何天峰,邴興紅,丁金磊,周麗艷,段希棟,陶善平

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火針配合針刺董氏奇穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察

何天峰,邴興紅,丁金磊,周麗艷,段希棟,陶善平

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201899)

觀察火針配合針刺董氏奇穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。將144例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機分為觀察組和對照組,每組72例。觀察組采用火針配合針刺董氏奇穴治療,對照組采用火針治療。觀察兩組不同時間視覺模擬量表(VAS)評分、肩關(guān)節(jié)功能各項評分變化,并比較臨床療效。觀察組臨床療效和治愈率明顯優(yōu)于對照組(＜0.05,＜0.01)。兩組治療后和隨訪VAS評分和肩關(guān)節(jié)功能各項評分均較同組治療前明顯改善(＜0.01),觀察組VAS評分明顯低于對照組(＜0.01),肩關(guān)節(jié)功能各項評分均明顯高于對照組(＜0.01)?；疳樑浜厢槾潭掀嫜ㄖ委熂珀P(guān)節(jié)周圍炎療效確切,在鎮(zhèn)痛、改善肩關(guān)節(jié)活動范圍、提高日常生活活動能力方面均明顯優(yōu)于單純火針治療,顯著提高了肩關(guān)節(jié)周圍炎的近期和遠期療效。

針刺療法;火針;董氏奇穴;肩關(guān)節(jié)周圍炎;視覺模擬量表

肩關(guān)節(jié)周圍炎(scapulohumeral periarthritis)簡稱肩周炎,是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織的退行性、炎癥性病變。本病以單側(cè)或雙側(cè)肩關(guān)節(jié)酸重疼痛、運動受限為主癥,因患者年齡多在50歲左右,又有“五十肩”之稱?；疳樦委熂珀P(guān)節(jié)周圍炎療效確切,臨床上已多有報道[1-2]。筆者在火針的基礎(chǔ)上,配合同樣具有緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)運動功能的董氏奇穴療法[3],取得了更為理想的療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月至2017年12月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診就診的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者144例,采用隨機數(shù)字表法,隨機分為觀察組和對照組,每組72例。研究過程中,觀察組脫落3例,對照組脫落2例,最終觀察組69例、對照組70例患者被納入統(tǒng)計。觀察組中男29例,女40例;年齡36～67歲,平均(49±6)歲。對照組中男31例,女39例;年齡35～63歲,平均(48±7)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定。①好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率高于男性,右肩多于左肩,多為慢性發(fā)病;②肩周疼痛,以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動功能障礙;③肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,外展功能受限明顯。④X線攝片多為陰性,病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡35～70歲,性別不限;③自愿加入本試驗,簽署知情同意書并能配合完成治療。

1.4 排除標準

①由肩部骨折、脫位、感染性炎癥、結(jié)核、腫瘤及頸部疾患、風濕性疾病、痛風等所致的肩痛及功能障礙者;②同時應(yīng)用激素、消炎鎮(zhèn)痛類藥物或同時進行其他治療影響療效者;③中途主動退出或失訪者;④試驗過程中病情持續(xù)性加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者;⑤妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

采用火針治療。參照文獻[5-6],患者取坐位,選取肩關(guān)節(jié)及其附近痛點3～5個,用右手拇指找到壓痛點或穴位并用指甲劃“十”字標記,醫(yī)者選用中粗火針(規(guī)格0.40 mm×35 mm),用75%乙醇棉球常規(guī)消毒皮膚后,左手持乙醇燈,右手以持毛筆姿勢持針,于乙醇燈火焰的外上1/3處,將火針加熱至通紅發(fā)白,然后對準穴位迅速進行垂直點刺,疾進疾出,不留針。點刺深度根據(jù)穴位所在部位及患者體質(zhì)靈活選擇,深約0.5～0.9 cm。針刺完畢后馬上用消毒干棉球按壓針孔,若刺后有血液或積液流出,則用消毒干棉球擦拭、按壓至不流。治療后囑患者保護針孔干燥,當天不能觸水。隔日治療1次,10次為1個療程,共治療1個療程。

2.2 觀察組

采用火針配合針刺董氏奇穴治療?；颊呷∽?取患肩對側(cè)董氏奇穴腎關(guān)穴(位于脛骨頭之內(nèi)側(cè)陷中,去膝關(guān)節(jié)4寸)、同側(cè)四花中穴(位于膝眼下7.5寸,脛骨外廉,即條口穴上0.5寸)[7],常規(guī)消毒后進行針刺,腎關(guān)穴針深1～2寸,四花中穴針深2～3寸,得氣后,囑患者行肩關(guān)節(jié)外展、上舉、后伸、內(nèi)旋4個方向動作,留針45 min,每15 min行針并活動1次,或待患者自覺肩關(guān)節(jié)松快感后即取針。起針后,按對照組方法進行火針治療。隔日治療1次,10次為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛評分

采用視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)評價患者的疼痛變化情況,把疼痛分為10級進行評定,分別用0～10分表示,分值越高表示疼痛越重[5]。

3.1.2 肩關(guān)節(jié)功能評價

參照第4版《康復(fù)醫(yī)學》[8]中的評定方法評價患者的肩關(guān)節(jié)功能情況,包括疼痛30分、關(guān)節(jié)活動度30分、日常生活活動能力40分3個維度,總分100分,得分越高表示關(guān)節(jié)功能越好。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]進行評定。

治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。

好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,活動功能改善。

未愈:癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用獨立樣本檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗;等級資料采用獨立樣本的-檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效和治愈率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01),表明觀察組臨床療效和治愈率明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組不同時間VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后及隨訪VAS評分均較同組治療前明顯下降(＜0.01),且觀察組明顯低于對照組(＜0.01)。對照組6個月隨訪VAS評分較治療后和3個月隨訪均明顯上升,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01),觀察組則未見明顯變化。詳見表2。

表2 兩組不同時間VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與同組治療后比較2)＜0.01;與3個月隨訪比較3)＜0.01;與對照組比較4)＜0.01

3.4.3 兩組不同時間肩關(guān)節(jié)功能各項評分比較

兩組治療前肩關(guān)節(jié)功能各項評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后和隨訪肩關(guān)節(jié)功能各項評分均較治療前明顯上升(＜0.01),且觀察組明顯高于對照組(＜0.01)。對照組3個月隨訪,關(guān)節(jié)活動度評分較治療后明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);6個月隨訪,各項評分較治療后均明顯下降(＜0.01,＜0.05),疼痛和日常生活活動評分較3個月隨訪明顯下降(＜0.05,＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組各時間點肩關(guān)節(jié)功能各項評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與同組治療后比較2)＜0.01,3)＜0.05;與3個月隨訪比較4)＜0.01,5)＜0.05;與對照組比較6)＜0.01

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為,肩關(guān)節(jié)周圍炎主要是由細胞因子、生長因子、基質(zhì)金屬蛋白酶和免疫細胞介導(dǎo)的關(guān)節(jié)囊炎癥和纖維化所致[9]。臨床多以患肩冷痛,尤以夜間疼痛明顯為主要癥狀,隨著疾病的發(fā)展、關(guān)節(jié)附著肌肉的攣縮,限制了關(guān)節(jié)的活動,遇風遇冷加重,嚴重影響患者的日常生活,后期更會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)組織粘連,患側(cè)上肢變細、無力?，F(xiàn)代醫(yī)學對于該病的治療主要應(yīng)用非甾體類抗炎藥物等來緩解疼痛以及使用營養(yǎng)神經(jīng)藥營養(yǎng)局部受損神經(jīng),但長期服用這類藥物,常會誘發(fā)胃腸道出血、腎毒性、心血管不良反應(yīng)等[10]。

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇,又稱為漏肩風、肩凝癥,本病多因營衛(wèi)虛弱,筋骨衰頹,復(fù)因局部感受風寒,或勞累閃挫,或習慣偏側(cè)而臥,筋脈受到長期壓迫,遂致氣血阻滯而成肩痛,肩痛日久,由于局部氣血運行不暢,蘊郁而生濕熱,以致患處發(fā)生輕度腫脹,甚則關(guān)節(jié)僵硬,肘臂不能舉動,治當溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛[11-15]。

火針療法,古稱“焠針”“燔針”,最早見于《靈樞·官針》:“焠刺者,刺燔針則取痹也?！薄端貑枴け哉摗贰帮L寒濕三氣雜至,合而為痹也?！薄夺樉木塾ⅰ?“若風寒濕三者在于經(jīng)絡(luò)不出者,宜用火針,以外發(fā)其邪,針假火力,故功效勝氣針也?！笨梢娀疳槍τ凇氨宰C”有著獨特的療效。通過將加熱的針體刺入腧穴,火熱直接導(dǎo)入人體,經(jīng)過腧穴、經(jīng)脈,在人體內(nèi)可以直接激發(fā)經(jīng)氣、促進血氣運行,起到針刺及艾灸的雙重作用,以達到溫通經(jīng)絡(luò)的作用[16-19]。

近年來,火針在肩關(guān)節(jié)周圍炎治療中的應(yīng)用也得到了越來越多的研究,結(jié)果表明,火針能夠明顯緩解肩關(guān)節(jié)周圍炎患者疼痛、改善其肩關(guān)節(jié)功能活動,且療效優(yōu)于毫針刺法[20-21]。本研究結(jié)果也顯示,對照組總有效率和治愈率分別為91.4%和54.3%,與先前的報道基本一致[6, 22],且患者的VAS評分及肩關(guān)節(jié)功能各項評分也均較治療前明顯改善,證實火針療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎確有療效。

董氏奇穴為董景昌先生所創(chuàng),是當今臺灣四大針灸流派之一,尤對奇穴頗多發(fā)明,臨床療效顯著,應(yīng)用容易。近年在大陸針灸界產(chǎn)生了一定的影響,在取穴、針法、診法、理論及治療方面都有獨到之處,與傳統(tǒng)針灸相互印證,臨床治療痛癥療效非凡,尤其在治療頸肩臂痛方面,應(yīng)用越來越多[23-26]。有研究表明,針刺董氏奇穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎,可以緩解疼痛,改善肩關(guān)節(jié)運動功能,提高肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療效果,能較好地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[27-28]。這與火針的功效接近,因此筆者在臨床應(yīng)用中,將兩種治療方法結(jié)合,以期進一步提高臨床療效。研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率和治愈率分別為97.1%和72.5%,較單純火針治療均有了明顯提高,達到了預(yù)期目標。

董氏取穴精要,反對一病多針,要求一穴多病,臨床從不超過6針,用針常在兩三針內(nèi),故本研究選用董氏奇穴中治療肩凝、手臂不能舉的特效穴腎關(guān)穴和四花中穴進行治療[6]。腎關(guān)穴又名天皇副穴,是董景昌先生用于補腎的要穴,四花中穴為董氏四花穴之一,主治廣泛,不但具有行氣活血化瘀之功,且可調(diào)心肺之氣,促進營氣循行,均是治療肩臂痛及肩臂不舉的特效穴。取穴腎關(guān)、四花中,目的在于調(diào)氣的同時減輕患者活動的疼痛感,促使患肢較早的主動活動以打開關(guān)節(jié),針刺時配合患者主動活動是運用董氏針法的“動氣針法”理論,一來強調(diào)針灸調(diào)氣,局部針刺得氣后,令患者的配合,動引經(jīng)氣,使經(jīng)氣迅速抵達病所,起到平衡與疏導(dǎo)的作用;再者患者主動的活動可以調(diào)動人體具有自我調(diào)節(jié)的能力,通過調(diào)動人體經(jīng)氣而自治[29]。因此,在火針治療的基礎(chǔ)上,配合針刺董氏奇穴治療后,鎮(zhèn)痛效果得到了明顯的提高,VAS評分及肩關(guān)節(jié)功能疼痛評分均較對照組顯著改善。同時,患者肩關(guān)節(jié)的活動能力也得到了明顯的改善,關(guān)節(jié)活動度和日常生活活動能力評分也較單純火針治療有了更明顯的提高。

除近期療效得到顯著提高外,本研究還對火針配合針刺董氏奇穴治療的遠期療效進行了觀察,結(jié)果表明,結(jié)合療法較單純火針療法對疼痛緩解的維持作用更為持久,在3個月和6個月隨訪過程中,其VAS評分仍明顯低于對照組,對照組在6個月隨訪過程中,VAS評分較治療后和3個月隨訪有明顯增加,而治療組則未出現(xiàn)該情況?；疳槺旧砑淳哂辛己玫逆?zhèn)痛效果,結(jié)合針刺董氏奇穴治療后,其鎮(zhèn)痛效果得到了增強和鞏固,作用時間得到了延續(xù),進一步提高了臨床療效。肩關(guān)節(jié)功能評分中疼痛評分的結(jié)果與VAS評分結(jié)果一致,也進一步驗證了這一結(jié)論。而在關(guān)節(jié)活動度、日常生活活動能力改善方面,觀察組的遠期療效也同樣優(yōu)于對照組,3個月和6個月隨訪中一直保持了治療結(jié)束時的水平,其評分均明顯高于對照組。

綜上所述,火針具有改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者疼痛及肩關(guān)節(jié)活動功能和生活活動能力的作用,結(jié)合針刺董氏奇穴治療后,可以加強該作用,提高并維持更久的臨床療效,加之董氏奇穴療法取穴精要、操作簡便,每每有針之所至,立起沉疴之效,故值得在臨床中加以結(jié)合應(yīng)用。

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Clinical Observations on the Clinical Efficacy of Fire Needling plus Acupuncture at Dong’s Extraordinary Points in Treating Scapulohumeral Periarthritis

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,201899,

To observe the clinical efficacy of fire needling plus acupuncture at Dong’s extraordinary points in treating scapulohumeral periarthritis.One hundred and forty-four patients with scapulohumeral periarthritis were randomized to observation and control groups, with 72 cases in each group. The observation group received fire needling plus acupuncture at Dong’s extraordinary points and the control group, fire needling alone. The Visual Analogue Scale (VAS) score and the shoulder function item scores were recorded at different times in the two groups. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The clinical therapeutic effect and the cure rate were significantly higher in the observation group than in the control group (＜0.05,＜0.01). The VAS score and the shoulder function item scores significantly changed in both groups at the end of treatment and the follow-up compared with before treatment (＜0.01). After treatment, the VAS score was significantly lower (＜0.01) and the shoulder function item scores were significantly higher (＜0.01) in the observation group than in the control group.Fire needling plus acupuncture at Dong’s extraordinary points has a definite therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis. It is significantly better than fire needling alone in relieving pain and improving shoulder activity and activities of daily living. It significantly enhances the short-term and long-term therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis.

Acupuncture therapy; Fire needling; Dong’s extraordinary points; Scapulohumeral periarthritis; Visual analogue scale

1005-0957(2019)03-0317-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0317

2018-09-14

上海市第三批中醫(yī)臨床優(yōu)勢專科(ZYSNXD-YL-YSZK030)

何天峰(1983—),男,主治醫(yī)師,Email:htf1983@163.com

陶善平(1970—),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:jzyzjk@163.com