劉靜君，董桂芝，王美江

由于國家現(xiàn)代化、城鎮(zhèn)化不斷推進(jìn)，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)以及生活環(huán)境等發(fā)生了比較大的變化，致使腫瘤的發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重影響著人類的身體健康［1］。同時(shí)隨著癌癥篩查項(xiàng)目的不斷推廣，公眾和政府業(yè)務(wù)部門對(duì)腫瘤標(biāo)志篩查日益重視，對(duì)在腫瘤標(biāo)志物篩查陽性受檢者中實(shí)施有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的腫瘤健康教育，能有效地幫助受檢者知曉腫瘤防治知識(shí)，改善不良個(gè)人行為，調(diào)整不適的心理狀態(tài)，從而降低或消除腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。為研究健康教育對(duì)腫瘤標(biāo)志物篩查陽性受檢者應(yīng)用效果，醫(yī)院在征得患者及家屬同意后，對(duì)60例陽性受檢者實(shí)施健康教育，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇到醫(yī)院進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢查陽性受檢者116例。在征求所有受檢者和家屬意見并簽署知情同意書后，選定56例為實(shí)施正常醫(yī)囑和提示必要注意事項(xiàng)的對(duì)照組，60例為在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育的觀察組。排除既往有腫瘤史的受檢者。其中男65例，女51例，平均年齡（58.6±11.8）歲。116例腫瘤標(biāo)志物檢查陽性受檢者中CEA陽性65例，CA199陽性25例，CYFRA21-1陽性9例，CA125陽性12例，AFP陽性17例，PSA陽性8例。2組患者在年齡、性別、文化程度及腫瘤標(biāo)志物檢查陽性例數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方 法

1.2.1 分組方法對(duì)照組按照診療程序相應(yīng)檢查和提示必要注意事項(xiàng)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，比較分析2組受檢者干預(yù)1個(gè)月后對(duì)腫瘤健康知識(shí)知曉率、不良行為改善情況、心理狀態(tài)、遵醫(yī)囑行為。

1.2.2 實(shí)施方法（1）組織管理：成立由腫瘤、心理、中醫(yī)、護(hù)理中級(jí)以上專家和責(zé)任醫(yī)師組成的健康教育小組，實(shí)施健康教育路徑管理，遇有腫瘤標(biāo)志物檢查陽性受檢者都及時(shí)溝通，在簽署健康教育同意書后，按照規(guī)范程序?qū)嵤┙】到逃?，并根?jù)病情制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃書。（2）宣傳教育：相關(guān)專家采用沙龍和大課形式，2次/周，20 min/次，為患者講解腫瘤標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)的科學(xué)知識(shí)、腫瘤防治知識(shí)等，重點(diǎn)宣講個(gè)人不良行為、飲食等與腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高的原因。通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、卡片、圖片等形式，將腫瘤防治知識(shí)采用通俗易懂的語言講解給患者及家屬，主要包括發(fā)病原理、治療方法以及治療過程中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并給予適當(dāng)?shù)娘嬍澈蜕钪笇?dǎo)等，從而提高健康教育的效果。（3）心理疏導(dǎo)：患者陽性受檢者出于對(duì)腫瘤的恐怖，往往產(chǎn)生各種不良的情緒，比如緊張、焦慮、抑郁、絕望等［2，3］，導(dǎo)致患者飲食、休息、治療均受到嚴(yán)重的影響，心理專家每周進(jìn)行心理疏導(dǎo)1次，30 min/次，為患者疏導(dǎo)不良情緒，持續(xù)建立患者積極治療的信心和勇氣，并主動(dòng)的配合責(zé)任醫(yī)師治療，以期降低腫瘤標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)。（4）政策宣講：講解地方衛(wèi)生部門的醫(yī)保政策，從患者受益的角度講清制度規(guī)定，讓患者選擇有利的防治措施，盡力幫助患者減少經(jīng)濟(jì)壓力。（5）定期回訪：督促患者定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和相應(yīng)檢查，動(dòng)態(tài)跟蹤分析好患者的腫瘤標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)患者具體情況，個(gè)性化的給予用藥、飲食、生活方式等注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合，主動(dòng)防治腫瘤，提高生活質(zhì)量和治療效果。

1.2.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)1個(gè)月后，對(duì)2組患者健康知識(shí)知曉度、個(gè)人不良行為改善、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量進(jìn)行比較分析。（1）腫瘤防治知識(shí)知曉度：根據(jù)教育內(nèi)容自行設(shè)計(jì)問卷，對(duì)患者腫瘤防治知識(shí)知曉度進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示健康知識(shí)知曉度越大，本次觀察設(shè)定80分以上為良好。同時(shí)從7個(gè)教育知識(shí)點(diǎn)干預(yù)前后的比較，分析觀察組的教育效果。（2）個(gè)人不良行為改善評(píng)價(jià)：對(duì)不良行為改善數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，改善數(shù)和改善率高表示教育效果好。（3）心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮及抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分。（4）患者遵醫(yī)行為：采用行為形成率來評(píng)價(jià)患者遵從醫(yī)囑好壞行為。（5）腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常值率：分別對(duì)陽性受檢者干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后行腫瘤標(biāo)志物復(fù)查，以腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常值的數(shù)量與比率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，同一組觀察前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤防治知識(shí)知曉率 通過問卷調(diào)查綜合成績(jī)，觀察組腫瘤防治知識(shí)良好率為93.33%，對(duì)照組腫瘤防治知識(shí)良好率為69.64%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。特別是對(duì)腫瘤標(biāo)志物升高原因、腫瘤防治基本知識(shí)、誘發(fā)腫瘤的不良行為、防癌抗癌的飲食、規(guī)范治療方法、癌癥檢查方法、治療癌癥的醫(yī)保政策等7個(gè)腫瘤防治知識(shí)點(diǎn)，無論與自身干預(yù)前，還是和對(duì)照組干預(yù)后比較（P＜0.05），干預(yù)后觀察組對(duì)腫瘤防治知識(shí)點(diǎn)的掌握程度明顯提升。見表1。

2.2 個(gè)人不良行為改善情況 實(shí)施健康教育后，觀察組戒煙和不吸煙達(dá)到91.67%，戒酒和不喝酒達(dá)到96.67%，合理運(yùn)動(dòng)達(dá)到91.67%，科學(xué)飲食達(dá)到98.33%，規(guī)律作息達(dá)到96.67%，保持良好心態(tài)達(dá)到78.33%，無論與自身干預(yù)前，還是和對(duì)照組干預(yù)后比較（P＜0.05），干預(yù)后觀察組個(gè)人不良行為得到較大的改善。見表2。

表1 2組腫瘤防治知識(shí)知曉率比較［例（%）］

表2 2組個(gè)人不良行為改善情況比較［例（%）］

2.3 心理狀態(tài)調(diào)整情況 干預(yù)后，2組受檢者的SAS和SDS評(píng)分均明顯下降（P＜0.05），且觀察組與對(duì)照組比較更明顯（P＜0.05），見表 3。

表3 2組受檢者干預(yù)前后抑郁和焦慮癥狀的變化（±s）

表3 2組受檢者干預(yù)前后抑郁和焦慮癥狀的變化（±s）

注：與自身干預(yù)前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05。

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55.1±6.8 54.6±6.4 34.3±5.2＊△對(duì)照組 55.4±6.3 54.5±6.5 43.1±5.9＊t 0.24 0.081 8.14 P 0.812 0.936 0.001干預(yù)后35.8±5.3＊△46.2±5.7＊9.82 0.001

2.4 患者遵醫(yī)行為 干預(yù)前，2組患者的遵醫(yī)行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。教育實(shí)施后，患者遵醫(yī)用藥達(dá)到93.33%，定期檢查達(dá)到95.00%，無論與自身干預(yù)前，還是和對(duì)照組干預(yù)后比較（P＜0.05），干預(yù)后觀察組遵醫(yī)行為得到較大的改善。見表4。

表4 2組遵醫(yī)行為比較［例（%），n=56］

2.5 腫瘤標(biāo)志物復(fù)檢情況 分別對(duì)干預(yù)1月、3個(gè)月、6個(gè)月后腫瘤標(biāo)志物復(fù)查。6個(gè)月后，觀察組的腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常值率為75.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組44.64%。見表5。

表5 2組腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常值比較［例（%）］

3 討論

該次研究結(jié)果顯示，健康教育提高了患者對(duì)腫瘤防治知識(shí)的知曉率，改善了患者的個(gè)人不良行為，促進(jìn)了患者的心理狀態(tài)調(diào)整，減低了抑郁和焦慮情緒的發(fā)生，提升了患者治療的依從性和積極性［4-6］。干預(yù)1個(gè)月后，觀察組對(duì)腫瘤健康知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），特別是在改善個(gè)人不良行為和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等知識(shí)點(diǎn)上，觀察組的知識(shí)點(diǎn)知曉程度接近100%；教育實(shí)施之后，觀察組在SAS和SDS評(píng)分也顯著降低，優(yōu)于干預(yù)前自身和干預(yù)后對(duì)照組（P＜0.05）；患者改善個(gè)人不良行為和遵醫(yī)行為也明顯優(yōu)于干預(yù)前自身和干預(yù)后對(duì)照組（P＜0.05），與韓明華等［7］、吳雪紅等［8］的研究結(jié)果一致，對(duì)患者實(shí)施健康教育后，患者提高了對(duì)疾病的自我觀察和自我保健能力，對(duì)患者后期治療和預(yù)防有著積極作用。

健康教育可有效降低陽性受檢者腫瘤標(biāo)志各項(xiàng)指標(biāo)，陽性受檢者通過教育詳細(xì)了解腫瘤標(biāo)志物升高的原因和腫瘤防治知識(shí)后，絕大多數(shù)患者都嚴(yán)格遵循責(zé)任醫(yī)師的個(gè)性化方案，從而促進(jìn)腫瘤標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。經(jīng)過醫(yī)院近3年的探索，受檢者腫瘤標(biāo)志物結(jié)果<正常值1.5倍時(shí)，教育跟蹤1個(gè)月可恢復(fù)正常值；受檢者腫瘤標(biāo)志物結(jié)果≥正常值1.5倍≤正常值2.5倍時(shí)，教育跟蹤3個(gè)月可恢復(fù)正常值；受檢者腫瘤標(biāo)志物結(jié)果大于正常值2.5倍時(shí)，教育跟蹤6個(gè)月可恢復(fù)正常值，為腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療探索了一條良好的教育機(jī)制。醫(yī)院通過此項(xiàng)教育干預(yù)機(jī)制6個(gè)月后，有75%的腫瘤標(biāo)志物陽性受檢者各指標(biāo)恢復(fù)為正常值，收到了良好效果。

健康教育可有效調(diào)整陽性受檢者的心態(tài)，腫瘤標(biāo)志物檢出陽性后，受檢者由于對(duì)腫瘤標(biāo)志物和腫瘤防治知識(shí)了解不多，特別是對(duì)可能患有癌癥存在深深的恐懼，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，此時(shí)，心理專家和責(zé)任醫(yī)師的及時(shí)健康教育和心理疏導(dǎo)對(duì)消除患者恐懼、焦慮、抑郁等各種不良情緒，引導(dǎo)患者改善個(gè)人不良行為和保持良好的心態(tài)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，主動(dòng)配合治療，具有較好的實(shí)際效果［9］。從研究來看，健康教育后，抑郁和焦慮心態(tài)較教育前和對(duì)照組都有明顯的降低，特別是良好心態(tài)由教育前的26.67%提高至教育后的78.33%。

健康教育可以有效地幫助受檢者甚至其家庭改善不良個(gè)人行為，有的患者存在吸煙、喝酒、晚睡、飲食不衛(wèi)生等許多不良嗜好，家庭對(duì)其不勝其煩，多次幫助甚至實(shí)施強(qiáng)制措施都沒有顯著效果，通過健康教育，讓受檢者和其家庭都了解個(gè)人不良行為可引起腫瘤標(biāo)志物升高，甚至?xí)?dǎo)致個(gè)人甚至家庭成員產(chǎn)生腫瘤，深入的教育可讓患者或是整個(gè)家庭成員都主動(dòng)改善個(gè)人不良行為。近年來，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)也受到地方政府的高度關(guān)注［10］，尤其是檢測(cè)出集中發(fā)病的現(xiàn)象，通過健康教育機(jī)制，幫助地方政府查找當(dāng)?shù)厮|(zhì)、環(huán)境、飲食等方面缺陷。例如，2017年，醫(yī)院檢測(cè)了城郊某村136人空腹血清腫瘤標(biāo)志物，CEA指標(biāo)高者20余人，陽性率14.7%，通過問診了解大部分村民有胃腸道癥狀。健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)同相關(guān)專家認(rèn)真分析認(rèn)為，可能與當(dāng)?shù)厮|(zhì)、土壤等等有一定關(guān)聯(lián)，在幫助該村改掉飲用天然河水習(xí)慣3個(gè)月后，該村87%腫瘤標(biāo)志物陽性受檢者CEA指標(biāo)恢復(fù)正常值。

總之，健康教育可明顯提升腫瘤標(biāo)志物陽性受檢者健康知識(shí)的掌握程度，改善患者的不良情緒和行為，提高患者的遵醫(yī)行為，在臨床上應(yīng)著力推廣［11，12］。 但現(xiàn)實(shí)實(shí)踐中，還存有許多改進(jìn)空間。 特別是如何應(yīng)用現(xiàn)代化的手段對(duì)腫瘤防治知識(shí)進(jìn)行宣教，提高教育實(shí)效，不斷提升廣大群眾對(duì)腫瘤的檢查方法、規(guī)范治療、預(yù)防手段等常規(guī)知識(shí)分認(rèn)知水平，從而起到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的效果，讓更多的人民群眾遠(yuǎn)離腫瘤。