劉建強 魏曉明 盛 文 張 盼

慢性穩(wěn)定性冠心病主要包括慢性穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死及成功血運重建治療后病情穩(wěn)定的患者[1]，臨床上心絞痛、心律失常、心衰等常相兼而見。針對此患病群體，現(xiàn)代醫(yī)學治療的主要目的是維持或恢復患者一定水平的運動耐量和生活質量，預防心衰等并發(fā)癥，延長患者壽命。中醫(yī)藥治療冠心病有兩千多年歷史，尤其在改善生活質量方面顯示出獨特優(yōu)勢，在臨床中應用廣泛，效果良好[2]?；诖?，本文擇取2017年1月至2018年7月我院收治的82例穩(wěn)定性冠心病患者，觀察中醫(yī)溫陽益氣法治療的臨床效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年1月至2018年7月我院收治的82例穩(wěn)定性冠心病患者，按隨機數(shù)字表法將所選患者分成對照組和研究組，對照組41例患者中，男性25例，女性16例，年齡最大為77歲，最小為52歲，年齡均值為(63.2±10.2)歲，病程最長為12年，最短為1年，病程均值為(5.2±0.9)年；研究組41例患者中，男性26例，女性15例，年齡最大為79歲，最小為53歲，年齡均值為(63.3±10.3)歲，病程最長為12年，最短為1.5年，病程均值為(5.3±0.8)年；兩組基線資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 ①西醫(yī)診斷標準[3]：參考《2010慢性穩(wěn)定性冠心病管理中國共識》《2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease》《2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the Guideline for the Diagnosis and Management of Patients with Stable Ischemic Heart Disease》，確定西醫(yī)診斷標準。冠心病診斷標準具備以下任意1項：①冠脈造影或冠脈CTA提示冠狀動脈至少一主要分支管腔直徑狹窄在50%以上；②有明確的心梗病史；③PCI或/和CABG術后。同時應滿足以下慢性穩(wěn)定性冠心病診斷標準：①近60天內心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘因或緩解方式?jīng)]有變化；②否認近期心肌損傷的證據(jù)。

1.3 納入與排除標準 納入年齡在40～80歲(包括40歲、80歲)，符合慢性穩(wěn)定性冠心病診斷標準，心功能CCS分級Ⅰ～Ⅲ級，中醫(yī)辨證屬心腎陽虛證者。并排除近60天內發(fā)生過心?；虿环€(wěn)定性心絞痛、或進行過PCI/CABG手術，合并嚴重心肺疾病(如惡性高血壓、嚴重心律失常、嚴重心衰、肺心病等)、內分泌疾病及惡性腫瘤、惡性血液病者。

1.4 治療方法 對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，通過血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、調脂降斑類藥物、抗血小板聚集藥物以及硝酸酯類藥物進行治療，同時注重休息，限制活動和飲水。研究組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加行中醫(yī)溫陽益氣法治療，藥方組成為：黃芪30g、人參20g、葛根20g、茯苓20g、車前子15g、生牡蠣15g、澤瀉12g、桂枝10g、川芎10g、炙甘草6g。兼有血瘀者，加丹參15g、郁金12g、薤白12g；兼有氣滯者，加柴胡9g、香附12g、枳殼12g；兼痰濁閉阻者加瓜蔞15g、半夏9g、陳皮12g；兼寒凝心脈者，加附子9g、肉桂6g、細辛9g。加水煎服，每天1劑，分早晚兩次服用。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.5 臨床觀察指標 通過加拿大心血管病學會分級標準(CCS分級)對治療前后心功能分級進行確定，據(jù)此并結合臨床癥狀改善情況判定臨床療效：臨床癥狀明顯改善，心功能分級提高在1級及以上為顯效；臨床癥狀得到明顯改善，心功能分級無顯著變化為有效；臨床癥狀無改善，心功能分級無變化為無效，顯效+有效=總有效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估治療前后的各項中醫(yī)證候，共涉及到14項中醫(yī)證候，根據(jù)證候嚴重程度積分，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，共計41分，評分越高則說明患者證候越嚴重。以LVEF評分(左室射血分數(shù))作為輔助指標，反應治療前后心功能的總體變化。

2.結果

2.1 兩組臨床有效率對比 研究組臨床總有效率為87.80%，對照組臨床總有效率為68.29%，研究組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療前兩組患者的中醫(yī)證候積分對比無統(tǒng)計學差異，治療后研究組中醫(yī)證候積分比對照組低(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床有效率對比(例)

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比(分)

表3 兩組LVEF評分對比(分)

2.3 兩組LVEF評分對比 治療前兩組患者的LVEF評分對比無統(tǒng)計學差異，治療后研究組LVEF評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

3.討論

穩(wěn)定性冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化所致，長時間心肌缺血、缺氧導致胸痛、胸悶、心功能不全，甚者造成心肌梗死、心源性猝死等一系列嚴重后果，這一疾病嚴重威脅人們健康，因此應對治療方法進行深入研究。中醫(yī)學認為，本病屬于胸痹、喘證、水飲等范疇，其病位主要為心，涉及到諸多臟器。其基本病理表現(xiàn)為本虛標實：氣血陰陽虧虛為本，血瘀、痰濁、寒凝、氣滯等為標。疾病發(fā)展到后期往往以心腎陽虛為主，治療當以溫補心腎陽氣，因此臨床應注重溫陽益氣法。對于此，可通過擴張冠狀動脈、改善神經(jīng)體液調節(jié)、改善血流動力學的藥物進行治療，利尿劑、血管擴張劑等均為主要藥物，同時β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等均為改善神經(jīng)體液調節(jié)藥物，盡管這些藥物的聯(lián)合應用可以取得一定效果，但會出現(xiàn)較為嚴重的不良反應，耐藥性較差[5]。

中醫(yī)中藥在穩(wěn)定性冠心病治療上具有一定優(yōu)勢。溫陽益氣法對此類患者可以起到活血利水以及益氣通陽的作用，組方中人參不僅可以大補元氣，可以安神、益心，對心臟推動功能有促進作用。桂枝性溫通，與人參配合應用，一氣一陽可以通經(jīng)脈、助心氣。黃芪屬于補氣藥物，同時具備利水作用，人參、桂枝、黃芪的聯(lián)合應用可以起到益氣通陽的作用。澤瀉、車前子以及茯苓聯(lián)合應用可以通利水道，利水消腫。川芎活血通經(jīng)，同時可以通利脈道、祛瘀。葛根升陽舒經(jīng)進而生津，生牡蠣益陰斂陽進而定悸，兩者一升一降，不僅可以助陽氣，而且不浮不躁。炙甘草調和諸藥[5]。全方可以達到活血利水以及益氣通陽的目的。據(jù)現(xiàn)代藥理研究指出，人參可以使血壓更加穩(wěn)定，抗心律失常，使患者心肌缺血得到改善，同時人參皂苷使心肌細胞耐受缺氧缺血的能力得到增強，實現(xiàn)雙向調節(jié)心率。桂枝一方面可以溫陽化飲，另一方面可以化氣利水。

茯苓對電解質排出有促進作用，可以減輕心臟負荷[6]。

本次研究中，采用中醫(yī)溫陽益氣法治療的患者臨床總有效率、中醫(yī)證候積分以及LVEF均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療患者，由此可見溫陽益氣方在穩(wěn)定性冠心病患者中的應用效果顯著，可以使臨床療效提升，患者臨床癥狀得到緩解，心肺功能得到改善，心輸出量增加，可以作為穩(wěn)定性冠心病患者治療的重要方式[7]。