范惠珍

(廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣州市 511457)

隨著人們健康意識和自身保護意識的提升，患者對醫(yī)院工作提出了更高的要求。而醫(yī)院由于需接收各類傷病患者，且人流量較多，會增加感染及相關(guān)不良事件的發(fā)生率，不利于患者的康復(fù)[1]。在臨床治療中，常涉及手術(shù)室器械，若器械清洗、包裝、滅菌及發(fā)放等存在問題，導(dǎo)致清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量及滅菌效果難以達(dá)標(biāo)，很可能引發(fā)感染問題[2]。為確保消毒滅菌質(zhì)量，提高科室對消毒供應(yīng)中心的認(rèn)可度，需重視相關(guān)管理，實施質(zhì)量管理模式則可結(jié)合其職能作用，進一步避免感染，保證手術(shù)室器械的順利供應(yīng)[3]。為此，本次研究對消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理對手術(shù)室器械清洗包裝及細(xì)菌污染率的影響進行了探討。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年5月至2017年5月本院消毒供應(yīng)中心實施常規(guī)管理模式的相關(guān)數(shù)據(jù)作為對照組；通過分析管理中存在的疏漏和問題，提出改進措施，并于2017年6月開始落實消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理模式，其相關(guān)數(shù)據(jù)作為觀察組。

1.2 管理方法 結(jié)合2016年5月至2017年5月期間管理中存在的疏漏和問題，提出改進措施，并于2017年6月開始落實質(zhì)量管理模式。具體如下。

1.2.1 健全管理制度 提高消毒供應(yīng)中心工作人員專業(yè)能力及素養(yǎng)是確保工作順利開展的重要內(nèi)容。應(yīng)依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)》對工作人員進行專業(yè)教育，并落實道德教育，提高其責(zé)任心，促使其能夠充分理解消毒滅菌質(zhì)量不佳不僅關(guān)乎到細(xì)菌數(shù)量、資源浪費等，還可能危及患者的健康和生命安全，促使其領(lǐng)悟工作價值，主動學(xué)習(xí)和掌握工作規(guī)范，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度及流程開展工作[4]。

1.2.2 強化管理內(nèi)容 落實崗位責(zé)任制度和質(zhì)量考核質(zhì)量，定期對工作人員進行專業(yè)培訓(xùn)和考核，若考核不通過則需重點培訓(xùn)再次考核，通過后才可繼續(xù)工作。依據(jù)醫(yī)院實際情況及消毒供應(yīng)中心工作內(nèi)容制定消毒隔離、器械管理、職業(yè)安全防護等管理制度，確保各項工作內(nèi)容均有據(jù)可依[5]。

1.2.3 規(guī)范工作流程及標(biāo)準(zhǔn) 針對再生器械需嚴(yán)格依據(jù)回收、分類、清洗等步驟開展，各環(huán)節(jié)均需加強自我防護，如穿戴防護用品、預(yù)防刺傷情況等，工作內(nèi)容包含器械、酶洗、超聲清洗等，同時需注意干燥處理和保養(yǎng)，延長器械使用壽命；在進行無菌包和一次性物品核查時，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)該環(huán)節(jié)，避免人員過多，確保區(qū)域空氣凈化；核查完成后需依據(jù)分類規(guī)范進行標(biāo)識和擺放，并定期進行檢查，如觀察是否在有效期內(nèi)，若臨近或超過有效期限需及時進行處理；每日針對消毒管理中出現(xiàn)的問題進行記錄，分析原因后提出改進措施[6]。

1.2.4 滅菌、包裝核查 工作人員需做好個人清潔和更衣后才能進入清潔區(qū)，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)操作規(guī)范執(zhí)行壓力蒸汽滅菌程序，做好滅菌處理后需重點檢查器械包裝的完整性、閉合性，并標(biāo)明滅菌日期和失效期；密切核查手術(shù)室器械的質(zhì)量和數(shù)量，放置包裝人員變化卡，針對驗收合格的進行分類，并放入無菌存放架上進入待發(fā)狀態(tài)，針對驗收不合格的器械則需重新清洗并核查不合格的原因，了解風(fēng)險因素，做好防范[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo) 各階段均抽檢器械清洗數(shù)量1 000份、物品包裝數(shù)量500份、衛(wèi)生學(xué)檢查數(shù)量200份和滅菌數(shù)量200份進行比較。滅菌效果包含重復(fù)使用器械清洗合格率、物品包裝合格率、衛(wèi)生學(xué)檢查合格率和滅菌合格率等；對15個科室進行調(diào)查，以評價消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，對廢棄物分類處理質(zhì)量、檢查管理質(zhì)量及科室滿意度進行評價，各指標(biāo)滿分均為100分。測定無菌區(qū)空氣、物體表面、工作人員手等細(xì)菌數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 合格率比較 觀察組重復(fù)使用器械清洗合格率、物品包裝合格率、衛(wèi)生學(xué)檢查合格率及滅菌合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項檢查的合格率比較 [n(%)]

2.2 工作質(zhì)量評分比較 觀察組廢棄物分類處理質(zhì)量評分、檢查管理質(zhì)量評分及科室滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組工作質(zhì)量評分及科室滿意度比較 (x±s，分)

2.3 細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果比較 觀察組空氣、物體表面及工作人員手細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果比較 (x±s，cfu/cm3)

3 討 論

隨著我國對醫(yī)院衛(wèi)生管理越來越重視，如何加強院內(nèi)感染控制和預(yù)防細(xì)菌污染情況的發(fā)生成為醫(yī)院管理重點。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院器械物品清洗、打包、滅菌等操作的主要場所，也是消除細(xì)菌和控制感染的源頭，因此需重視對消毒供應(yīng)中心的管理[9]。醫(yī)院可通過組建監(jiān)控小組針對消毒供應(yīng)中心存在的問題和疏漏進行核查，督促其進行改進，尤其需結(jié)合《醫(yī)院消毒供應(yīng)室清洗、消毒滅菌操作技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理規(guī)范》等完善管理制度，并著重對工作人員的專業(yè)培訓(xùn)和道德教育。此外應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際情況優(yōu)化管理內(nèi)容和工作內(nèi)容，如加強微生物監(jiān)測，針對無菌區(qū)空氣、物體表面、手等進行定期監(jiān)測，合理控制細(xì)菌數(shù)量；真空壓力蒸汽滅菌鍋作為消毒供應(yīng)中心常用設(shè)備，需定期對其進行測試，確保其完好，滅菌合格；針對外來器械需做好清點處理，依據(jù)器械名稱、公司名稱、手術(shù)床號等進行分類，依據(jù)材質(zhì)、使用等選擇相應(yīng)滅菌方式，如高壓蒸汽滅菌、等離子滅菌等。加強對設(shè)備的清理和消毒，觀察是否出現(xiàn)生銹、潮濕等問題，做好防護措施，給予化學(xué)消毒、熱力消毒等處理。本次研究結(jié)果顯示，觀察組滅菌效果各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組工作質(zhì)量評分及科室滿意度評價均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果空氣、物體表面及工作人員手均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。落實質(zhì)量管理可進一步提高消毒供應(yīng)中心滅菌效果，督促工作人員提高自身素質(zhì)和專業(yè)水平，保證優(yōu)良的工作質(zhì)量，確保有效控制空氣、物體表面等細(xì)菌，預(yù)防細(xì)菌污染情況的發(fā)生。

綜上所述，加強消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理對手術(shù)室器械清洗包裝等質(zhì)量提升和細(xì)菌污染率控制有積極的作用，值得推廣。