王 瑩，李俊玲，張鳳霞，方 媛，王曉箴

［作者單位］255300山東淄博，解放軍第九六○醫(yī)院淄博院區(qū)（王瑩，李俊玲，張鳳霞，方媛，王曉箴）

隨著護(hù)理學(xué)科的專業(yè)性越來(lái)越強(qiáng)，護(hù)士需要通過(guò)不斷學(xué)習(xí)來(lái)提升專業(yè)能力滿足患者的健康需求，但進(jìn)入工作崗位后的護(hù)士多忙于業(yè)務(wù)工作，在學(xué)習(xí)方面缺乏監(jiān)督和激勵(lì)，自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性下降，這些都不利于個(gè)人成長(zhǎng)和專業(yè)發(fā)展。小組合作學(xué)習(xí)起源于20世紀(jì)60年代，是基于建構(gòu)理論的一種教學(xué)模式，通過(guò)合作學(xué)習(xí)，小組成員能達(dá)到正向互動(dòng)、共同發(fā)展的目的［1］，對(duì)認(rèn)知發(fā)展、動(dòng)機(jī)激發(fā)及決策技能有著積極的影響［2］。目前軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士已成為護(hù)士的主體力量，但聘用護(hù)士在薪酬待遇、晉升途徑等與軍人存在較大差距，自主學(xué)習(xí)積極性差，離職率較高，如何吸引和保留聘用護(hù)士，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍提高學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)知與合作精神都十分重要。該文以某軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士為研究對(duì)象，運(yùn)用小組合作式學(xué)習(xí)模式提高自主學(xué)習(xí)能力，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年、2018年參加護(hù)師職業(yè)資格考試的106名護(hù)士作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已報(bào)名參加護(hù)師資格考試人員；（2）臨床一線護(hù)士；（3）自愿參加本研究。

1.2方法（1）對(duì)照組：將2017年參加護(hù)師資格考試的54名護(hù)士作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式，即個(gè)人利用業(yè)余時(shí)間自行學(xué)習(xí)。（2）觀察組：將2018年參加護(hù)師資格考試的52名護(hù)士作為觀察組，采用小組合作學(xué)習(xí)模式：①組建合作學(xué)習(xí)小組：以科室或相鄰科室為單位組成合作學(xué)習(xí)小組，每組4～6人，每組推選一名溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)、勤奮好學(xué)的護(hù)士為組長(zhǎng)，小組成員利用業(yè)余時(shí)間互相討論學(xué)習(xí)體會(huì)和效果；②制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃：統(tǒng)一制定學(xué)習(xí)進(jìn)度表，各小組分別制定各階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)；③微信群溝通交流：護(hù)理部建立微信群，定期在微信群發(fā)布學(xué)習(xí)進(jìn)度和相關(guān)學(xué)習(xí)、考試信息，為人員搭建交流互動(dòng)、共享信息的平臺(tái)，方便組員聯(lián)系交流；④在線培訓(xùn)與考核：在醫(yī)院局域網(wǎng)注冊(cè)使用醫(yī)學(xué)在線培訓(xùn)考試系統(tǒng)，按照學(xué)習(xí)進(jìn)度自主學(xué)習(xí)，護(hù)理部每月組織一次在線模擬考試，共組織4次。通過(guò)自動(dòng)閱卷計(jì)算個(gè)人成績(jī)，并匯總通報(bào)小組平均分；⑤總結(jié)與評(píng)價(jià)：各小組每月在匯報(bào)會(huì)上分享學(xué)習(xí)方法和收獲、現(xiàn)存的不足、改進(jìn)措施等。組間互相進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和交流，護(hù)理部教學(xué)助理員進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)工具 （1）采用護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)肖樹(shù)芹研制［3］，包括自我動(dòng)機(jī)信念（14個(gè)條目）、任務(wù)分析（6個(gè)條目）、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)（10個(gè)條目）、自我評(píng)價(jià)（4個(gè)條目）4個(gè)維度，共有34個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分，“完全符合”計(jì)5分，“完全不符合”計(jì)1分，得分越高，說(shuō)明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。并界定問(wèn)卷得分>135分為自主學(xué)習(xí)能力好，85～135分為一般，＜85分為差。該問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.894，Cronbach's系數(shù)為0.944。（2）對(duì)參加衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試合格人數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料收集整理后，由雙人錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士一般資料基線調(diào)查 采取不同的學(xué)習(xí)模式前，兩組護(hù)士的專業(yè)技術(shù)職稱相同，一般資料和自主學(xué)習(xí)能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力對(duì)比 采用不同的學(xué)習(xí)模式后，兩組護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組護(hù)士一般資料

表2 培訓(xùn)后兩組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力比較

2.3 兩組護(hù)士考試合格人數(shù)比較 對(duì)兩組護(hù)士參加全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試合格人數(shù)進(jìn)行比較，觀察組合格率為69.23%，高于對(duì)照組46.30%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 小組合作學(xué)習(xí)模式有利于提高軍隊(duì)聘用護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力 在護(hù)理工作中，護(hù)士需要通過(guò)自主學(xué)習(xí)不斷吸收和掌握新知識(shí)、新技術(shù)及新理念［4］，以保證為服務(wù)對(duì)象提供高質(zhì)量的、安全有效的護(hù)理服務(wù)。自主學(xué)習(xí)是指學(xué)習(xí)者自覺(jué)確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇適宜的學(xué)習(xí)策略，監(jiān)控學(xué)習(xí)進(jìn)程，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過(guò)程［5］，有研究指出［6］，自主學(xué)習(xí)能力是合作學(xué)習(xí)的前提和基礎(chǔ)。表2顯示，通過(guò)應(yīng)用小組合作學(xué)習(xí)模式，護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力有較大程度提高。這與組員有共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)和進(jìn)度，促使個(gè)人選擇合適的學(xué)習(xí)方法，并在規(guī)定的進(jìn)度時(shí)間表內(nèi)努力完成學(xué)習(xí)目標(biāo)有關(guān)。同時(shí)，小組合作學(xué)習(xí)本著“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的原則進(jìn)行分組，組內(nèi)成員的學(xué)習(xí)水平各有高低，期間通過(guò)溝通交動(dòng)，低效率學(xué)習(xí)者反思和查找自身的不足，積極改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，逐漸學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，組員之間形成了互幫互助、互促互學(xué)、共同進(jìn)步的良好氛圍。

3.2 小組合作學(xué)習(xí)模式能提升軍隊(duì)聘用護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知和歸屬感 護(hù)士職稱制度的建立和完善，調(diào)動(dòng)了廣大護(hù)士學(xué)習(xí)和工作的積極性［1］，為護(hù)士職業(yè)生涯進(jìn)階提供了依據(jù)［7］。 蘆國(guó)芳等［8］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職稱晉升是臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)知程度的重要影響因素，李玲等指出［9］，繼續(xù)教育和晉升機(jī)會(huì)是影響三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)態(tài)度的重要因素。表3顯示，應(yīng)用小組合作學(xué)習(xí)模式后，衛(wèi)生資格考試合格率顯著提高，這與個(gè)人薪酬、職稱晉升等個(gè)人利益息息相關(guān)，使得軍隊(duì)聘用護(hù)士有獲得感。通過(guò)開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)模式，護(hù)理部每月發(fā)布學(xué)習(xí)計(jì)劃，專門組織在線模擬考試，督促各小組成員按照學(xué)習(xí)進(jìn)度有步驟、分階段進(jìn)行學(xué)習(xí)，小組成員之間互相鼓勵(lì)，小組之間互相競(jìng)爭(zhēng)，這些舉措都成為促使個(gè)人克服懶惰思想、加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力和鞭策。同時(shí)也使護(hù)士感受到來(lái)自醫(yī)院的重視和關(guān)懷，關(guān)注支持護(hù)理職稱晉升，增強(qiáng)了護(hù)士的歸屬感。

3.3 小組合作學(xué)習(xí)模式強(qiáng)化了軍隊(duì)聘用護(hù)士的合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神 護(hù)理工作的性質(zhì)尤其強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神與合作的重要性，小組合作學(xué)習(xí)模式能夠?qū)崿F(xiàn)組內(nèi)資源的共享，強(qiáng)化人員的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，小組之間的互相評(píng)價(jià)有利于強(qiáng)化組員的團(tuán)隊(duì)精神，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，共同為小組進(jìn)步努力。隨著自主學(xué)習(xí)能力的提高，護(hù)士可以將這種學(xué)習(xí)能力運(yùn)用到工作實(shí)踐中，通過(guò)加強(qiáng)合作在工作中形成共同的目標(biāo)和愿景，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能討論查找不足，彼此之間互相幫助，從而提高工作質(zhì)效。此外從管理者的角度，通過(guò)開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)模式不僅提高人員的自主學(xué)習(xí)能力，還有利于護(hù)士進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃與管理，同時(shí)，可提高其理論素養(yǎng)，能夠?qū)崿F(xiàn)雙贏。

自主學(xué)習(xí)能力是終身學(xué)習(xí)的必要前提，通過(guò)應(yīng)用小組合作學(xué)習(xí)模式，有利于提高軍隊(duì)聘用護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，使其獲得歸屬感，并強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神及合作意識(shí)，為職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。