董 暢，劉 彤

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 研究生學(xué)院，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)一科，遼寧 沈陽 110032)

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛為心腦血管疾病中的多發(fā)病。近幾十年來，由于人們生活質(zhì)量的改善和生活節(jié)奏的加快，再加上我國老年人口數(shù)量增多，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病率逐漸上升且年輕人發(fā)病量增多，所以多學(xué)科及多途徑尋找防治方法具有重要臨床價值。不穩(wěn)定性心絞痛基本病機(jī)包含氣陰兩虛兼血瘀，因此，益氣養(yǎng)陰、活血通脈在冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的治療中有重要價值。本研究選用參芪活血湯加減治療氣陰兩虛兼血瘀型不穩(wěn)定性心絞痛，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院心內(nèi)科2017年10月-2018年4月入院治療的符合氣陰兩虛兼血瘀證的不穩(wěn)定性心絞痛患者60例作為研究對象，分為試驗組與對照各30例，試驗組男16例，女14例； 年齡46～81歲，平均年齡(52.25±1.40)歲。對照組男17例，女13例； 年齡47～82歲，平均年齡(52.22±1.31)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者及其家屬同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《慢性不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]；所有患者均經(jīng)《中藥新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導(dǎo)原則》確診為氣陰兩虛兼血瘀型心絞痛。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～85歲；②中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛兼血瘀型及西醫(yī)診斷為不穩(wěn)定性心絞痛者；③自愿加入本研究， 且簽訂知情同意書； ④1個月內(nèi)未服用中藥湯劑者。排除標(biāo)準(zhǔn)：III級以上慢性穩(wěn)定性心絞痛者； 急性心肌梗死患者； 其他疾病致胸痛者； 伴嚴(yán)重心律失常者； 重度心肺功能不全者； 有肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；已做冠狀動脈搭橋術(shù)或放過支架者； 妊娠期、哺乳期婦女； 對試驗藥物過敏者； 有精神系統(tǒng)疾病，不能精確回答問題者。脫落和終止試驗標(biāo)準(zhǔn)：患者自行退出；依從性差；失訪病例；發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 方法

1.4.1 檢查方法 對患者進(jìn)行心肌壞死標(biāo)志物、心肌酶譜、血常規(guī)、CRP及心電圖、冠脈CT、冠脈造影等檢查。

1.4.2 治療方法 兩組患者均低鹽低脂飲食，同時給予高血壓、高血糖、高血脂等對癥治療。兩組患者在對癥治療基礎(chǔ)上行相同西醫(yī)治療，具體方法為：欣康，20 mg/次，2 次/天；拜阿司匹靈，100 mg/次，1 次/天；立普妥，20 mg/次，1次/天。試驗組患者在此基礎(chǔ)上加用參芪活血湯加減治療，具體組方：太子參15 g、 黃芪30 g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、遠(yuǎn)志20 g、麥冬15 g、丹參30 g、 桃仁20 g、紅花20 g、五味子10 g、柏子仁15 g、炙甘草10 g。心悸易驚加龍齒及牡蠣等；睡眠欠佳者加蓮子心、夜合皮、首烏藤等； 劇烈胸痛者加乳香、元胡索、丹參等；痰濕內(nèi)盛者加瓜蔞、橘紅等； 便秘者加大黃、麥冬、玄參等。 將以上藥物用清水煎煮，保留汁液200 mL。 1 劑/天，分為2次服用。 以1個月為1個療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 總體療效判定 參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[3]制訂?；颊咧饕Y狀包括心胸刺痛、痛處固定不移、夜晚更甚、心慌、氣息短促、倦怠無力、語聲低微、心中煩悶、口干渴、動后易汗出、舌質(zhì)暗淡或淡紅、少苔、脈虛緩無力或結(jié)代。①顯效：治療后，無心胸刺痛、無痛處固定不移、無心慌、無氣息短促、無倦怠無力、無心中煩悶、無口干渴、無動后易汗出等癥狀；②有效：治療后，心胸刺痛、痛處固定不移、心慌、氣息短促、倦怠無力、心中煩悶、口干渴、動后易汗出等癥狀減輕；③無效：治療后，心胸刺痛、痛處固定不移、心慌、氣息短促、倦怠無力、心中煩悶、口干渴、動后易汗出等癥狀沒有發(fā)生改變。顯效、有效計入總有效。

1.3.2 心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基線時靜息心電圖ST-T異常者療效評定：①顯效：經(jīng)1個療程治療后心電圖基本恢復(fù)正常；②有效：經(jīng)1個療程治療后心電圖由剛開始ST段下降而變?yōu)镾T段上升>0.05mV,仍未滿足基本要求，T波倒立程度變淺大于25%，低平T波變成直立T波；③無效：經(jīng)1個療程治療后心電圖尚無改變，甚至ST段下降程度較前比更甚。T波倒立程度較前比更甚，或低平T波變成倒立T波。顯效、有效計入總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

經(jīng)過治療，試驗組患者總有效率為83.33%，優(yōu)于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者心電圖療效比較

經(jīng)過治療，試驗組患者心電圖總有效率為50.00%，優(yōu)于對照組的46.67%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者心電圖療效比較 [n(%)]

3 討論

參芪活血湯加減方是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老中醫(yī)的經(jīng)驗方，經(jīng)多年臨床用藥觀察，具有養(yǎng)陰益氣、活血通絡(luò)之療效。心絞痛屬中醫(yī)“心痛”“胸痹”等范疇。本證屬本虛標(biāo)實，虛實并存。氣陰兩虛則氣血推動無力，血液于脈中運行不暢則阻滯，故可見氣陰兩虛與血瘀并見。對該病的治療要標(biāo)本兼顧、虛實同治。 組方中的黃芪、太子參同歸屬肺、脾經(jīng)，尤善補脾肺之氣，黃芪更善補中益氣，太子參更善生津益氣，兩藥共用為君。丹參歸屬心、肝經(jīng)，有祛瘀止痛、養(yǎng)血活血之功。桃仁、紅花也同歸屬心、肝二經(jīng)。因此，桃仁、紅花、丹參三藥共同使用可化瘀通絡(luò)，三藥共為臣藥。 柏子仁歸屬心、大腸經(jīng)，可用來治療心慌、寐差。茯苓歸屬肝、胃、脾經(jīng)，可以安神寧心。 五味子歸屬肺、心、腎經(jīng)，能夠補腎寧心兼安神。白術(shù)歸屬脾、胃經(jīng)，可以補脾胃之氣，固表止汗。遠(yuǎn)志歸屬心、腎、肺經(jīng)，可用來養(yǎng)心益智寧神。麥冬歸屬心、肺、小腸經(jīng)，可以清心養(yǎng)胃。炙甘草歸屬心、肺、脾、胃經(jīng)，可以補血補氣。所以使用參芪活血湯加減治療不穩(wěn)定型心絞痛，可起到益氣養(yǎng)陰、 活血通脈及緩解氣息短促、疲乏無力、心中煩悶、口干渴和心胸刺痛的作用[4]。

參芪活血湯加減是中醫(yī)治療氣陰兩虛兼血瘀型不穩(wěn)定性心絞痛的常用藥方，諸藥同用可扶助正氣，穩(wěn)固根本而有效改善臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明，太子參具有正性肌力作用，可提高冠狀動脈血流量，對心肌缺血有改善作用，可調(diào)整心肌細(xì)胞代謝狀態(tài)，使心肌細(xì)胞需氧量得到減少。 黃芪有擴(kuò)張血管和改善心功能作用[4]，黃芪與丹參同用，具有協(xié)同效果，可以有效抑制血小板凝集， 降低血液黏稠度，增加血流量，還可擴(kuò)張冠脈，保護(hù)心肌及降低心肌耗氧，延緩動脈粥樣硬化，阻止血管平滑肌細(xì)胞增殖[5]。 桃仁可增加凝血時間，桃仁與紅花合用又可降低冠狀動脈阻力并對血小板聚集有拮抗效果，又可改善血液黏稠度，擴(kuò)張周圍血管，諸藥協(xié)同作用而發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血通脈的治療效果[6]。

本研究表明，參芪活血湯加減能起到益氣養(yǎng)陰、活血通脈的作用，對改善氣陰兩虛兼血瘀型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的心胸刺痛、痛處固定不移、心慌、氣息短促、倦怠無力、心中煩悶、口干渴、動后易汗出及舌脈象等有明顯療效，并能減輕患者臨床證候，提高患者生活水平，值得臨床推廣應(yīng)用。