任小清 張立剛 饒生琴

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 貴州 遵義 563099）

舌系帶過短患兒必須采取措施盡早治療，傳統(tǒng)局麻下手術(shù)，具有一定的缺陷性，會(huì)導(dǎo)致患兒誤吸、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[1]。隨著口腔臨床技術(shù)的發(fā)展和就診需求的提高，最大限度的減少兒童生理及心理的損害，目前臨床上常選用全身麻醉下行舌系帶矯正術(shù)，并配合舒適護(hù)理，極大地減輕了患兒手術(shù)過程的恐懼感，并且達(dá)到了最佳的治療和護(hù)理療效。本研究在舌系帶矯正術(shù)過程采用舒適護(hù)理的干預(yù)模式，取得了滿意的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月需擇期行舌系帶延長(zhǎng)術(shù)的60例患兒，男33例，女27例，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，年齡1.5～4歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和舒適組(n=30)。兩組患兒在年齡、全身情況方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，手術(shù)治療過程由同一名有經(jīng)驗(yàn)手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師完成。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 麻醉前予以監(jiān)測(cè)SpO2、心電和無(wú)創(chuàng)血壓。患兒予8%七氟醚吸入誘導(dǎo)麻醉，手術(shù)開始時(shí)患兒無(wú)明顯體動(dòng)視為麻醉成功。手術(shù)過程維持SpO2≥95%，觀察心率、呼吸等生命體征的變化。

1.2.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒、鋪巾，止血鉗牽拉舌系帶，確定舌系帶延長(zhǎng)滿意后，間斷縫合切口。術(shù)中注意避免損傷下頜下腺導(dǎo)管和血管，持續(xù)負(fù)壓吸引口腔。

1.2.3 護(hù)理方法 常規(guī)組術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器械，術(shù)中配合醫(yī)生，術(shù)后交代注意事項(xiàng)、安撫情緒等常規(guī)護(hù)理。舒適護(hù)理組采用舒適護(hù)理，具體方法包括：（1）手術(shù)前心理護(hù)理：1）患兒家長(zhǎng)心理護(hù)理：使用禮貌用語(yǔ)、通俗易懂的語(yǔ)言、圖示向患兒家長(zhǎng)介紹手術(shù)信息，手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格掌握禁食時(shí)間。2）患兒心理護(hù)理：于手術(shù)前1天訪視患兒，了解其心理狀況，給予不同形式的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，消除患兒的陌生感和恐懼感[2]。（2）手術(shù)中心理護(hù)理：嚴(yán)密觀察患兒的情緒和心理變化。麻醉誘導(dǎo)期，護(hù)士對(duì)患兒的手、臉部進(jìn)行適度撫摸，緩解患兒不安和恐懼感。（3）術(shù)后護(hù)理：及時(shí)清除呼吸道分泌物，密切查看患兒的口唇、面色等情況。出院后指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)做好術(shù)后功能訓(xùn)練，訓(xùn)練舌體前伸和左右擺動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)注意循序漸進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患兒各階段的心率、平均動(dòng)脈壓、SpO2、患兒體動(dòng)及術(shù)后躁動(dòng)情況。調(diào)查患兒家長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量滿意度，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/30×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患兒的年齡、體重和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組患兒一般資料比較（n）

2.2 術(shù)中和術(shù)后情況

兩組各階段的HR、MAP與T0比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但常規(guī)組T4期HR較舒適組更快（P＜0.05，見表2）。舒適組未發(fā)生體動(dòng)和躁動(dòng)病例（見表3）。

表2 兩組患兒各階段循環(huán)變化（±s）

表2 兩組患兒各階段循環(huán)變化（±s）

注：* 常規(guī)組與舒適組比較：P＜0.05

組別 n T0 T1 T2 T3 T4 HR MAP HR MAP HR MAP HR MAP HR MAP常規(guī)組 30 115±5.0 84±3.0 112±4.0 82±2.0 118±6.0 86±3.0 112±3.0 85±2.0 116±7.0* 88±4.0舒適組 30 112±3.0 87±4.0 113±6.0 84±2.0 115±8.0 85±5.0 110±7.0 84±3.0 109±5.0* 85±5.0

表3 兩組患兒各階段體動(dòng)、躁動(dòng)和血氧飽和度情況[n（%）]

2.3 患兒家長(zhǎng)滿意度

術(shù)后舒適組患兒家長(zhǎng)的滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度（n）

3.討論

舒適護(hù)理就是最大限度的減輕患者的恐懼心理，幫助患者在診療時(shí)處在生理、心理和精神上最佳的狀態(tài)[3]。注重關(guān)心人、重視人性，滿足人的需求，使人文精神得以充分體現(xiàn)[4]。目前在口腔微創(chuàng)拔牙中得到廣泛應(yīng)用。

嬰幼兒具有自控性差、交流困難的特點(diǎn)，加之患兒家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的過分擔(dān)心，圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要[5]。本研究通過患兒及家長(zhǎng)整個(gè)手術(shù)過程實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，記錄患兒術(shù)中、術(shù)后的客觀表象和術(shù)后患兒家長(zhǎng)的滿意度，常規(guī)組T4期HR較舒適組更快（P＜0.05），舒適組患兒未發(fā)生體動(dòng)和躁動(dòng)病例（P＜0.05），舒適組護(hù)理質(zhì)量的滿意度較高（P＜0.05）。舒適護(hù)理取得良好的護(hù)理效果：患兒術(shù)中未發(fā)生體動(dòng)、離開手術(shù)室時(shí)心率更加平穩(wěn)和術(shù)后未發(fā)生躁動(dòng)，表明基本消除患兒恐懼心理，融洽了護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)模式配合全麻下行舌系帶矯正術(shù)，可明顯消除患兒恐懼心理、提高患兒家長(zhǎng)滿意度，值得在臨床中應(yīng)用。