馮子軒

慢性心力衰竭是高發(fā)于老年人群體的一種心血管疾病，嚴(yán)重危害患者的生命健康和生活質(zhì)量。根據(jù)慢性心力衰竭患者的發(fā)病情況，臨床上將其分為急性加重期和穩(wěn)定恢復(fù)期2個(gè)疾病階段，對于急性加重期患者來說，其病情較為嚴(yán)重，且患者的病情會在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)快速進(jìn)展，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，臨床上常將其作為一種危重急癥進(jìn)行救治[1]。但是急性加重期慢性心力衰竭患者，采取常規(guī)臨床治療，雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)有效改善患者的臨床癥狀，但無法獲得有效的遠(yuǎn)期療效改善效果。近年來，中藥在慢性心力衰竭急性加重期患者治療中的優(yōu)勢作用逐漸被發(fā)現(xiàn)，并引起了臨床重視。筆者在本次研究中，采取益氣養(yǎng)陰活血中藥對慢性心力衰竭急性加重期患者實(shí)施治療，獲得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料2017年6月—2018年8月選擇我院內(nèi)治療慢性心力衰竭急性加重期患者112例，以國際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分為觀察組和對照組。觀察組56例患者，包括男29例，女27例；其年齡為43～70歲，平均年齡(58.8±6.5)歲。對照組56例患者，包括男30例，女26例；其年齡為41～72歲，平均年齡(59.5±6.8)歲。2組患者的組間資料比較不存在顯著差異(P>0.05)，該研究在立項(xiàng)前上報(bào)并經(jīng)過了倫理委員會的同意和批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)均符合慢性心力衰竭加重期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診為慢性心力衰竭急性加重期的患者；2)入組前3個(gè)月未參與其他臨床藥物試驗(yàn)的患者；3)對本次研究內(nèi)容完全知曉且能夠理解的患者；4)可配合研究進(jìn)行的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并嚴(yán)重心功能不全的患者；2)合并肝腎功能病變的患者；3)合并糖尿病的患者；4)合并藥物過敏史的患者；5)合并精神疾病、心理障礙、聽力障礙或由于其他因素導(dǎo)致無法正常溝通的患者;6)入組前3個(gè)月內(nèi)參與過其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.4治療方法2組患者入院后均給予常規(guī)西醫(yī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液(河北神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z07052622)進(jìn)行治療，每日100 ml，靜脈滴注，連續(xù)治療2周。

1.5觀察指標(biāo)1)評估并統(tǒng)計(jì)患者的臨床治療效果，以《中國心力衰竭診斷和治療指南(2014)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者實(shí)施評價(jià)，包括顯效：患者的心力衰竭癥狀和臨床體征均得到顯著改善，且心功能恢復(fù)達(dá)2級及以上；有效：患者的心力衰竭癥狀和臨床體征均有所改善，且心功能恢復(fù)達(dá)1級但不足2級；無效：患者的心力衰竭癥狀和臨床體征無任何改善，甚至惡化，心功能恢復(fù)不足1級或惡化[2]。2)檢測并統(tǒng)計(jì)患者的左心室肥厚程度改善情況，分別在治療前后實(shí)施心彩超檢查，觀察記錄患者的舒張末期左心室徑(LVEDD)、舒張末期左心室后壁厚度(LVPWT)和室間隔舒張末期厚度(IVST)指標(biāo)。3)患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量改善情況，以6 min步行距離(6MWT)評估患者的運(yùn)動(dòng)耐量改善情況；以明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表(MLWHF)評估患者的生活質(zhì)量情況[3]。4)患者的中醫(yī)證候積分改善情況，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，患者的積分越高表明其臨床癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.12組患者治療效果比較臨床治療總有效率比較，觀察組(87.50%)顯著高于對照組(60.71%)，P<0.05組間差異顯著。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.22組患者左心室肥厚程度比較LVEDD、LVPWT和IVST的比較，治療前2組水平均相當(dāng)，P>0.05；但治療后觀察組各項(xiàng)值，均明顯低于對照組，P<0.05組間差異顯著。見表2。

表2 2組患者心功能改善情況比較 (例，±s)

2.32組患者運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量改善情況比較6MWT和MLWHF評分比較，治療前2組水平均相當(dāng)，P>0.05；但治療后觀察組以上各項(xiàng)值，均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05組間差異顯著。見表3。

表3 2組患者運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量改善情況比較 (例，±s)

2.42組患者中醫(yī)證候積分改善程度比較中醫(yī)證候積分比較，治療前2組水平均相當(dāng)，P>0.05；但治療后觀察組明顯低于對照組，P<0.05組間差異顯著。見表4。

表4 患者的中醫(yī)證候積分改善程度比較 (例，±s)

3 討論

慢性心力衰竭急性加重期是一種比較常見的危急重癥，患者的病情往往在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)加重，給患者的生命健康帶來較大的威脅。因此，加強(qiáng)對慢性心力衰竭急性加重期患者的治療，是臨床一直以來不斷探索的一個(gè)問題。筆者認(rèn)為對于慢性心力衰竭急性加重期患者的治療，不僅僅要達(dá)到在短時(shí)間內(nèi)有效緩解其臨床癥狀的目的，更重要的是要通過有效的治療手段來達(dá)到改善患者運(yùn)動(dòng)耐量、生活質(zhì)量，并且要進(jìn)一步防止和延緩患者的心室重塑，避免心肌損害進(jìn)一步加重。但目前單純的西醫(yī)治療尚且無法獲得以上療效。臨床在不斷地探索中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)的益氣養(yǎng)陰活血中藥在慢性心力衰竭急性加重期患者的治療中可發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢作用。

中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭急性加重期的主要病機(jī)在于氣陰兩虛。因此，對于這類患者的治療要從益氣養(yǎng)陰入手，積極地改善患者的氣陰兩虛體質(zhì)，才能夠有效糾正患者的心衰癥狀，進(jìn)而達(dá)到改善心功能的目的。

參麥注射液是一種中藥制劑，具有益氣固脫的功效，對氣虛陰虛癥狀具有良好的改善作用，因此，參麥注射液對慢性心力衰竭加重期患者的心力衰竭癥狀具有顯著的改善作用[4]。參麥注射液的主要成分是紅參和麥冬，其中紅參的有效成分主要為人參皂苷、人參多糖，以上兩種有效成分均具有益氣活血、復(fù)脫固脫的功效。而麥冬的有效成分為脈動(dòng)黃酮和麥冬皂苷，二者可發(fā)揮養(yǎng)陰生津、潤肺清心的功效[5]。而紅參與麥冬合用則能夠發(fā)揮出益氣固脫、養(yǎng)陰生津之功效，從而達(dá)到增強(qiáng)心力，降低心臟負(fù)荷，促進(jìn)心肌修復(fù)的效果[6]。

本次研究中，觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，額外應(yīng)用具有益氣養(yǎng)陰活血功效的參麥注射液進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率87.50%，明顯比對照組的60.71%高，P<0.05，這一結(jié)果表明，參麥注射液的加入能夠提升慢性心力衰竭急性加重期患者的臨床療效，對于改善患者的預(yù)后具有重要作用。治療后的LVEDD、LVPWT和IVST等心彩超檢查結(jié)果，觀察組患者均顯著小于對照組患者，P<0.05。這一結(jié)果表明，參麥注射液通過其益氣養(yǎng)陰的功效，能夠顯著改善患者的左心室肥厚情況。且治療后的6MWT，觀察組患者顯著大于對照組患者；MLWHF評分，觀察組患者顯著低于對照組；均P<0.05。這一結(jié)果表明，參麥注射液通過改善患者的心力衰竭癥狀，增強(qiáng)患者的心力，能夠達(dá)到改善患者運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量的目的。同時(shí)以中醫(yī)證候積分對患者的臨床癥狀改善程度進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，P<0.05。這一結(jié)果表明，益氣養(yǎng)陰活血中藥對慢性心力衰竭急性加重期患者的臨床癥狀具有顯著的改善作用，有利于控制患者急性加重期臨床癥狀的惡化，對于控制患者病情發(fā)展具有重要的意義。

本次研究中，運(yùn)用具有益氣養(yǎng)陰活血功效的參麥注射液對心力衰竭急性加重期患者實(shí)施治療，不僅顯著提高了患者的療效，改善了患者的左心室肥厚程度，同時(shí)還有效改善了患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。