吉裕華 聶佳慧（通訊作者） 蔣喻君 馮治彥 孔 勇

（上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海 200335）

近年來，隨著中國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人群生活節(jié)奏不斷加快，社會競爭壓力不斷加大，受社會各種因素的影響，精神疾病的患病率逐年增加，將成為一個嚴重的社會問題。目前，中國有1600萬患有嚴重精神疾病的患者[1]。精神病的發(fā)生與遺傳因素、體質(zhì)因素、環(huán)境因素有很大的關系，一旦疾病形成，治療和康復都比較麻煩，精神病發(fā)生后，患者性格改變很大，語言和行為表現(xiàn)出諸多的異常，難以讓人理解，如對人冷淡、沉默寡言、性格孤僻、不愿意和其他人交往、生活懶散、不愛干凈，自理能力下降，甚至發(fā)生自傷和傷人現(xiàn)象，危害家庭和社會[2]。與此同時，住院患者的醫(yī)院感染已成為醫(yī)學領域的一個突出和關注的問題，癥狀以尿頻、尿急、尿痛為主[3]。其中女性屬于易患群體，精神科女性患者作為一個特殊群體，由于特殊的生理結(jié)構(gòu)、生活疏懶、無自知力等特點，再加上服用精神科藥物導致的粒細胞減少，更加容易發(fā)生尿路感染。

目前少有針對精神科女性患者預防尿路感染的健康指導的系統(tǒng)研究，加之當下先進的智能設備不斷推陳出新，基于這些，我們希望通過先進的智能設備為長期住院的精神科女性患者做健康指導，提高患者對尿路感染的相關知識，督促患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣，學會如何預防尿路感染的發(fā)生取得了較好的效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照方便抽樣法，選取在2018年6月-2018年12月長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心臨床一科住院的精神科女性患者80例。納入標準：①精神科住院女患者；②年齡18～50歲；③中專及以上學歷；④Barthel自理能力量表評估為無需依賴或輕度依賴患者；⑤自愿參加，能夠理解知情同意書并由監(jiān)護人簽署；⑥病情穩(wěn)定的康復期患者；⑦意識清楚，無語言、聽力及認知障礙，能理解所調(diào)查的內(nèi)容。排除標準：①精神疾病急性發(fā)作期或病情不穩(wěn)定狀態(tài)；②存在語言、聽力及認知障礙，不能理解所干預的內(nèi)容者；③合并糖尿病，合并精神發(fā)育遲滯留置導尿患者，癡呆患者。將符合入組條件的80例患者隨機分為對照組和觀察組各40例。觀察組：平均年齡（41.98±4.50）歲。對照組：平均年齡（42.35±5.61）歲。兩組患者在民族、宗教、學歷、職業(yè)、每月生活費用、每周會客次數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 準備工作 （1）根據(jù)精神分裂癥患者的自身病情特點，以及針對該類患者容易出現(xiàn)的尿路感染病理特征，制定相應的培訓方案。（2）根據(jù)科室內(nèi)人員的資歷和職稱選出2名醫(yī)生和7名護士成立醫(yī)護聯(lián)合專項小組，其中有一名護士專門負責家屬隨訪工作。（3）建立醫(yī)護聯(lián)絡微信群，對小組人員進行培訓和工作安排，討論和制定培訓計劃，及時發(fā)布患者病情變化、診治方案以及宣教內(nèi)容。（4）智能設備的準備：準備平板電腦、智能手機、智能投影儀等設備作為宣教工具。護士根據(jù)培訓計劃制作健康宣教視頻，網(wǎng)絡平臺搜索相關宣教視頻，根據(jù)患者不同需求選擇相關宣教工具。

1.2.2 實施內(nèi)容 對照組給予常規(guī)口頭宣教。觀察組具體措施如下：（1）培訓前，登記患者的姓名、年齡、文化水平、診斷、病史、用藥情況、家屬聯(lián)系方式等，并歸檔在科室檔案。（2）發(fā)放《尿路感染健康宣教和個人衛(wèi)生習慣指導手冊》，根據(jù)患者具體情況詳細介紹尿路感染的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、預防措施、自我護理措施、個人衛(wèi)生習慣、排尿習慣、經(jīng)期衛(wèi)生習慣等內(nèi)容。（3）由6名課題組工作人員輪流負責患者的健康指導，每周一次，每天由當班護士監(jiān)督執(zhí)行，每周檢查執(zhí)行情況。（4）對于已患有尿路感染的患者，由責任醫(yī)生給出治療方案，并加以執(zhí)行，針對該類患者需要針對病情有側(cè)重點加以宣教。（5）運用智能設備具體操作：在活動室運用投影儀鏈接外部設備播放宣教宣傳片，包括《洗手方法》、《日常個人衛(wèi)生習慣養(yǎng)成》、《女性尿路感染知識介紹》、《尿路感染發(fā)病機理》、《尿路感染預防方法》等。對于個別患者的不同需求或強化監(jiān)督指導，給予平板電腦和手機觀看，觀看后針對宣教內(nèi)容提問，查缺補漏，保證每次培訓患者對知識的接受程度。（6）培訓時間：選擇每周三或周五，下午14：00-16：00，患者集中在活動室，先進行集體培訓，后個別患者加強培訓。（7）加強監(jiān)督和指導：對于宣教后患者行為監(jiān)督指導，由工作人員不定期抽查患者行為培訓內(nèi)容，如洗手的步驟、內(nèi)衣褲日光暴曬時間、大小便后擦拭方法、內(nèi)褲更換次數(shù)、經(jīng)期衛(wèi)生習慣、每日飲水量等，對于不符合要求的行為，給予指導和強化訓練。（8）保證培訓效果的實施：對于宣教知識點掌握程度較弱和行為不規(guī)范的患者，及時糾正，并記錄當次患者、知識點和行為，以便下次培訓前加以鞏固。總負責人員每周檢查小組工作人員培訓情況，根據(jù)實際情況調(diào)整培訓計劃。

1.3 效果評價

1.3.1 患者生活習慣問卷 根據(jù)馬寧[4]改編的《精神科女性生活習慣調(diào)查問卷》。該問卷包含4個維度，31個條目：個人衛(wèi)生習慣知識（14個條目）、洗手習慣（6個條目）、排尿習慣（4個條目）、經(jīng)期衛(wèi)生情況（7個條目），每一條目由壞向好依次排序選項，分數(shù)由1～3分。分數(shù)越高生活習慣越好。Cronbach’α僅系數(shù)為0.836，具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生活習慣的比較

觀察組患者個人衛(wèi)生習慣、排尿習慣良好的人數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者在洗手習慣、經(jīng)期衛(wèi)生習慣的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表。

表 兩組患者生活習慣的比較 （±s，分）

表 兩組患者生活習慣的比較 （±s，分）

維度 對照組 觀察組 t P個人衛(wèi)生習慣 27.80±4.76 32.73±3.72 5.154 ＜0.001洗手習慣 14.28±3.59 14.63±2.35 0.516 0.607排尿習慣 7.13±2.21 8.10±1.87 2.133 0.036經(jīng)期衛(wèi)生習慣 14.63±2.82 15.10±2.12 0.850 0.398

3.討論

3.1 智能設備協(xié)助下的健康指導的必要性

尿路感染是泌尿系統(tǒng)疾病中最為常見的疾病[6]。據(jù)統(tǒng)計我院在2016年總共有29例精神科女性患者患有尿路感染，此數(shù)據(jù)不包括無癥狀患者，因為我院尿常規(guī)未作為每月常規(guī)檢查。長期住院的精神病女性患者常表現(xiàn)出冷漠，活動減少，生活懶惰，不注重儀容儀表，自我認知能力差等癥狀[7]。進而無法較好的約束自身行為。因此，對精神科女性患者的健康教育特別是尿路感染知識和生活習慣方面，就顯得尤其重要。當然，為了控制精神科女性患者尿路感染的發(fā)生，最主要還是需要依靠醫(yī)生的對癥治療和護士的協(xié)同護理，對于護理工作的發(fā)展，如何真正實現(xiàn)“以病人為中心”，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。其內(nèi)涵是滿足患者的身心整體需要。護理人員不僅要有扎實的醫(yī)學知識,還要有綜合運用各種知識能力和溝通技巧。其次，在現(xiàn)如今“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的時代背景下，智能設備在護理工作中的普及將成為主流趨勢。利用平板電腦、便攜式投影儀以及移動手機等設備對不同需求的患者給予尿路感染相關知識和生活習慣方面的健康宣教。在此過程中，根據(jù)患者的接受程度選擇相匹配的智能設備，以視頻和PPT的形式展示給患者，隨后通過患者的反饋和相關知識的考察，查缺補漏，護理人員定期檢查患者日常生活行為規(guī)范，使患者的遵醫(yī)行為由被動變主動,更好地配合治療,提高自我防衛(wèi)，自我保健能力，最終控制尿路感染的發(fā)生和發(fā)展。

3.2 智能設備協(xié)助下的健康指導改善精神科女性患者生活習慣

女性反復尿路感染與生活習慣有關，尤其是月經(jīng)和會陰部的清潔習慣[8]。結(jié)果顯示，觀察組患者具有良好個人衛(wèi)生習慣和排尿習慣的患者數(shù)量明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者洗手習慣和月經(jīng)衛(wèi)生習慣也比培訓前有所提高，但差異無統(tǒng)計學意義?？赡芤驗楸O(jiān)護人供給的生活費用不同，導致患者購買比如衛(wèi)生巾的質(zhì)量、內(nèi)褲的個數(shù)和質(zhì)量、個人衛(wèi)生用品的選取方面可能會有差異。但總體來說，本次結(jié)果體現(xiàn)了智能設備協(xié)助下的健康指導對精神科女患者生活習慣有所改善，但仍需加強監(jiān)管力度。在醫(yī)生治療的下，借助智能設備，規(guī)范健康宣教內(nèi)容，使老式的醫(yī)患面對面、口頭、多頻次、無工具支持的患者被動宣教方式，提升為借助智能信息設備主動學習的方式，健康教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)方式[9]。王攀的研究得出，將移動醫(yī)療應用于冠心病患者健康教育，提高冠心病患者的自我管理能力，促進其回歸社會能力的提升[10]。黎陽子的研究結(jié)論得出，移動醫(yī)療設備有利于慢性病的管理和發(fā)展，伴隨著生活質(zhì)量的提高，護理工作的加速效率也導致各種疾病的發(fā)病率降低[11]。本文注重根據(jù)患者的不同需求和認知程度，結(jié)合智能設備給予符合自身需求的尿路感染健康宣教，并且更注重后續(xù)生活習慣的監(jiān)督和行為指導，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣。

4.小結(jié)

本文證實智能設備協(xié)助下的健康指導有效改善精神科女性患者個人衛(wèi)生生活習慣，更好地掌握尿路感染相關知識。在該實施過程中，患者對遵醫(yī)行為的積極性得到改善，治療效果更好。提高自我預防、自我護理能力,住院費用減輕、患者回歸社會、家庭的適應性顯著提高。但仍有一些不足之處，患者接受水平參差不齊，由于不同年齡、受教育水平，加之長期住院對外界新鮮事物接受性差等原因，需要護士在宣教前耐心講解智能設備的應用方法。該模式將逐步向本院其他病區(qū)推廣，將在護理科研、臨床實踐、乃至社區(qū)工作中運用。