黃燕春，楊 俊，秦 濤，安子翔，彭 萍

(成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.信息科，四川成都 610100)

“互聯(lián)網(wǎng)+”是互聯(lián)網(wǎng)思維的實(shí)戰(zhàn)結(jié)果，其在信息技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)和傳統(tǒng)行業(yè)的整合，其代表著一種新的發(fā)展方向。2015年3月，李克強(qiáng)總理在全國人大會(huì)議上首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)一步推動(dòng)現(xiàn)代各行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合。隨后，各行各業(yè)積極響應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，結(jié)合現(xiàn)狀，調(diào)整和升級(jí)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為醫(yī)療行業(yè)的熱門詞，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的快速發(fā)展是大勢(shì)所趨。

區(qū)域性醫(yī)療中心是指為區(qū)域內(nèi)居民提供可代表區(qū)域內(nèi)先進(jìn)水平的同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)一定的人才培養(yǎng)、教學(xué)、科研等任務(wù)的醫(yī)療中心。區(qū)域性醫(yī)療中心的建設(shè)具有彰顯醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性與保障人民身心健康的重要意義，在完善醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、提高醫(yī)療技術(shù)、降低醫(yī)療支出方面也具有積極作用。在國內(nèi)，區(qū)域性醫(yī)療中心在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的運(yùn)作模式主要為集約化的集中檢查，而在國外主要以獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的形式存在[1-2]。根據(jù)我國國情，為深化區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃內(nèi)涵，一批依附于大型醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)中心(又稱區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心)接踵成立。區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心擁有大量自動(dòng)化儀器，承擔(dān)著教學(xué)和科研任務(wù)，如何管理區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心成為當(dāng)今的一個(gè)難題。本文基于“互聯(lián)網(wǎng)+”計(jì)劃，采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信技術(shù)及圖形顯示技術(shù)等初步探討互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心的融合與建設(shè)。

1 建立區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心的必要性

1.1人口老齡化和慢性病導(dǎo)致檢驗(yàn)需求劇增 根據(jù)國際老齡化標(biāo)準(zhǔn)，我國早已步入人口老齡化階段，且老齡化處于快速上升階段。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，截至2017年中國人群中大于或等于60歲的人口高達(dá)2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%,較2016年增長(zhǎng)1 004萬，我國老齡化程度逐步加深。隨著我國老齡化程度的加深，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生產(chǎn)生活方式的改變，慢性病已成為威脅我國人民生命健康的頭號(hào)疾病[3]。醫(yī)學(xué)檢查在慢性病的早期篩查、確診、預(yù)后判斷和治療過程中扮演著重要作用，及時(shí)有效的醫(yī)學(xué)檢查在慢性病管理中必不可少。因此，隨著老齡化程度的加深，人類疾病譜的改變，使原本緊張的醫(yī)療資源變得更加稀缺。

1.2醫(yī)療診斷資源分布不均衡與檢測(cè)能力參差不齊 隨著醫(yī)改工作的推進(jìn)，我國仍然存在醫(yī)學(xué)檢查資源分布不均的問題。調(diào)查結(jié)果顯示，我國約有5萬家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們承擔(dān)著約2/3人口的醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。然而，最先進(jìn)的儀器設(shè)備和最前沿的技術(shù)卻主要匯集在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而數(shù)量龐大的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻只擁有少量的簡(jiǎn)單的儀器設(shè)備?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的大多數(shù)儀器設(shè)備性能落后，可供開展的檢查項(xiàng)目數(shù)量有限，醫(yī)學(xué)技術(shù)人員的能力良莠不齊，直接導(dǎo)致基層、一級(jí)及二級(jí)醫(yī)院檢測(cè)能力有限。據(jù)研究結(jié)果顯示，約1/2的非疑難重癥患者紛紛前往三級(jí)醫(yī)院就診，致使本該診治疑難重癥的醫(yī)務(wù)人員消耗大量時(shí)間和精力去診治慢性病、常見病與多發(fā)病，從而進(jìn)一步加重了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的相對(duì)匱乏[4]。此外，各地區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)科由于儀器設(shè)備和試劑千差萬別，質(zhì)量控制良莠不齊，導(dǎo)致參考區(qū)間不統(tǒng)一和技術(shù)水平不一致，難以實(shí)現(xiàn)檢查在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)。因此，醫(yī)療資源分布不均和基層醫(yī)院檢查能力不足是制約我國“分級(jí)診療”制度落實(shí)的重要因素。

隨著我國老齡化進(jìn)程逐步推進(jìn)及慢性病成為威脅人民生命健康的頭號(hào)疾病，導(dǎo)致醫(yī)療資源更加緊缺，而我國醫(yī)療服務(wù)體系仍面臨諸多問題，醫(yī)療改革勢(shì)在必行?；鶎?、一級(jí)及二級(jí)醫(yī)院診斷設(shè)備落后，檢測(cè)能力有限，致使就近就醫(yī)缺失硬件支撐條件。建立區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心有助于降低服務(wù)成本，提升基層醫(yī)療服務(wù)效率，有助于解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總數(shù)不足的問題。因此，區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心建設(shè)是落實(shí)“分級(jí)診療”制度的有效手段。如何管理好區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心，讓患者享受到同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是目前急需解決的問題。

2 互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心的建設(shè)

2.1基于物聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域性醫(yī)療設(shè)備管理平臺(tái) 物聯(lián)網(wǎng)是指在物理實(shí)物中安裝具有感知、執(zhí)行與計(jì)算能力的嵌入式芯片與軟件，使物理實(shí)物成為“智能物體”，在信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸、處理與協(xié)同，實(shí)現(xiàn)物與人之間的全方位交聯(lián)。近幾年，學(xué)習(xí)和利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行大數(shù)據(jù)挖掘和云計(jì)算處理，已成為醫(yī)療設(shè)備科學(xué)化、精細(xì)化管理的重要手段[5-6]。區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心是集約化的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，擁有大量設(shè)備，可應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行高效精細(xì)化的管理。通過大數(shù)據(jù)挖掘，建設(shè)設(shè)備檔案，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)設(shè)備數(shù)據(jù)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)不受地域限制，不受訪問終端限制的多維度協(xié)同、涵蓋設(shè)備全使用周期的動(dòng)態(tài)設(shè)備管理庫。基于物聯(lián)網(wǎng)建立動(dòng)態(tài)設(shè)備管理庫，可實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療設(shè)備預(yù)算采購、使用與維修保養(yǎng)、計(jì)量、質(zhì)量控制、效益、盤點(diǎn)等信息的全過程動(dòng)態(tài)監(jiān)管。通過與儀器連接的終端，互聯(lián)網(wǎng)可自動(dòng)獲取醫(yī)療設(shè)備的環(huán)境參數(shù)、電氣參數(shù)、運(yùn)行日志(包括開關(guān)機(jī)時(shí)間、設(shè)備功能使用率、故障代碼、檢測(cè)標(biāo)本數(shù)等)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)算法進(jìn)行分析，為實(shí)驗(yàn)室工作人員提供可視化的分析結(jié)果，從而為設(shè)備的安全、質(zhì)控、使用效率、效益分析等提供數(shù)據(jù)支撐。

2.2基于數(shù)字物流構(gòu)建快速高效的標(biāo)本運(yùn)送體系 數(shù)字物流起源于實(shí)體物流,實(shí)體物流是構(gòu)建數(shù)字物流系統(tǒng)的基礎(chǔ)。數(shù)字物流是通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫、計(jì)算智能和多媒體等信息技術(shù)仿真和虛擬現(xiàn)實(shí)，對(duì)物流過程中所涉及的對(duì)象與活動(dòng)進(jìn)行處理和控制， 具有信息化、集成化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化和可視化等特點(diǎn)[7]。數(shù)字物流是信息化、 智能化、可視化深層次發(fā)展的必然趨勢(shì)，成為智能物流的重要特征。

分析前質(zhì)量控制是檢驗(yàn)工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，分析前質(zhì)量也是導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)的重要因素[8]。在區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心集約化檢測(cè)的工作模式下，確保正確采集標(biāo)本及規(guī)范化運(yùn)送尤為重要。為了完善區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心建設(shè)，需建立專業(yè)的標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)，確保標(biāo)本運(yùn)送快速有效。數(shù)字物流是實(shí)際物流系統(tǒng)和相應(yīng)的虛擬物流系統(tǒng)兩個(gè)層面相互作用、有機(jī)統(tǒng)一的整體。數(shù)字物流可實(shí)現(xiàn)全程式動(dòng)態(tài)化監(jiān)管，根據(jù)區(qū)域內(nèi)采血點(diǎn)的分布設(shè)置合理的路線，以可視化的結(jié)果呈現(xiàn)給工作人員。通過在標(biāo)本運(yùn)送車輛和標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)安裝GPS定位系統(tǒng)與溫度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控車輛運(yùn)行狀態(tài)及標(biāo)本所處環(huán)境參數(shù)；專職配送人員在采血點(diǎn)使用無線射頻裝置對(duì)標(biāo)本進(jìn)行掃描，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)讀取裝置中的數(shù)據(jù)并進(jìn)行監(jiān)控；區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心配置監(jiān)管設(shè)備，通過大屏幕實(shí)時(shí)顯示標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)情況，區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心工作人員可通過屏幕顯示結(jié)果及時(shí)讀取標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)況，確保標(biāo)本安全、準(zhǔn)確、完好與及時(shí)地運(yùn)達(dá)區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心，工作人員也可根據(jù)標(biāo)本量及到達(dá)時(shí)間提前做好儀器及試劑耗材準(zhǔn)備，保準(zhǔn)檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)送。數(shù)字物流還可根據(jù)現(xiàn)有的標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)情況及檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(TAT)等參數(shù)，進(jìn)行成本運(yùn)算及效益分析，真正做到精細(xì)化管理。

2.3大數(shù)據(jù)挖崛促進(jìn)區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心建設(shè) 區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心在運(yùn)行過程中產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，包括標(biāo)本運(yùn)送情況，設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)及患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)等，含有豐富的信息資源，蘊(yùn)藏巨大價(jià)值，充分挖掘該數(shù)據(jù)可進(jìn)一步促進(jìn)檢驗(yàn)中心的建設(shè)。數(shù)據(jù)挖掘是指從海量數(shù)據(jù)中獲取有效的、潛在價(jià)值的、新穎的、最終可理解的模式的過程 ，它能夠發(fā)現(xiàn)隱含在大量數(shù)據(jù)中的知識(shí)，為決策制定提供有力的數(shù)據(jù)支撐。

2.4信息化服務(wù)增強(qiáng)區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心競(jìng)爭(zhēng)力 近年來，我國醫(yī)院信息化建設(shè)突飛猛進(jìn)，極大地滿足了醫(yī)改的需求，提升服務(wù)效率，降低服務(wù)成本和患者就醫(yī)成本。 區(qū)域信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)可實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)共享，以便于衛(wèi)生行政部門對(duì)區(qū)域內(nèi)居民健康情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、管理和反饋，方便患者在采血點(diǎn)領(lǐng)取報(bào)告，省去報(bào)告?zhèn)魉土鞒獭?shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的無縫隙對(duì)接，可進(jìn)一步優(yōu)化檢驗(yàn)流程，節(jié)約人力物力，減少差錯(cuò)事故。

隨著互聯(lián)網(wǎng)及便攜式移動(dòng)設(shè)備的普及，上網(wǎng)已成為人民日常生活的一部分。在保護(hù)患者個(gè)人隱私的情況下開通檢驗(yàn)報(bào)告網(wǎng)上查閱服務(wù)可使患者準(zhǔn)確無誤地領(lǐng)取或查閱到檢驗(yàn)報(bào)告，及時(shí)就醫(yī)，縮短就醫(yī)時(shí)間及降低就醫(yī)成本，提高患者滿意度。通過與通信公司合作，在檢驗(yàn)報(bào)告完成時(shí)可發(fā)送短信提示，在人口老齡化日益加劇的情況下可通知不會(huì)上網(wǎng)的患者及時(shí)領(lǐng)取報(bào)告，免受來回奔波而取不到報(bào)告的痛苦。

2.5建立遠(yuǎn)程教學(xué)及圖像式會(huì)診平臺(tái)提升區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心影響力 標(biāo)本的正確采集是影響檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的重要因素。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，搭建遠(yuǎn)程教學(xué)平臺(tái)，實(shí)行有計(jì)劃的線上線下同步培訓(xùn)與考核的模式，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，確保規(guī)范、正確地采集標(biāo)本。此外，區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心應(yīng)該承擔(dān)對(duì)基層、一級(jí)及二級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)和培訓(xùn)教學(xué)工作。遠(yuǎn)程教育平臺(tái)可不受地域限制，不受時(shí)間限制地為檢驗(yàn)工作人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，拓展檢驗(yàn)人員視野，提高檢驗(yàn)人員能力。圖像式會(huì)診平臺(tái)可使在臨床工作中難以識(shí)別的細(xì)胞形態(tài)通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)呈現(xiàn)給專家，達(dá)到遠(yuǎn)程會(huì)診目的，同時(shí)可提供學(xué)術(shù)討論平臺(tái)，為基層醫(yī)院提供幫助，提升區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心影響力。

3 總結(jié)與展望

區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源縱向整合的新模式。在中國國情下，依托大型公立醫(yī)院建立的區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心在實(shí)現(xiàn)資源整合的情況下，進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，促進(jìn)分級(jí)診療指導(dǎo)的落實(shí)，使廣大患者就近享受同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是互聯(lián)網(wǎng)思維的實(shí)戰(zhàn)結(jié)果，其在信息技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)和傳統(tǒng)行業(yè)的整合，其代表著一種新的發(fā)展方向。緊跟科技發(fā)展步伐，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢(shì)，可更好地推進(jìn)及發(fā)展區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心。當(dāng)然，我國“互聯(lián)網(wǎng)+”計(jì)劃才啟動(dòng)不久，發(fā)展還不夠快速，仍需檢驗(yàn)人員及相關(guān)高科技人才不斷努力，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心的建設(shè)。