馮麗燕

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

進(jìn)一步探討早期偏癱患者采取良肢體位擺放的應(yīng)用效果，我們對接受治療的30患者進(jìn)行了良肢體位擺放效果觀察，經(jīng)過分析，良肢體位擺放對早期偏癱患者可以起到非常顯著的效果，現(xiàn)將本次觀察結(jié)果作以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月到2018年6月接受治療的60腦卒中偏癱患者作為主要的研究對象，將這60例患者按住院登記的順序?qū)⑶?0例患者分為對照組，將后30例患者分為觀察組。觀察組男15例，女15例，年齡41到76歲，平均年齡為（55.97±3.5）歲，患者肌力情況：Ⅰ級：6例、Ⅱ級：7例、Ⅲ級：9例、Ⅳ級：8例；對照組男15例，女15例，年齡44到76歲，平均年齡為（54.21±2.5）歲，患者肌力情況：Ⅰ級：7例、Ⅱ級：6例、Ⅲ級：10例、Ⅳ級：7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合腦卒中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）頭部 CT 及 MRI 檢測診斷為腦卒中偏癱的患者；（3）患者均自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有嚴(yán)重的精神疾病，（2）患者存在意識障礙等。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，兩組一般資料P＞0.05可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者實(shí)施對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)：床上運(yùn)動、平衡訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施良肢位擺放：一是仰臥位。將患者的頭部放在枕頭的上面，并朝患側(cè)枕頭高度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，雙上肢放在患者的身體兩側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下放置一個枕頭,使肩脾骨向前傾斜,處于外旋、外展位置,手臂一定告知患者盡量伸直,將患者的手指伸展，拇指外展,除此之外，在患者的手心也可以握一個毛巾卷，避免患者的手指屈曲,護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者將下肢伸直,窩下放一小枕使膝關(guān)節(jié)可以微屈,腳下放置一個足托,這樣可以避免出現(xiàn)足下垂、內(nèi)翻的情況。二是患側(cè)臥位?；紓?cè)肢體自然垂直下方,肩脾帶向前伸,肩關(guān)節(jié)屈曲呈止肢伸直,手掌面的方向要朝上,伸展手指,患側(cè)下肢伸展膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,躁關(guān)節(jié)輕度躊屈。三是被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。早期沒有關(guān)節(jié)自主運(yùn)動的時候，要應(yīng)采用維持關(guān)節(jié)活動度的被動運(yùn)動合理的指導(dǎo)患者,讓那個患者多做一些抗痙攣模式的運(yùn)動,首先從患者的健側(cè)開始,以健側(cè)關(guān)節(jié)活動度作為其標(biāo)準(zhǔn)對患者的患側(cè)進(jìn)行練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者Barthel指數(shù)的情況，采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評價，評價內(nèi)容為患者日常大小便、進(jìn)食、穿著、上下樓梯、步行、洗漱等項(xiàng)目，總分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者日常生活活動的功能狀態(tài)越好[1]。

觀察兩組患者護(hù)理滿意度情況，將醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，發(fā)放給60例患者進(jìn)行填寫，總分?jǐn)?shù)為100分，90分以上為非常滿意，60-90分為滿意，60分以下為基本滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件 SPSS18.0處理，資料用（%）與（±s）表示，進(jìn)行x2與t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)比較

護(hù)理后，觀察組患者Barthel指數(shù)明顯高于對照組，經(jīng)過比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)比較( )

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組非常滿意20例、滿意9例、基本滿意1例，總滿意度為96.7%（29例）明顯高于對照組的63.3%（19例），經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.125，P＜0.05）。

3 討 論

目前，腦卒中經(jīng)治療之后，可能存在很多后遺癥，偏癱是最為常見的一種，所以改善偏癱患者的肢體功能，提高患者的運(yùn)動能力具有重要的臨床意義[2]。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究學(xué)者的研究證明，對患者進(jìn)行良肢體位擺放可以對患者肢體功能的恢復(fù)起到顯著的效果[3]，可以有效防止痙攣的發(fā)生，對患者的患側(cè)肢體、關(guān)節(jié)功能。肌肉功能可以起到一定的保護(hù)作用，從而幫助患者的肢體功能恢復(fù)[4]。另外，早期進(jìn)行良肢位擺放可以防止偏癱患者出現(xiàn)足內(nèi)翻、肌肉痙攣等并發(fā)癥。由本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，兩組研究對象經(jīng)過不同的護(hù)理方法后，采用良肢體位擺放的觀察組患者，其運(yùn)動能力評分和護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明采用良肢體位擺放的護(hù)理方法在提高患側(cè)肢體運(yùn)動能力中明顯優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理法。

綜上所述，良肢位擺放早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中，可有效防止患者患側(cè)肌肉痙攣，在最大程度上保護(hù)患者的關(guān)節(jié)功能，為提高患者患側(cè)肢體的運(yùn)動能力提供良好的前提條件，同時還可以有效提高患者護(hù)理滿意度。