王 爽 辛 國(guó) 王 健
按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》(國(guó)衛(wèi)科教發(fā)[2013]56號(hào))及教育部等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》(教研[2014]2號(hào))文件精神,2015年新入學(xué)的中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生全部進(jìn)入中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),即進(jìn)行并軌培養(yǎng)。中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在研究生階段既要完成培養(yǎng)方案的內(nèi)容,同時(shí)必須完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全部?jī)?nèi)容。在國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)《中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》(學(xué)位[2015]9號(hào))指導(dǎo)下,制定了中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案,畢業(yè)時(shí)要實(shí)現(xiàn)四證合一的培養(yǎng)目標(biāo)。
研究生教育是高等教育的重要組成部分。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)更要注重臨床能力的考核,中醫(yī)碩士培養(yǎng),既要遵循中醫(yī)人才的成才規(guī)律,又要體現(xiàn)中醫(yī)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。探索培養(yǎng)過程、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)內(nèi)容的過程中,按照國(guó)家及省級(jí)主管部門要求,落實(shí)好培養(yǎng)內(nèi)容銜接、培養(yǎng)過程規(guī)范、培養(yǎng)結(jié)果同質(zhì),培養(yǎng)質(zhì)量是關(guān)鍵[1]。執(zhí)行專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)中的知識(shí)儲(chǔ)備、科研能力與注重住院醫(yī)師的臨床思維和臨床能力并重的雙向培養(yǎng)模式。對(duì)既往培養(yǎng)方式,考核方式及評(píng)價(jià)方式提出了新的要求和挑戰(zhàn)[2,3]。
中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng),是在中國(guó)特色的教育環(huán)境下、醫(yī)教協(xié)同模式下,中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的一種培養(yǎng)模式的新探索。中醫(yī)學(xué)根植于中華大地,源于中國(guó)的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化,不同于國(guó)外的醫(yī)學(xué)研究生教育背景、培養(yǎng)模式,雖可借鑒國(guó)外高等院校在臨床能力與臨床思維方面的評(píng)價(jià)手段和方法,但必須融入中醫(yī)學(xué)的思想與特點(diǎn),建立適合中國(guó)國(guó)情、符合中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求和特點(diǎn)的考核評(píng)價(jià)體系,要特別注重臨床能力的評(píng)價(jià)[4]。上海中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)率先在國(guó)內(nèi)進(jìn)行中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)臨床能力考核評(píng)價(jià)手段與方法的探索,積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn),其臨床能力培養(yǎng)全過程的考核主要圍繞輪轉(zhuǎn)科室考核、年度考核、畢業(yè)考核3個(gè)部分開展[5,6]。既是國(guó)家對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核要求,又是中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核的具體實(shí)施。目前,中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生僅在畢業(yè)答辯前進(jìn)行臨床基本技能操作的考核,未能對(duì)臨床能力培養(yǎng)全過程進(jìn)行評(píng)價(jià),也未建立完整的臨床能力考核評(píng)價(jià)體系[7]。筆者在借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和方法的同時(shí),結(jié)合自身實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)于評(píng)價(jià)體系進(jìn)行方式方法的改進(jìn)和內(nèi)容的完善進(jìn)行總結(jié),借助實(shí)證研究,通過不斷的實(shí)施與考核結(jié)果的反饋,對(duì)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行不斷的修改與完善,從以下諸方面探討建立中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育臨床能力培養(yǎng)的客觀科學(xué)、全過程、多角度的考核評(píng)價(jià)體系[8]。
以《中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》(學(xué)位[2015]9號(hào))為考核標(biāo)準(zhǔn)制定基礎(chǔ),整合研究生培養(yǎng)方案及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核要求,制定多維考核的標(biāo)準(zhǔn)模式[9]。標(biāo)準(zhǔn)考核從建立標(biāo)準(zhǔn)題庫(kù)、制定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐技能操作規(guī)范、形成固定的考核管理運(yùn)行團(tuán)隊(duì)、培養(yǎng)具備同質(zhì)考核素質(zhì)的考官、招募優(yōu)質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)化病人團(tuán)隊(duì),應(yīng)用先進(jìn)的現(xiàn)代教學(xué)輔助設(shè)備及模型,設(shè)置專用培訓(xùn)及考試用地,以達(dá)到同質(zhì)的、標(biāo)準(zhǔn)的、嚴(yán)格的考核模式,以保障培養(yǎng)的成果。
中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng),核心目標(biāo)是提升中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的質(zhì)量,所以必須區(qū)別面向基層醫(yī)院和全科醫(yī)生以及社會(huì)化住院醫(yī)師培訓(xùn)的培養(yǎng)目標(biāo)。提升考核的標(biāo)準(zhǔn)和形式勢(shì)在必行。建立靈活的、實(shí)際的、高層次的考核模式,結(jié)合既往培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn),在既往培養(yǎng)傳統(tǒng)考核模式基礎(chǔ)上,總結(jié)和創(chuàng)新以下考核形式。
2.1輪轉(zhuǎn)科室考核按照國(guó)家教育部及上級(jí)管理部門培養(yǎng)大綱,設(shè)置不同科室的按期輪轉(zhuǎn),在區(qū)別專業(yè)研究生的研究方向前提下,實(shí)行個(gè)性化輪轉(zhuǎn)考核,打破輪轉(zhuǎn)形式千篇一律的簡(jiǎn)單管理模式,摒棄以往輪轉(zhuǎn)模式中培訓(xùn)內(nèi)容至出科考核一成不變的模式。要求科室學(xué)科及住院醫(yī)師管理培訓(xùn)人員,共同完成科室臨床帶教考核,形成多層次考核題庫(kù),建立同期同專業(yè)學(xué)員工作坊。依據(jù)學(xué)生專業(yè)研究方向與輪轉(zhuǎn)科室專業(yè)的相關(guān)程度,開展科室基礎(chǔ)理論考核、工作坊團(tuán)隊(duì)考核、個(gè)人實(shí)踐能力考核,綜合給予出科評(píng)價(jià),科室相關(guān)管理人員將成績(jī)錄入個(gè)人成績(jī)考核登記系統(tǒng),由基地考核系統(tǒng)內(nèi)自動(dòng)權(quán)重賦分,通過以上創(chuàng)新形式,提升輪轉(zhuǎn)科室考核客觀性,由此打破考題多年不變,主觀賦分出科的弊病[10]。
2.2網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)考核網(wǎng)路平臺(tái)考核模式是結(jié)合并軌培養(yǎng)新模式特點(diǎn),依托技術(shù)公司,開發(fā)手機(jī)端和電腦端考核平臺(tái),嫁接現(xiàn)代移動(dòng)設(shè)備和大數(shù)據(jù)分析終端,集中從出勤考核、中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)考核、中醫(yī)知識(shí)推送等方面依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行完成;出勤考核依托利用手機(jī)定位及平臺(tái)簽到,實(shí)行學(xué)生及帶教人員雙重簽到模式,完成出勤考核,規(guī)范學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間,全面嚴(yán)格考核;中醫(yī)經(jīng)典推送每日學(xué)習(xí)內(nèi)容,結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容由平臺(tái)發(fā)送定時(shí)通知后發(fā)送考核內(nèi)容,強(qiáng)化復(fù)習(xí)及檢驗(yàn)短期學(xué)習(xí)效果,加強(qiáng)對(duì)既往本科階段經(jīng)典學(xué)習(xí)內(nèi)容的復(fù)習(xí)和總結(jié);網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)考核是既往學(xué)習(xí)中不存在的方式,可以突破環(huán)境和組織集中考試受資源限制的弊端,雖然存在線下考核難以把控的通病,但其形式靈活,內(nèi)容新穎,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)單快捷,資源推送豐富等特點(diǎn),明顯受用于中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)的需求,可加以廣泛推廣。
2.3專業(yè)研究方向考核結(jié)合培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn),從培養(yǎng)廣度和深度以及實(shí)際工作能力方面都對(duì)以往培養(yǎng)方式提出了更多的要求和問題?,F(xiàn)行培養(yǎng)模式,是知識(shí)體系一致化的培養(yǎng),而專業(yè)學(xué)位研究生有自身明確的研究方向和畢業(yè)后就業(yè)方向,就業(yè)方向也多偏向科研教學(xué)臨床一體化的綜合醫(yī)院或研究型、學(xué)術(shù)型的工作崗位[11]。培養(yǎng)方案中最后一年學(xué)習(xí)為專業(yè)培養(yǎng),不利于突出提升專業(yè)學(xué)位研究生個(gè)人專業(yè)研究深度。因此貫穿整個(gè)培養(yǎng)過程的專業(yè)方向考核是必不可少的。擬從專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)臨床能力、專業(yè)科研能力、專業(yè)技能操作能力以及專業(yè)文獻(xiàn)閱讀能力等方面進(jìn)行考核機(jī)制建設(shè),制定年度考核進(jìn)度和考核內(nèi)容。建立循環(huán)考核模式,以學(xué)期為單位,按照題庫(kù)內(nèi)容隨機(jī)抽取,完成考核內(nèi)容制定;建立專業(yè)方向考核小組,開展客觀考核評(píng)價(jià)專業(yè)培養(yǎng)效果。彌補(bǔ)了既往專業(yè)方向考核內(nèi)容隨意、形式單一、客觀性、科學(xué)性欠佳的弊端。
2.4師承考核師承考核是中醫(yī)藥傳統(tǒng)教育的主要模式,也是現(xiàn)代院校教育非常重視的教學(xué)模式,但一直以來師承教育的考核模式都是難以量化的[12]。綜合文獻(xiàn)并結(jié)合我院實(shí)際,主要從以下方面著手。首先建立師承學(xué)習(xí)固定模式,以專業(yè)研究為導(dǎo)向,確定師承導(dǎo)師,固定跟師學(xué)習(xí)時(shí)間;其次開展導(dǎo)師組會(huì)制,分別以導(dǎo)師和學(xué)生為主導(dǎo)進(jìn)行師承學(xué)習(xí)交流;再次,學(xué)生需要完成每次跟師期間所接診病人的病例記錄,定期由師承導(dǎo)師進(jìn)行檢查批閱;最后,學(xué)生在跟師期間要完成導(dǎo)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)方面的學(xué)術(shù)論文,作為客觀量化指標(biāo)。綜上考核模式,以促進(jìn)中醫(yī)師承教育在培養(yǎng)中發(fā)揮作用,提升中醫(yī)傳承能力和傳承效果。
2.5管理部門考核和國(guó)家統(tǒng)一結(jié)業(yè)考核通過設(shè)置專門管理部門,由管理部門統(tǒng)一掌握考核進(jìn)度,統(tǒng)計(jì)輪轉(zhuǎn)科室考核、中期考核、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)考核、醫(yī)師資格考核、專業(yè)研究方向考核、師承考核的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),權(quán)重各階段考核成績(jī),確定是否可參加全國(guó)統(tǒng)一考試;待通過國(guó)家統(tǒng)一的專業(yè)理論考試后,參加實(shí)踐技能考試,通過全部考核,獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》,授予學(xué)位。
中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)是我國(guó)中醫(yī)藥教育的新探索和新舉措,但是存在的重考試輕評(píng)價(jià)的觀念需要轉(zhuǎn)變和修正。建立科學(xué)完備的評(píng)價(jià)體系,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)、建立良好的自主學(xué)習(xí)能力、形成良好的學(xué)風(fēng)有著重要的意義,我校針對(duì)現(xiàn)行培養(yǎng)模式,建立了以下評(píng)價(jià)原則。
3.1主客觀評(píng)價(jià)模式的形成性評(píng)價(jià)傳統(tǒng)臨床教學(xué)評(píng)價(jià)往往只注重終結(jié)性評(píng)價(jià),即以研究生的考試成績(jī)作為教學(xué)評(píng)價(jià)的最終指標(biāo),教學(xué)過程忽略了學(xué)生為中心的主觀自我評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)的能動(dòng)性。忽視了學(xué)生在培訓(xùn)中的主體性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性,成為被動(dòng)的評(píng)價(jià)客體,直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。形成性評(píng)價(jià)指在教學(xué)過程即學(xué)生知識(shí)、綜合技能、態(tài)度等形成過程中檢測(cè)學(xué)生的進(jìn)步情況,監(jiān)控學(xué)生知識(shí)與綜合技能的提升,評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展情況,最終以反饋的形式來使教師掌握信息,進(jìn)而調(diào)整教學(xué)方案,提升教學(xué)質(zhì)量[13]。筆者認(rèn)為,首先建立學(xué)生的主客觀形成性評(píng)價(jià)體系,主觀評(píng)價(jià)自身的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)完成情況,由管理部門綜合統(tǒng)計(jì)主觀評(píng)價(jià)結(jié)果。對(duì)照學(xué)生的考核數(shù)據(jù)及網(wǎng)路平臺(tái)數(shù)據(jù),形成階段性評(píng)價(jià)報(bào)告,分析數(shù)據(jù)差異,督促學(xué)生提升主觀學(xué)習(xí)能動(dòng)性;其次建立學(xué)生客觀評(píng)價(jià)體系,形成多維度客觀評(píng)價(jià),通過電子網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)學(xué)習(xí)資源、培訓(xùn)內(nèi)容、培養(yǎng)環(huán)境、教師團(tuán)隊(duì)滿意度、管理部門服務(wù)內(nèi)容等進(jìn)行評(píng)價(jià),統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),由培養(yǎng)基地管理部門集中反饋,并解決問題。由此建立常態(tài)的主客觀形成性評(píng)價(jià)模式,提升評(píng)價(jià)模式的互動(dòng)性,問題反饋的集中性,提升新形式并軌培養(yǎng)的培養(yǎng)成果。
3.2以勝任力為導(dǎo)向的臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)勝任力,是臨床醫(yī)師必須具備的工作能力,不具備醫(yī)生的崗位勝任力,就無法滿足畢業(yè)后適應(yīng)復(fù)雜的臨床實(shí)際工作的需求。并軌培養(yǎng)對(duì)研究生培養(yǎng)提出了新要求,筆者所在基地主要從專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床操作技能、人文素養(yǎng)方面重點(diǎn)開展[14]。在既往教學(xué)成果研究的基礎(chǔ)上,建立以勝任力為導(dǎo)向的臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)路徑。評(píng)價(jià)路徑集中從建立模擬訓(xùn)練操作標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)臨床實(shí)踐技能操作能力、中醫(yī)知識(shí)臨床實(shí)踐運(yùn)用能力、患者對(duì)住院醫(yī)師臨床實(shí)踐能力認(rèn)可度等方面形成路徑標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語名詞條目,形成了完善的評(píng)價(jià)路徑登記表,管理部門和輪轉(zhuǎn)科室共同完成評(píng)價(jià)。使學(xué)生的崗位勝任力清晰呈現(xiàn),保障了能力評(píng)價(jià)有標(biāo)準(zhǔn)可尋、有數(shù)據(jù)可依。
目前中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在3年的時(shí)間里,需要完成培養(yǎng)方案中的課程學(xué)習(xí)、實(shí)踐訓(xùn)練、學(xué)術(shù)訓(xùn)練等內(nèi)容,還要完成學(xué)位論文的撰寫和答辯,同時(shí),住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)又實(shí)現(xiàn)了提前進(jìn)入住院醫(yī)師崗位的臨床工作,學(xué)員面臨壓力較大,往往在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí),又由考核評(píng)價(jià)模式的不完備,導(dǎo)致并未真正完成同質(zhì)的有效輪轉(zhuǎn),也并未培養(yǎng)出扎實(shí)的臨床功底以及中醫(yī)辨證思維能力,理論和中醫(yī)經(jīng)典掌握與臨床實(shí)際并未達(dá)到有效結(jié)合,導(dǎo)致學(xué)生臨床能力參差不齊。中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng),應(yīng)區(qū)別于傳統(tǒng)的學(xué)生培養(yǎng)模式和社會(huì)化的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。并軌的新型培養(yǎng)模式應(yīng)該探索新的考核和評(píng)價(jià)模式。臨床能力考核包括出科考核、階段考核、中期考核和結(jié)業(yè)考核以及師承成果考核,貫穿于整個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)過程,是保障培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。科學(xué)全面、貫穿全程的考核評(píng)價(jià)體系,需要通過具體的形式來落實(shí)和實(shí)施,并經(jīng)過不斷的改進(jìn)才能保證人才的培養(yǎng)質(zhì)量。是在醫(yī)教協(xié)同模式下,保證研究生人才培養(yǎng)質(zhì)量的必備要求和條件。建立科學(xué)、客觀、多維的考核和評(píng)價(jià)模式,讓中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生無論從專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)學(xué)理論知識(shí)還是臨床技能方面,都能滿足中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展對(duì)高層次人才的需要。