雷秀娥 劉 潔 余桂梅

(1 湖北省黃岡市中心醫(yī)院婦科，黃岡市 438000；2 湖北省武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院婦科，武漢市 430000)

輸卵管積水是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病之一，是慢性輸卵管炎的一種常見(jiàn)類型，輸卵管發(fā)生炎性粘連導(dǎo)致黏膜細(xì)胞分泌液在管腔內(nèi)積聚，引起輸卵管阻塞、積膿，膿細(xì)胞被吸收形成水樣液體[1]。各種原因引起的流產(chǎn)、盆腔感染、引產(chǎn)、不潔性交、宮內(nèi)節(jié)育器等均會(huì)引起輸卵管積水，主要臨床表現(xiàn)為小腹疼痛、下墜、腰痛、陰道分泌物增多等，是引起不孕的常見(jiàn)原因。對(duì)于有生育要求的患者，盡早手術(shù)是目前最佳的治療方式[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在輸卵管積水的治療中得到廣泛應(yīng)用，但是腹腔鏡術(shù)后輸卵管積水患者妊娠率的影響因素目前尚無(wú)統(tǒng)一定論。本研究探討輸卵管積水患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率的相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年5月至2017年5月在湖北省黃岡市中心醫(yī)院及武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的300例輸卵管積水患者的臨床資料?；颊吣挲g(29.2±3.5)歲，病程(8.2±1.2)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為育齡期女性；(2)經(jīng)腹腔鏡檢查確診為輸卵管積水，符合腹腔鏡手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者月經(jīng)規(guī)律、性生活正常；(4)臨床資料完整，術(shù)后能配合回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)結(jié)核病患者；(2)嚴(yán)重肝腎功能不全者；(3)雙側(cè)輸卵管不通者；(4)合并有多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、先天性生殖系統(tǒng)畸形、子宮肌瘤患者。

1.2 方法 所有患者均在經(jīng)期結(jié)束后3～7 d行腹腔鏡手術(shù)治療，均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取仰臥位。采用三孔法進(jìn)行操作，腹腔壓力維持12～15 mmHg，先全面探查輸卵管、盆腹腔內(nèi)部情況，分離粘連組織，在輸卵管遠(yuǎn)端作“十”字形切口并切開(kāi)輸卵管，用輸卵管抓鉗將黏膜夾緊并外翻，固定后給予電凝止血。術(shù)畢將美藍(lán)注射液注入輸卵管，輸卵管單側(cè)或雙側(cè)遠(yuǎn)端有美藍(lán)流出即為輸卵管復(fù)通，無(wú)美藍(lán)流出即為復(fù)通失敗，可再行復(fù)通手術(shù)。術(shù)后用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗盆腹腔，并在腹腔注入羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液(北京博恩康生物科技有限公司，批號(hào)：H2014100731083)，防止術(shù)后發(fā)生盆腔粘連。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)后均隨訪1年，記錄患者妊娠情況(包括宮內(nèi)正常妊娠、異位妊娠及流產(chǎn))。收集患者年齡、輸卵管病變程度、不孕年限、盆腹腔手術(shù)史、不孕類型、異位妊娠史、輸卵管積水位置、體重指數(shù)等資料，分析影響輸卵管積水患者腹腔鏡術(shù)后妊娠的相關(guān)因素。輸卵管病變程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：輕度：輸卵管無(wú)粘連、積水，或積水直徑<1.5 cm，可見(jiàn)輸卵管傘端；中度：輸卵管周圍有粘連，積水直徑為1.5～3.0 cm，輸卵管傘端不清晰；重度：輸卵管、盆腔、附件粘連緊密，輸卵管積水直徑>3.0 cm，輸卵管傘端閉鎖，盆腔臟器難以辨認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹腔鏡術(shù)后自然妊娠情況 300例輸卵管積水患者腹腔鏡術(shù)后自然妊娠率為34.00%(102/300)，其中正常宮內(nèi)妊娠75例(25.00%)、異位妊娠20例(6.67%)、流產(chǎn)7例(2.33%)。

2.2 自然妊娠的單因素分析 單因素分析顯示，不同年齡段、輸卵管病變程度、不孕年限、盆腹腔手術(shù)史患者自然妊娠率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中年齡≤30歲、輕中度輸卵管病變、不孕年限≤5年、無(wú)盆腹腔手術(shù)史的患者自然妊娠率較高。見(jiàn)表1。

表1 輸卵管積水腹腔鏡術(shù)后患者自然妊娠單因素分析 [n(%)]

3 討 論

輸卵管積水主要由輸卵管炎癥引起，單側(cè)、雙側(cè)輸卵管均可發(fā)生，是導(dǎo)致女性不孕的常見(jiàn)病因[3]，其原因?yàn)檩斅压芊e水會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性降低，輸卵管阻塞，釋放炎性因子，不利于胚胎發(fā)育，導(dǎo)致胚胎死亡，引起不孕，給患者及其家庭造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、安全性高等特點(diǎn)，在輸卵管積水治療中取得滿意效果，臨床應(yīng)用廣泛[4]。本研究結(jié)果顯示，300例輸卵管積水患者腹腔鏡術(shù)后自然妊娠率為34.00%(102/300)，單因素分析顯示，年齡≤30歲、輕中度輸卵管病變程度、不孕年限≤5年、無(wú)盆腹腔手術(shù)史的輸卵管積水患者腹腔鏡術(shù)后自然妊娠率較高(均P<0.05)。其原因可能為：(1)高齡輸卵管積水患者腹腔鏡術(shù)后自然妊娠率較低，可能與患者身體機(jī)能有關(guān)；(2)不孕病程越長(zhǎng)，且盆腔輸卵管周圍粘連越嚴(yán)重，患者術(shù)中切除的范圍越大，對(duì)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位效果不佳，導(dǎo)致輸卵管內(nèi)纖毛結(jié)構(gòu)被破壞，拾卵功能減弱[5]；(3)盆腹腔手術(shù)包括剖宮產(chǎn)、婦科疾病、急性闌尾炎等，有盆腹腔手術(shù)史患者再次行腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者生理功能干擾較大，術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)速度慢，故妊娠率較無(wú)盆腹腔手術(shù)史患者低[6]。本研究結(jié)果顯示，不同異位妊娠史、不孕類型、輸卵管積水位置、體重指數(shù)的輸卵管積水患者腹腔鏡術(shù)后自然妊娠率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，但是對(duì)于有生育意愿的患者術(shù)后仍應(yīng)按時(shí)復(fù)查，積極試孕。

綜上所述，年齡≤30歲、輕中度輸卵管病變程度、不孕年限≤5年、無(wú)盆腹腔手術(shù)史的輸卵管積水患者之腹腔鏡術(shù)后自然妊娠率較高，對(duì)于高齡、中重度輸卵管病變、不孕時(shí)間超過(guò)5年的輸卵管積水患者應(yīng)提高警惕，給予個(gè)體化治療方案，提高妊娠率。