李艷春 李艷萍

直腸癌的治療以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療，手術(shù)治療分為根治術(shù)和姑息術(shù)[1]。直腸癌根治術(shù)包括經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除、經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)、保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)，是治療直腸癌的有效手段[2]。專家指出，直腸癌根治術(shù)后對患者進行適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，有利于提高預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量。常規(guī)西醫(yī)護理缺乏一定針對性，中醫(yī)康復(fù)護理不僅要遵循中醫(yī)的一般護理方法，還要注重起居護理、飲食護理、心理護理、運動護理等方面，針對患者的術(shù)后情況，減少手術(shù)給患者帶來的強烈刺激，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高手術(shù)預(yù)后[3]。我院開展了中醫(yī)康復(fù)護理對直腸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016年9月—2018年4月來我院進行治療的60例擇期行直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料。按照干預(yù)方案不同分為觀察組30例和對照組30例。觀察組男性19例，女性11例，年齡為52～64歲，平均年齡為(57.96±6.33)歲；TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期22例。對照組男性20例，女性10例，年齡為51～64歲，平均年齡為(58.22±6.25)歲；TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期21例。2組患者的性別、年齡等具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準同意。

1.2納入與排除標準納入標準：經(jīng)病理檢查確診為直腸癌；符合本研究干預(yù)方案，患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標準：放化療治療者；腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者；精神疾病者；腸梗阻或腸穿孔者。

1.3方法對照組：常規(guī)圍術(shù)期護理。術(shù)前對患者進行常規(guī)宣教，手術(shù)前3 d進行半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d流質(zhì)飲食，術(shù)前做好腸道準備，手術(shù)中注意補液，注意保暖，患者手術(shù)后恢復(fù)排氣，可以根據(jù)病情，進行流食飲食，疼痛嚴重的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后根據(jù)患者情況拔出胃管和尿管。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，進行中醫(yī)康復(fù)護理。1)飲食康復(fù)護理：患者在康復(fù)期，機體脾胃虛弱，或氣陰兩虛，或津液不足，或余邪未盡，通過合理的因素護理，增強脾胃運化功能，提高機體的抗病能力，飲食調(diào)養(yǎng)方面，要飲食適量、軟硬適當(dāng)、干凈衛(wèi)生、定時、種類豐富[4]。2)心理康復(fù)護理：《靈樞·本神》中所載：“心怵惕思慮則傷神……脾悲優(yōu)而不解則傷意”，指出情志波動容易引起氣機紊亂。通過治神、調(diào)神、護神等方式，對患者不同的心理狀態(tài)進行康復(fù)護理，針對行為的心理護理法和情欲護理法，改變病態(tài)心理，促進身心功能的恢復(fù)[5]。3)運動康復(fù)護理：及早的下床活動，有助于臟腑、組織和器官功能的恢復(fù)，達到舒筋活絡(luò)、氣血流暢的效果[6]。

1.4觀察指標比較2組患者手術(shù)相關(guān)時間指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、出院時心理狀態(tài)、護理滿意度情況以及出院后1個月生活質(zhì)量。出院時心理狀態(tài)使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]進行評估，SAS評分>50分表示存在焦慮，SDS評分>53分表示存在抑郁，評分越高表示焦慮抑郁越嚴重。護理滿意使用我院自制問卷進行評估，內(nèi)容涉及交流溝通能力、服務(wù)態(tài)度、護理操作、護理效果4個方面，共100分，80分以上為十分滿意，50～79分為基本滿意，50分以下為不滿意?？倽M意度為滿意病例數(shù)與基本滿意病例數(shù)之和占所有病例的百分比。生活質(zhì)量使用SF-36生活質(zhì)量評分量表[8]進行評估，涉及生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神、活力和總體健康8個維度，共36項條目，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.12組患者手術(shù)相關(guān)時間指標對比觀察組胃患者管放置時間、腹腔引流時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均較低，同對照組對比，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)時間指標對比 (例，±s)

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 (例，%)

2.32組患者出院時心理狀態(tài)對比觀察組患者出院時SAS和SDS評分較低，同對照組對比，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者出院時心理狀態(tài)對比 (例，±s)

2.42組患者出院時護理滿意情況對比觀察組患者出院時護理滿意度為96.67%，高于對照組的70.00%，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者出院時護理滿意情況對比 (例，%)

2.52組患者出院后1個月生活質(zhì)量評分對比觀察組患者出院后1個月生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神、活力及總體健康評分均較高，同對照組對比，差異顯著(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者出院后1個月生活質(zhì)量評分對比 (例，±s)

3 討論

在消化道惡性腫瘤中，直腸癌較常見，隨著人們飲食習(xí)慣、生活作息的改變，使得直腸癌的發(fā)病率明顯增加[9]。臨床經(jīng)手術(shù)治療后，對機體產(chǎn)生較大的刺激，使得機體不同的器官受到不同的影響[10]。為了減少不良的刺激和手術(shù)創(chuàng)傷，促進術(shù)后康復(fù)，開展積極的護理干預(yù)十分必要。調(diào)查研究顯示，直腸癌根治術(shù)后患者多因手術(shù)疼痛、擔(dān)憂手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)、對術(shù)后輔助治療的疑慮等存在不同程度的生理和心理不適感，通過科學(xué)合理的護理干預(yù)改善其心理狀態(tài)、促進生理功能恢復(fù)有利于提高患者的信心，提高遵醫(yī)囑效果，最終對預(yù)后效果產(chǎn)生積極影響。

中醫(yī)康復(fù)護理是一種以中醫(yī)臟腑理論為基礎(chǔ)的護理模式，經(jīng)過國內(nèi)多方驗證是一種科學(xué)的護理措施，有利于促進外科手術(shù)患者的早日康復(fù)[11]。我院針對患者術(shù)后飲食、心理、康復(fù)運動等方面的護理需求，在中醫(yī)辨證干預(yù)理論指導(dǎo)下開展了增強脾胃運化的飲食康復(fù)護理、改善情志波動的心理康復(fù)護理、促進氣血經(jīng)絡(luò)舒暢的運動康復(fù)護理，通過護理，使得患者在多個方面得到干預(yù)，極大改善了患者的預(yù)后效果。國內(nèi)部分研究報道中也嘗試對惡性腫瘤患者采取中醫(yī)康復(fù)護理，雖然在護理干預(yù)策略上與本研究存在一定差異，但通過中醫(yī)辨證施護的方式在改善惡性腫瘤患者手術(shù)預(yù)后方面的效果是一致的[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃管放置時間、腹腔引流時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率率較低，出院時心理狀態(tài)良好，出院后生活質(zhì)量各項評分也較高，分析其原因主要為通過中醫(yī)康復(fù)護理，促進了患者身體機能和心理狀態(tài)的恢復(fù)，患者能夠及早活動，促進胃腸功能恢復(fù)，并積極配合治療，減少了不良情況的發(fā)生，提升了整體康復(fù)效果。而觀察組患者出院時護理滿意度更高，則主要與其預(yù)后效果更好，對護理服務(wù)的整體感官更好有關(guān)。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護理對直腸癌根治術(shù)后患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量有積極影響，能夠縮短患者手術(shù)相關(guān)時間指標，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。