趙秋鶴,常成,周慶輝

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電針聯(lián)合西藥對頸性眩暈患者血液理化的影響

趙秋鶴1,2,常成2,周慶輝1

(1.中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué),上海 200433;2.烏魯木齊市友誼醫(yī)院,烏魯木齊 830049)

觀察電針聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊對頸性眩暈患者血液理化性質(zhì)影響。118例頸性眩暈患者隨機(jī)分成觀察組和對照組,每組59例。對照組給予口服鹽酸倍他司汀片和鹽酸氟桂利嗪膠囊,觀察組在對照組基礎(chǔ)上行電針治療。觀察兩組治療前后患者眩暈、頸肩痛及頭痛積分變化,采用經(jīng)顱多譜勒超聲儀(TCD)測量時間平均血流速度(TAMn)、收縮期最大血流速度(PS),ELISA法檢測血清降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、D-二聚體(DD)及內(nèi)皮素-1(ET-1)含量,并比較兩組臨床療效。觀察組總的有效率為93.2%,對照組為74.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。觀察組治療后眩暈、頭痛及頸肩痛臨床評分較治療前、對照組顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。觀察組治療后基底動脈、左側(cè)椎動脈及右側(cè)椎動脈PS,基底動脈TAMn較治療前、對照組顯著上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。觀察組治療后血清CGRP含量較治療前、對照組上升,DD、ET-1含量較治療前、對照組下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。電針聯(lián)合西藥可顯著改善頸性眩暈患者血液理化性質(zhì)異常和椎-基底動脈供血不足,療效顯著。

針刺療法;電針;針?biāo)幉⒂?眩暈;椎底動脈供血不足;頸椎病

頸性眩暈為臨床多見疾病,一般是由于椎管狹窄、生理曲度變化、頸椎增生及頸部椎間盤出現(xiàn)變性、髓核突出等對周邊神經(jīng)與血管產(chǎn)生刺激、壓迫,進(jìn)而造成大腦供血不充足,患者臨床表現(xiàn)為眩暈、頸部不適、耳鳴、頭痛和視力障礙等[1-2]。若患者體位發(fā)生變化特別是頭部扭轉(zhuǎn)時其眩暈感會加重,患者主要特征為體位性眩暈,通常情況下患者無意識障礙,但病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)猝倒。當(dāng)前西醫(yī)對頸性眩暈患者多采用血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療,但療效不太理想,且易復(fù)發(fā),相關(guān)后遺癥等較多[3-4]。近些年來,隨著中醫(yī)在臨床不斷推廣,針灸療法顯示出了其獨(dú)特優(yōu)越性,研究空間和治療前景較好。因此,本文通過分析電針頸夾脊改善椎-基底動脈聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊對頸性眩暈患者血液理化性質(zhì)影響,為臨床患者治療提供一些借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月接受治療的氣血虧虛型頸性眩暈患者118例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組,每組59例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性,詳見表1。本研究經(jīng)烏魯木齊市友誼醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(Q/ ZXYY-ZY-YWB-L007)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①腦彩超檢測顯示椎-基底動脈供血發(fā)生障礙,動脈硬化;②首發(fā)癥狀為眩暈,患者發(fā)作和頭位及頸部活動有聯(lián)系;③椎-基底動脈供血障礙相關(guān)臨床表現(xiàn)是猝倒發(fā)作性意識障礙、嘔吐、耳鳴、雙眼視覺障礙及眼球震動等;④磁共振成像或者CT、頸椎X線檢測顯示,椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、不同程度的椎體不穩(wěn)、橫突孔狹窄等;⑤轉(zhuǎn)頸試驗陽性。

中醫(yī)證型為氣血虧虛型,癥狀為倦怠乏力,頭暈?zāi)垦?四肢麻木,面色蒼白,心悸氣短,脈細(xì)沉及舌苔少。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡18～60歲;③患者或家屬知情并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并精神疾病者;②周圍性前庭功能障礙、耳蝸迷路震動等耳科及中樞性疾病者;③合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及腎、心、肝等疾病者;④合并腦出血等神經(jīng)科疾病者;⑤合并腫瘤、急性消化道潰瘍、支氣管哮喘、慢性炎性反應(yīng)及風(fēng)濕熱等。

2 治療方法

2.1 對照組

口服鹽酸倍他司汀片(河南中杰藥業(yè)公司,國藥準(zhǔn)字H41023380),每次8 mg,每日3次;睡前口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H10930003),每次10 mg,每日1次。共治療30 d。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上行電針治療。選取俯臥位置,取穴依據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》,選取百會、新設(shè)、風(fēng)池、百勞和頸四夾脊穴,使用華佗牌0.38 mm×40 mm毫針在進(jìn)針得氣以后接G-6805型電針治療儀,頻率為10～100 Hz,選疏密波,以患者耐受為度,每次30 min,每日1次。10次為1個療程,患者間隔3 d后開始第2個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀評分

依據(jù)吳氏計分法記錄治療前后患者眩暈、頸肩痛及頭痛積分狀況,每種癥狀評分在0至3分間,患者得分越高說明其癥狀越嚴(yán)重[6]。

3.1.2 經(jīng)顱多譜勒超聲

經(jīng)顱多譜勒超聲儀(TCD)(Elegre sonoline,德國西門子公司)檢測,經(jīng)枕窗與頸窗對患者基底動脈與兩側(cè)椎動脈檢測,測量參數(shù)是時間平均血流速度(TAMn)、收縮期最大血流速度(PS)。

3.1.3 血清D-二聚體、降鈣素基因相關(guān)肽及內(nèi)皮素-1含量

采集患者治療前后早晨空腹靜脈血5 mL,離心機(jī)2500 r/min,離心8 min后取上清液,ELISA法檢測血清降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、D-二聚體(DD)及內(nèi)皮素-1(ET-1)含量,標(biāo)準(zhǔn)品稀釋后加入至酶標(biāo)板標(biāo)準(zhǔn)品孔內(nèi),樣品也加入到樣品孔內(nèi),每個孔內(nèi)10mL,膠紙將反應(yīng)孔封住, 37℃下孵育2 h,洗板五次,在加入10mL生物素化抗體工作液,37℃下孵育1 h,洗板5次,加入10mL酶結(jié)合物工作液,37℃下避光孵育30 min,洗板五次,每孔加入10mL顯色液,37℃下避光孵育20 min,最后加入終止液,混勻后檢測OD450數(shù)值,標(biāo)準(zhǔn)品濃度當(dāng)做橫坐標(biāo),OD數(shù)值當(dāng)做縱坐標(biāo),繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線,依據(jù)樣品OD數(shù)值于標(biāo)準(zhǔn)曲線內(nèi)查看其濃度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。

顯效:惡心、眩暈及頭痛等癥狀消失,能夠進(jìn)行勞動與工作。

有效:惡心、眩暈及頭痛等臨床癥狀顯著改善,但偶爾復(fù)發(fā)。

無效:臨床體征與癥狀沒有任何改善或者病情加重。

總有效率=[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)] ×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者總有效率為93.2%,對照組為74.6%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后癥狀評分比較

兩組治療后頭痛、頸肩痛及眩暈評分較同組治療前顯著降低(＜0.05),治療組治療后頭痛、頸肩痛及眩暈評分低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后TCD各指標(biāo)比較

觀察組治療后患者基底動脈、左側(cè)椎動脈及右側(cè)椎動脈PS,基底動脈TAMn較治療前、對照組顯著上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。對照組治療后左側(cè)椎動脈PS較治療前升高(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后TCD各指標(biāo)比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后血清DD、CGRP及ET-1含量比較

觀察組治療后患者血清CGRP含量較治療前、對照組上升,DD、ET-1含量較治療前、對照組下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。對照組治療后CGRP含量較治療前上升,ET-1含量較治療前下降(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后血清DD、CGRP及ET-1含量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

頸性眩暈高發(fā)人群為中老年人,患者表現(xiàn)出血脂紊亂、血液黏稠度升高等。相關(guān)研究顯示,頸性眩暈主要是由于腦部供血不充足導(dǎo)致前庭障礙而造成的,最常見的是椎-基底動脈血供不足,其血流速度變慢,并且血液內(nèi)黏稠度升高,易引發(fā)眩暈[7-9]。頸性眩暈在中醫(yī)學(xué)內(nèi)屬于“掉眩”“眩暈”及“肝風(fēng)”等范疇,主要病機(jī)為勞損或者體虛造成氣血不足,血虛造成腦部失養(yǎng),氣虛清陽不展,患者眩暈本質(zhì)為體虛,標(biāo)實而本虛、虛實夾雜,在臨床治療上以通絡(luò)、益氣、祛瘀及活血為主[10-13]。

鹽酸氟桂利嗪膠囊主要活性成分為鹽酸氟桂利嗪,能夠阻滯過量鈣離子進(jìn)入到細(xì)胞中,預(yù)防細(xì)胞中鈣負(fù)荷過量,同時可預(yù)防機(jī)體在缺氧缺血時大量的鈣進(jìn)入到神經(jīng)中,對神經(jīng)元代謝和腦部微循環(huán)起到改善作用,抑制血液黏滯度升高、血小板聚集及腦血管痙攣等[14-19]。本研究觀察組患者采取電針治療,由經(jīng)絡(luò)辨證角度出發(fā),頸椎為足少陽膽經(jīng)與督脈的循行之處,患者經(jīng)脈阻塞加腎虛、瘀血及風(fēng)痰等繼發(fā)性病理與體質(zhì)等誘發(fā)疾病或者使病情加重。頸夾脊在足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)與督脈循行之處,百會為諸陽之會,能夠使機(jī)體下陷之陽升舉,起到化痰、祛風(fēng)和止痛作用,疏通經(jīng)絡(luò),患者清陽上奉,則濁陰降低,另外電針疏密波可使督脈疏通,炎癥消除,頸背部肌肉痙攣解除,消除交感神經(jīng)、椎動脈刺激與壓迫,氣血循行加快。本研究顯示治療后觀察組患者臨床癥狀較治療前、對照組明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);基底動脈、左側(cè)椎動脈及右側(cè)椎動脈PS,基底動脈TAMn較治療前、對照組顯著上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),說明電針聯(lián)合西藥在改善患者頭痛及頸肩痛等方面優(yōu)勢明顯,改善患者腦部血供。相關(guān)研究顯示血清ET在腦血管收縮痙攣起病與進(jìn)展中有重要影響[20-23]。CGRP為生物活性肽,是由37個氨基酸殘基所構(gòu)成,有強(qiáng)烈且持久的舒血管影響[24-26]。DD為患者血液理化性質(zhì)的主要參考指標(biāo),經(jīng)因子ⅤⅢa對單體復(fù)合物、可溶性纖維蛋白原影響后,于a-a與r-r鏈間產(chǎn)生賴氨酸-r谷氨酰胺交聯(lián),形成穩(wěn)定纖維蛋白;交聯(lián)纖維蛋白受纖溶酶下降后可產(chǎn)生多種降解產(chǎn)物,而DD為特異性終末產(chǎn)物,機(jī)體內(nèi)DD含量上升,則反應(yīng)繼發(fā)性纖溶活性會變強(qiáng),能夠當(dāng)做機(jī)體纖溶功能亢進(jìn)與高凝狀態(tài)特異性分子標(biāo)記物。本研究表明治療后觀察組患者血清CGRP含量較治療前、對照組上升,DD、ET-1含量較治療前、對照組下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),說明電針聯(lián)合西藥可顯著改善患者椎-基底動脈的供血不足和血液理化性質(zhì)異常。

綜上所述,電針聯(lián)合西藥可顯著改善頸性眩暈患者血液理化性質(zhì)異常和椎-基底動脈供血不足,療效顯著。

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Effect of Electroacupuncture plus Western Medication on Blood Physiochemical Parameters in Cervical Vertigo Patients

-1,2,2,-1.

1.,200433,; 2.,830049,

To observe the effect of electroacupuncture plus flunarizine hydrochloride capsules on blood physiochemical properties in cervical vertigo patients.A total of 118 patients with cervical vertigo were randomized into an observation group and a control group, with 59 cases in each group. The control group was given oral administration of betahistine hydrochloride tablets and flunarizine hydrochloride capsules, while the observation group was additionally given electroacupuncture. The scores of vertigo, neck-shoulder pain and headache were observed before and after treatment in the two groups. Transcranial Doppler was used to detect the time averaged maximum velocity (TAMn) and peak systolic blood flow velocity (PS); enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) was used to examine the contents of calcitonin gene-related peptide (CGRP), D-dimer (DD) and endothelin (ET)-1. The clinical efficacies of the two groups were also compared.The total effective rate was 93.2% in the observation group versus 74.6% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The scores of vertigo, headache and neck-shoulder pain in the observation group decreased significantly after the intervention and were significantly lower compared with those in the control group (＜0.05). The PS values of basilar and vertebral arteries and TAMn of the basilar arteries in the observation group increased significantly after the intervention and were significantly higher than those in the control group (＜0.05). The serum content of CGRP in the observation group increased significantly after treatment and was markedly higher than that in the control group, and the contents of DD and ET-1 in the observation group decreased significantly after treatment and were significantly lower than those in the control group (＜0.05).Electroacupuncture plus Western medication can obviously improve the abnormal blood physiochemical parameters and vertebrobasilar insufficiency in cervical vertigo patients, and the efficacy is significant.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Acupuncture medication combined; Vertigo; Vertebrobasilar insufficiency; Cervical spondylosis

1005-0957(2019)03-0312-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0312

2018-08-21

烏魯木齊市衛(wèi)生健康委員會科技計劃項目(201701)

趙秋鶴(1980—),女,副主任醫(yī)師,2015級碩士生,Email:crystal09108@sina.com

周慶輝(1965—),男,副教授,博士,Email:qinghui2016@163.com