湯偉玲

中醫(yī)將女性在非經(jīng)期時經(jīng)血淋漓不盡稱為“漏癥”，屬于婦科中較為常見的女性月經(jīng)紊亂疾病，西醫(yī)稱之為功能失調(diào)性子宮出血，以青春期和更年期女性多見[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致繼發(fā)感染、失血性貧血，甚至休克、繼發(fā)不孕等癥狀，對廣大女性的身心健康造成了極大危害。中醫(yī)認(rèn)為臟腑虧虛，沖任失固是導(dǎo)致漏癥發(fā)生的主要病機(jī)，根據(jù)臟腑辯病分為脾虛、肝郁及腎虛[2]，其中脾虛型漏癥尤為多見。近年來，筆者采用健脾固攝湯聯(lián)合針灸治療脾虛型漏癥，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選自2014年1月—2017年12月收治的68例脾虛型漏癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法分為對照組和觀察組。對照組34例，其中生育女性24例，未生育女性10例，平均年齡(36.03±6.20)歲，平均病程(0.38±0.13)年；觀察組34例，其中生育女性25例，未生育女性9例，平均年齡(35.72±5.93)歲，平均病程(0.41±0.13)年。2組患者一般資料不存在顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合中醫(yī)脾虛型漏癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主癥為經(jīng)血淋漓不盡，血色淡，質(zhì)清晰；次要兼癥為面色發(fā)白，神疲氣短，或面浮肢腫、小腹空墜，納呆、便溏，舌脈為淡胖苔白，邊角齒?。?)治療前3個月未接受過激素類、止血類藥物治療；3)血紅蛋白值>70 g/L；4)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)血淋漓日久不盡，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下；5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)子宮內(nèi)膜感染、病變等其他原因引起陰道出血者；2)嚴(yán)重肝，腎，心，腦，肺等器官疾病患者；3)造血系統(tǒng)和精神疾病等原發(fā)疾病患者；4)對服用中藥過敏者；5)年齡<14歲或>50歲。

1.3治療方法對照組采用健脾固攝湯治療。組方：太子參、白術(shù)、懷山藥、芡實(shí)、續(xù)斷、仙鶴草各15 g，荊芥炭、山楂炭、白芍各10 g，甘草5 g，水煮成湯劑約300 ml，每次150 ml，早、晚各服用1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。選取關(guān)元、三陰交、足三里、氣海，常規(guī)消毒后使用環(huán)球牌0.3 mm×40 mm針灸針(蘇州環(huán)球針炙醫(yī)療器械有限公司提供)，行輕捻轉(zhuǎn)法，有脹痛感后留針30 min，選取脾腧穴，行熱補(bǔ)手法，留針20 min，服藥期間每隔1 d針灸治療1次[4]。

1.4觀察指標(biāo)1)使用Sysmex XN-3000全自動血細(xì)胞分析儀檢測患者治療前后血紅蛋白水平的變化。2)參照自擬脾虛型漏癥癥狀輕重評分表[5]比較患者治療前后的癥狀評分。主癥：分為陰道出血時間、出血量，根據(jù)輕重依次為0、2、4、6分；次證：分為面色發(fā)白，小腹空墜，神疲氣短，納呆、便溏，面浮肢腫，根據(jù)病情弱強(qiáng)依次為0、1、2、3分。分?jǐn)?shù)：0～30分，分?jǐn)?shù)越低，說明對患者的治療效果越好。3)根據(jù)癥狀評分判定患者治療3個月經(jīng)周期的臨床療效。

1.5療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，根據(jù)癥狀評分，癥狀評分減少率≥95%為痊愈；癥狀評分減少率≥70%并<95%為顯效；癥狀評分減少率≥30%并<70%為有效；癥狀評分減少率<30%為無效。癥狀評分減少率=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.12組患者治療前后血紅蛋白水平比較治療前，2組患者血紅蛋白水平無顯著差異(P>0.05)。治療3個月經(jīng)周期后，2組的血紅蛋白水平較治療前均明顯升高(P<0.05)；觀察組血紅蛋白水平的改善幅度明顯更優(yōu)(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者血紅蛋白變化水平變化比較 (例，±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.22組患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較治療前，2組患者中醫(yī)癥狀總積分無顯著差異(P>0.05)。治療3個月經(jīng)周期后，2組的中醫(yī)癥狀總積分均明顯改善(P<0.05)；且觀察組中醫(yī)癥狀總積分的改善幅度更優(yōu)(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較 (例，±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.32組患者臨床療效比較觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對照組(χ2=4.61校正，P<0.05)，見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)中“漏癥”是生殖內(nèi)分泌疾病[6]。其主要病機(jī)為氣虛不固，導(dǎo)致沖任二脈失調(diào)，而脾虛型漏癥患者，是由過度焦慮、飲食不節(jié)引起的脾臟損傷，導(dǎo)致氣血虧損、運(yùn)行不暢，繼而發(fā)生沖任不固[7]。對于此類患者，應(yīng)以升提氣血，健脾助運(yùn)，補(bǔ)中益胃，消補(bǔ)兼施，消中有補(bǔ)之法進(jìn)行治療。本研究經(jīng)過3個月經(jīng)周期的治療，健脾固攝湯聯(lián)合針灸治療的觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)健脾固攝湯治療的對照組。

健脾固攝湯為筆者自擬方，由太子參、白術(shù)等10味藥材組成，方中白術(shù)對脾虛濕盛證有良好的治療效果，加太子參以增強(qiáng)益氣健脾、攝血統(tǒng)血之效，二者共為君藥，符合治血先治脾之意；白芍、續(xù)斷、芡實(shí)補(bǔ)肝腎，續(xù)折傷，補(bǔ)脾止瀉，以斂陰止血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，懷山藥輔助主藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，共為臣藥；山楂炭止血涼血，荊芥炭、仙鶴草收斂止血，以使血止而不留瘀，共為佐藥；甘草調(diào)和藥性，諸藥合用共奏益氣健脾、止血固本之功。

本研究通過對擬健脾固攝湯聯(lián)合針灸治療脾虛型漏癥患者的中醫(yī)癥狀評分及血紅蛋白水平變化進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示2組的中醫(yī)癥狀評分及血紅蛋白水平均明顯改善，且觀察組的中醫(yī)癥狀總積分較對照組改善明顯，且血紅蛋白水平大幅度增加。說明健脾固攝湯聯(lián)合針灸治療脾虛型漏癥，能有效改善其臨床癥狀，具有良好的止血調(diào)經(jīng)效果。中醫(yī)辨證理論認(rèn)為漏癥是由肝、脾等臟腑和經(jīng)脈的功能失調(diào)誘發(fā)的[8]。女子以血為本，肝藏血，脾統(tǒng)血，而脾為生血之源，易受肝木克乘。若肝郁氣滯，易導(dǎo)致肝脾受損，沖任失調(diào)，故經(jīng)血紊亂而下[9]。故治療脾虛型漏癥應(yīng)以疏肝健脾，消補(bǔ)兼施，調(diào)理沖任為主。研究中取氣海、足三里、脾腧?yàn)橹餮ǎ瑲夂偃蚊}穴，為調(diào)理沖任的要穴，是治療崩漏常用效穴，加之足三里、脾腧可以固沖止血、生化氣血，使統(tǒng)血有權(quán)，防止崩漏復(fù)發(fā)。再配以關(guān)元調(diào)理沖任、益氣固攝，三陰交借助健脾益氣的作用促進(jìn)脾經(jīng)經(jīng)氣運(yùn)行，增強(qiáng)健脾統(tǒng)血的功效，以補(bǔ)養(yǎng)沖任[10]。諸穴相配，標(biāo)本兼治，健脾益腎、固攝沖任、生化氣血，以達(dá)到“澄源、復(fù)舊”的目的，但其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，健脾固攝湯聯(lián)合針灸治療脾虛型漏癥患者，可顯著改善中醫(yī)癥狀，增加患者的血紅蛋白水平，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。