牛吉霞

(安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

哮喘(又稱支氣管哮喘)是臨床常見的以呼吸道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，哮喘持續(xù)狀態(tài)(Status asthmaticus，SA)主要是患者哮喘發(fā)作后病情危重且持續(xù)的一種發(fā)病狀態(tài)，一般持續(xù)時(shí)間大于12h[1]。SA患者病程持續(xù)時(shí)間長且易反復(fù)，臨床表現(xiàn)以持續(xù)性呼吸困難、吸氣性三凹征，哮喘音、呼吸音減弱或消失，血壓下降等為主，肺功能、循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行性惡化是威脅患者生命安全的主要因素，發(fā)病時(shí)氣道阻塞易出現(xiàn)空氣滯留導(dǎo)致肺過度膨脹，是SA死亡病例最顯著的肺部異常特征[2]。由于SA患者病情危急，甚者可在幾分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭危象，所以臨床治療SA患者以解痙、維持患者生命為主要前提，臨床多在給予支氣管擴(kuò)張的同時(shí)采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行解痙治療，其中以布地奈德霧化治療最為廣泛，通過抑制過敏活性介質(zhì)的釋放，減輕平滑肌收縮反應(yīng)，起到局部抗炎作用，但其作用范圍及時(shí)間較為局限，并且在患者病情得到控制和緩解后應(yīng)給予其他針對性治療[3]。隨著祖國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)在哮喘中的治療應(yīng)用被逐漸重視，三拗湯與導(dǎo)痰湯臨床應(yīng)用時(shí)間已久，為初步探討三拗湯合導(dǎo)痰湯在SA患者中的應(yīng)用效果，筆者對84例SA患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年2月我院收治的SA患者84例，兩組患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(最新)》中哮病(風(fēng)哮、寒哮證)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者病情均為持續(xù)狀態(tài)[4]。將84例患者隨機(jī)分為對照組(n=42)和研究組(n=42)，其中對照組男性26例，女性16例，年齡18～46歲，平均(31.64±5.27)歲，病程19～43個月，平均(27.37±8.36)個月，持續(xù)時(shí)間：5～71h、平均(36.59±7.32)h；研究組男性24例，女性18例，年齡18～45，平均(30.52±6.08)歲，病程20～45個月，平均(29.45±8.17)個月,持續(xù)時(shí)間：4～70h、平均(37.79±7.06)h。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程及持續(xù)時(shí)間)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病歷資料完整且診斷明確者；②患者及家屬知情并自愿參加簽署知情同意書者；③哮喘發(fā)病后未進(jìn)行針對性治療或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用者；④精神及認(rèn)知能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相異者；②與本研究納入標(biāo)準(zhǔn)相異者；③合并嚴(yán)重呼吸道感染及其他嚴(yán)重性疾病者；④對研究用藥過敏或過敏體質(zhì)者；⑥主動要求退出者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均給予針對哮喘持續(xù)狀態(tài)的一般綜合治療，包括吸氧、糾正脫水、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂以及應(yīng)用β受體激動藥等。對照組42例SA患者在此基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，2 mg(1 mg/2 mL)布地奈德懸混壓縮霧化，吸入頻率3次/d，10～20 min/次。研究組42例SA患者在對照組治療基礎(chǔ)上，待其病情得到控制后即給予三拗湯合導(dǎo)痰湯加減口服治療，方藥組成：炙麻黃 9 g，苦杏仁 10 g，甘草(不炙) 10 g，茯苓 15 g，陳皮 15 g，白術(shù) 12 g，枳殼 10 g(麩炒)，半夏 6 g，橘紅 3 g，南星 3 g。煮取400 mL，分2次服用。

1.4 觀察指標(biāo)

①評價(jià)兩組患者臨床治療前后肺功能指標(biāo)變化及肺哮鳴音消失時(shí)間。②評價(jià)兩組患者臨床治療療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：臨床主要癥狀基本消失，肺部哮鳴音消失，證候積分減少95%及以上；顯效：臨床主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減輕，證候積分減少70%～95%；有效：臨床主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音有所減輕，證候積分減少30%～70%；無效：臨床癥狀及肺部哮鳴音未減輕或加重或證候積分減少不足30%者。有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化及哮鳴音消失時(shí)間

結(jié)果顯示，兩組患者治療前肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、PEF50比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后研究組患者FEV1、FVC、PEF50肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組患者肺哮鳴音消失時(shí)間明顯較對照組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化及肺哮鳴音消失時(shí)間比較

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化及肺哮鳴音消失時(shí)間比較

肺功能指標(biāo)時(shí)間對照組研究組(n=42)(n=42)FEV1(L)治療前1.88±0.641.74±0.53治療后2.56±0.543.32±0.59?FVC(L)治療前2.12±0.592.00±0.63治療后2.97±0.463.57±0.67?PEF50(L/s)治療前4.42±0.674.27±0.72治療后5.97±0.868.61±0.94?肺哮鳴音消失時(shí)間(d)4.27±1.262.58±1.05?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效

結(jié)果顯示，對照組和研究組臨床治療有效率分別為80.95%和97.62%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病，近年來，隨著環(huán)境及大氣污染的不斷加重，哮喘發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，并且哮喘持續(xù)狀態(tài)(Status asthmaticus，SA)發(fā)病率增加[6]。SA患者氣道處于持續(xù)性的高反應(yīng)狀態(tài)，患者表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，肺功能進(jìn)展性下降，嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。吸氧是哮喘以及SA患者治療的基本措施，以改善患者缺氧和酸堿失衡狀態(tài)，此外，在SA患者治療前期由于患者無法深吸氣、屏氣，呼吸極度不規(guī)律，導(dǎo)致患者無法口服和噴藥，此時(shí)，持續(xù)性霧化吸入是除靜脈給藥方式之外臨床最有效的治療方式[7]。SA患者病情危重，布地奈德是臨床控制和緩解病情最常用的糖皮質(zhì)激素，通過霧化吸入可直接作用于氣道上皮細(xì)胞，改善患者氣道痙攣狀態(tài)[8]。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

支氣管哮喘在中醫(yī)中屬“哮病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為宿痰伏肺，加之外邪、飲食、情志、勞倦等因素導(dǎo)致氣滯痰阻、氣道攣急、狹窄而發(fā)病[10]。祖國醫(yī)學(xué)中治療哮病的中藥組方較多，其中三拗湯最為經(jīng)典，由麻黃、甘草、杏仁組成，作為治療咳喘的經(jīng)典古方被廣泛應(yīng)用于臨床，并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為三拗湯在支氣管哮喘的治療中有重要的臨床價(jià)值[11]。三拗湯中麻黃為君藥，性溫，可宣肺平喘，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為麻黃組分可興奮β2受體，改善平滑肌痙攣狀態(tài)，具有抗過敏、消炎等作用；杏仁、甘草共為臣藥，具有化痰止咳、清熱解毒之功，與麻黃相伍，即可共奏宣肺止咳平喘之功，又可緩麻黃發(fā)汗峻烈之性[12]。中醫(yī)認(rèn)為“脾為生痰之源、肺為貯痰之器”，故本研究聯(lián)用導(dǎo)痰湯進(jìn)行治療，導(dǎo)痰湯也是臨床常用方劑，重在健脾，方中茯苓、白術(shù)配陳皮、半夏、枳殼可健脾化濕，配橘紅、南星理氣寬中、燥濕化痰[13]。三拗湯合導(dǎo)痰湯既可健脾化濕、理氣寬中，又可宣肺化痰、止咳平喘[14]。但SA患者由于發(fā)病期病情急且危重，加之呼吸狀態(tài)不佳，無法配合用藥，故臨床應(yīng)用需待患者病情控制后，以免患者用藥過程中出現(xiàn)嗆咳、誤吸等不良事件加重或延誤病情。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者FEV1、FVC、PEF50肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，且研究組患者肺哮鳴音消失時(shí)間明顯較對照組短，對照組和研究組臨床治療有效率分別為80.95%和97.62%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示三拗湯合導(dǎo)痰湯加減聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)(風(fēng)哮、寒哮證)可有效改善患者肺功能狀態(tài)，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。