劉 振 呂奇志

卒中后抑郁是急性腦血管病常見的并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)包括情感低落、興趣退失、體重變化、疲勞倦意和睡眠障礙等，其中以情感低落和體重變化為核心癥狀。卒中后抑郁不僅對腦卒中患者病程、療效、轉歸、預后帶來負面影響，同時也損害著卒中患者生活質量，也是增加復發(fā)率的一個危險因素。隨著頭顱CT或MIR技術發(fā)展，專家學者們研究這類現(xiàn)象起因及機制有了長足進步[1]，總結及分析卒中后抑郁患者顱腦CT檢查特征，有助于制定有針對性的治療計劃。我們選擇2015年1月至2018年6月在我院住院的老年急性腦卒中患者為研究對象，按有無卒中后抑郁分組，分析入選對象的首次顱腦CT檢查資料，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2015年1月至2018年6月在鞍山市長大醫(yī)院住院的老年初發(fā)急性腦梗死患者。納入標準：①符合1995年全國腦血管病學術會議第四次修訂的“各類腦血管病診斷”條目中急性腦梗死診斷標準；②年齡≥60歲；③初發(fā)急性腦梗死患者。排除標準：①卒中后嚴重失語患者；②正服用抗抑郁藥物患者；③有抑郁癥或精神疾病病史患者；④近1年內遭遇重大生活事件；⑤重度智能及認知障礙患者。本組研究共入選鞍山地區(qū)老年初發(fā)急性腦梗死患者288例，男性183例，女性105例，年齡60～86歲，平均(67.95±12.51)歲。

1.2 方法

1.2.1 抑郁狀態(tài)評估工具選擇及方法：抑郁狀態(tài)評估工具選擇了“漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項版本”，HAMD包括了20多個條目，并按癥狀發(fā)生頻度、強度分成了多個評分等級，各條目分相加后即為HAMD總分，≥8分即為抑郁。HAMD量表評估時間在發(fā)病2周內進行。

1.2.2 顱腦CT檢查方法：入選對象均在我院就診時進行了首次顱腦CT檢查，機器使用GE公司16層螺旋CT掃描機，頭顱部位掃描層距10min，層厚10min，連續(xù)掃描10～12層。將CT影像學結果分為：①左半球卒中與非左半球卒中；②全前循環(huán)區(qū)域與后循環(huán)區(qū)域；③單發(fā)病灶與多發(fā)病灶(數(shù)目≥2個)；④大面積與小面積(采用橢圓體法計算體積)；⑤額及顳葉病灶與非額及顳葉病灶。影像學特征計算與HAMD量表評估同時完成。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)指標用率百分率表達，用χ2檢驗進行組間顯著性比較，P<0.05說明有顯著性差異。

2.結果

2.1 兩組對象一般資料各項數(shù)據(jù)比較比較 兩組對象一般資料各項數(shù)據(jù)比較見表1。結果表明，兩組對象平均年齡、性別、平均文化程度和高血壓病史分布無明顯區(qū)別(P>0.05)。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組患者首次CT影像學特征比較 288例老年初發(fā)急性腦梗死患者中，經(jīng)HAMD量表確診卒中后抑郁患者115例(39.93%，老年卒中后抑郁組)，無卒中后抑郁患者173例(60.06%，對照組)。表2為兩組患者首次CT影像學特征比較，結果表明，老年卒中后抑郁組的前循環(huán)區(qū)域、左半球病灶、額及顳葉病灶、大面積病灶和多發(fā)性病灶例數(shù)均明顯多于對照組，而前者后循環(huán)區(qū)域、非左半球病灶、非額及顳葉病灶、小面積病灶和單發(fā)性病灶例數(shù)均明顯少于對照組(P<0.01)。

表2 兩組患者首次CT影像學特征比較[例(%)]

3.討論

PSD發(fā)病率各家報道不一，大約在16%～41%之間，老年患患者群中更高一些，波動在23%～65%范圍內，且程度嚴重、持續(xù)時間長，明確地影響轉歸及預后。目前有兩種觀點解釋PSD病因，一種認為PSD是卒中后的繼發(fā)神經(jīng)功能缺損，給患者帶來的心理反應；另一種則認為是卒中直接導致了腦結構、功能損害，引發(fā)了PSD。隨著CT等醫(yī)學影像學技術的日趨完善及進步，還因其操作簡單、費用經(jīng)濟、過程快捷及結論準確為研究、評估PSD提供了工具。PSD發(fā)生與CT影像學特征密切相關，總結老年PSD顱腦CT檢查特點，可辨別PSD患病高危人群，并為制定有針對性的預防、干預計劃提供幫助[2]。因此，我們選擇近年在我院住院治療的老年急性腦卒中患者為研究對象，按住院期間有無PSD分組，分析入選對象的首次顱腦CT檢查數(shù)據(jù)。結果證實，老年PSD組的前循環(huán)區(qū)域、左半球病灶、額及顳葉病灶、大面積病灶和多發(fā)性病灶例數(shù)均明顯多于對照組，而后循環(huán)區(qū)域、非左半球病灶、非額及顳葉病灶、小面積病灶和單發(fā)性病灶例數(shù)均明顯少于對照組。這些現(xiàn)象表明，病灶在前循環(huán)區(qū)域、左半球、額及顳葉病灶、面積大和數(shù)目多是老年PSD患者首次顱腦CT檢查常見表現(xiàn)。國內一些作者分析不分年齡PSD患者CT檢查報道[3～5]與本文相符。

老年PSD患者首次顱腦CT檢查結果有一些特點，臨床醫(yī)師們可根據(jù)這些特點，及時檢出這個年齡段PSD高危易患人群，早期進行心理干預及抗抑郁藥物治療，減輕或消除他們的抑郁癥狀表現(xiàn)，改善卒中后康復療效及生活質量。