金德生

【摘要】腹外科患者或多或少會存在腸胃功能不良的問題，針對此，醫(yī)學界學者提出了中醫(yī)輔助治療的方法，并將其應用在實際治療中，取得了值得肯定的效果。主要表現(xiàn)為確保了手術安全性，促進了患者更早康復。這樣的成果也為中醫(yī)在外科方面治療的不斷拓展，奠定了基礎。

【關鍵詞】腹外科;圍手術期;中醫(yī)治療

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.04..02

隨著醫(yī)學觀念的進步，中醫(yī)學的發(fā)展，中西醫(yī)結合治療方法得到了更多肯定，很多外科治療中也開始應用中醫(yī)治療方法。下面內容就近些年，多種中醫(yī)治療方法在腹外科的圍手術期治療，做簡要闡述。

1 手術前期的中醫(yī)治療

1.1 患者整體身體狀況的改善

很多外科疾病并不是一蹴而就，部分也存在潛伏期，具體表現(xiàn)為，患者食欲降低、飲食減少，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良和低蛋白血癥，嚴重情況會合并有腫瘤、梗住、出血等，對患者機體的消化、吸收功能產生影響，這種問題的存在不利于患者的手術治療。針對此應該采用改善整體機體狀況的中醫(yī)治療方法，治療原則是“虛則補之”，針對需要手術患者的“虛證”進行治療。典型代表是“健脾益氣湯”，其是在“四君子湯”基礎上，做合適加減而形成，主要治療脾虛之癥[1]。翻閱關于此方應用效果的報道，有著令人滿意的效果。部分醫(yī)學者將其改良，一些不可口服患者也可應用，參芪注射液可做靜脈點滴，每天一次，劑量是250～500 mL，可提高患者巨噬細胞吞噬力?；颊呓邮芄诿}搭橋術之前，常有氣滯血瘀的表現(xiàn)，還有部分患者有痰濁閉塞的癥狀。因此，中醫(yī)治療提出溫補心陽和益氣健脾的主要治療方法，并做化痰的輔助治療，其積極意義在于促進患者臨床癥狀的減輕，手術之后并發(fā)癥相對減少，手術康復時間更短[2]。

1.2 提高胃腸動力與洗滌胃腸

腹外科常見消化道手術，手術準備以通里攻下法為主，可有效促進胃腸動力的提升，還可很好地洗滌胃腸，并且比較簡單。有醫(yī)學研究人員報道“大承氣湯”的應用價值，促進結腸鏡手術的成功，有95%的成功率。還有“胃腸復元湯”，其廣泛應用在直腸手術和結腸手術的術前腸道準備中，具體方法，多次給藥，劑量少許，在治療不完全性腸梗阻和不完全性幽門梗阻方面，表現(xiàn)出極高應用價值[3]。其外，直腸手術和結腸手術的術前準備中，“三承氣湯”是典型代表，具體包括“調胃承氣湯”、“小承氣湯”、“大承氣湯”，其治療作用分成兩個方面，其一為洗滌腸胃積滯、瀉下攻實，其二為促進臟器血流改善、促進腹膜吸收、有利于手術后腸功能的恢復、預防內毒素血癥、預防腸源性感染[4]。

1.3 腹外科危重患者奠定手術治療的基礎

一般情況下，腹外科患者中多數屬于危重病人，存在著失血、中毒、感染等危險因素，病情惡化較快，嚴重情況會出現(xiàn)休克。如果貿然進行手術，可能造成更大的傷害。為此，應該在手術之前進行一些基礎性治療，包括抗感染、補液、輸血、抗休克等，同時輔助中醫(yī)的辨證論治，可為手術治療奠定基礎。有研究報道在手術治療出血性壞死胰腺炎、化膿性梗阻性膽管炎的患者時，如果患者有著休克癥狀，可用中醫(yī)“消胰湯”、“清膽湯”，有著較高的成功率。還有報道說，針對過敏性休克和創(chuàng)傷性休克，同樣可用中醫(yī)辨證治療，主要藥物是獨參湯加味，合并用輸液和輸血，可以治療休克，能讓血壓快速上升[5]。

2 中醫(yī)治療代替手術治療

中醫(yī)辨證治療方式不單單對手術治療有著輔助作用，對于部分急腹癥，還能代替手術治療。急腹癥的特點是變化快、發(fā)病急，主要是“邪實”，原因是“塞”，因此中醫(yī)治療關鍵點在“通”，有效方法是“重攻早通”。如果可以就通下攻里的中藥方中加入一些活血化瘀的藥物，對于機體局部血液循環(huán)有著促進作用，纖維穿著有一定減少，避免組織的粘連，有助于遠期療效。急腹癥治療中以大黃為主的一些藥方，可以治療腎絞痛、腸梗阻、胰腺炎、膽石癥、膽囊炎、闌尾炎，患者可就會避免手術的痛苦。還有醫(yī)學報道中提出大柴胡灌腸液，中草藥以半夏、枳實、大黃、白芍、黃芩、柴胡為主，可治療急性水腫性胰腺炎，此次研究中治療總有效率達到了100%，顯效5例，痊愈25例，總研究對象30例。

3 手術后調理免疫和營養(yǎng)支持

腸道不但有著營養(yǎng)功能，還具備屏障功能、免疫功能、內分泌功能，其中屏障宮內宮顯示為避免腸源性的感染，這也是避免感染，非常重要的緩解。因此，中醫(yī)提出針隊腹外科患者手術之后，可用中醫(yī)藥物進行免疫的調節(jié)，并給予一定營養(yǎng)支持。醫(yī)學界關于胃癌患者圍手術期的免疫功能調節(jié)進行了研究，以黃芪為輔助，加到全腸外營養(yǎng)中做輔助治療，測定患者外周淋巴細胞的轉化率與白細胞介素2活性，結果顯示應用組比沒有應用的兩個指標表現(xiàn)的更好。

腹外科圍手術期中醫(yī)治療將外科圍手術期長期應用西醫(yī)治療方法的傳統(tǒng)局面打破，進而彌補了單一西醫(yī)在圍手術期治療中的不足，取得了很好的效果。

參考文獻

[1] 黃 儉.健脾益氣湯對腫瘤化療后脾虛證患者生活質量影響的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2009，28（9）：724-725.

[2] 阮新民，林 宇，江 巍，等.中醫(yī)辨證施治改善冠狀動脈搭橋患者生活質量的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2003，23（11）：804-807.

[3] 楊建新，蘇智峰.胃腸復元湯促進腹部手術后胃腸功能恢復132例[J].內蒙古中醫(yī)藥，2010，29（6）：10-11.

本文編輯：趙小龍