，其中VISIA皮膚檢測儀可以定量分析多種皮膚特征，如色素斑、紅斑、紋理、毛孔、紫質(zhì)等，可用于追蹤觀察皮膚性質(zhì)的改變情況[2]。臨床上吳紅巾等[9]已運(yùn)用VISIA皮膚檢測儀評價CO2點(diǎn)陣激光兩種模式治療痤瘡萎縮性瘢痕的療效，同時建議臨床醫(yī)生依據(jù)需要選擇相應(yīng)皮膚特征參數(shù)進(jìn)行檢測分析。所以此次研究筆者引用了VISIA皮膚檢測儀來進(jìn)行分析評價，以達(dá)到優(yōu)化毛孔粗大的評價系統(tǒng)的目的。

果酸是指一系列α位有羥基的羧酸的統(tǒng)稱，又稱α羥基酸，其主要來源于各種水果，有皮膚滲透性強(qiáng)、不破壞表皮屏障功能等特點(diǎn)[10]。從原理上看，羥基酸屬于淺層換膚術(shù)，損傷深度為0.06 mm顆粒層到真皮乳頭層表面，能做到特效和瞬間的剝脫，調(diào)節(jié)角質(zhì)形成過程，使角質(zhì)層柔韌性增強(qiáng)避免角質(zhì)層過度堆積[11]。果酸治療毛孔粗大，是通過果酸在皮膚表面的涂抹，破壞角質(zhì)層細(xì)胞間的相互連接，去除多余的角質(zhì)層，使皮膚再生和真皮膠原重組，從而達(dá)到治療和美容的效果[1]，另外，α羥基酸可以滲透到真皮，刺激皮膚受損部位重新生成膠原蛋白，促進(jìn)皮膚再生、使黑素分布更均勻，刺激真皮層重建，使皮膚變得光滑。研究認(rèn)為，采用常規(guī)果酸進(jìn)行化學(xué)換膚后，術(shù)后可出現(xiàn)面部緊繃感、紅斑、脫屑、結(jié)痂等反應(yīng)，一般3～7 d可恢復(fù)[12-13]。正換膚效果最長可以持續(xù)14 d左右，可持續(xù)見到新生排列整齊且較厚的角質(zhì)層[14]。

通過筆者的研究，發(fā)現(xiàn)果酸治療毛孔粗大。每3周治療1次，治療4次。治療過程中無明顯不良反應(yīng)，患者滿意率高。治療結(jié)束后4周毛孔評分較治療前有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。VISIA檢測儀對皮膚毛孔進(jìn)行定量分析，發(fā)現(xiàn)兩種評價方法結(jié)果相近，均顯示果酸治療毛孔粗大療效較好，筆者認(rèn)為，VISIA皮膚檢測儀可以更客觀地評價皮膚綜合特征，使醫(yī)生和患者對治療效果有更客觀地了解，可以推薦作為面部毛孔的定量評價。采用兩種毛孔評價方法可以達(dá)到優(yōu)化臨床毛孔粗大評價的作用，臨床上值得推薦。

另外，治療中VISIA檢測顯示患者斑點(diǎn)、棕色斑、紋理的絕對分值下降明顯，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和果酸的作用原理有相關(guān)性，提示果酸治療有助于淡化皮膚表淺的炎癥性色斑和表皮深層的色斑，給臨床上毛孔粗大同時伴有黃褐斑的患者治療提供了更廣闊的思路，以后可以作這方面的探索。