● 卓澤偉 胡 柳 陳啟亮 梁文娜 李燦東▲

圍絕經(jīng)期抑郁是指在女性圍絕經(jīng)期階段以情緒低落和焦慮不安為主要癥狀的疾病，屬于情感性精神障礙，其發(fā)病年齡多在45～55歲[1]。近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在圍絕經(jīng)期女性群體中有46.1%患有不同程度的抑郁，約30%的女性為中、重度抑郁[2]，已成為生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的典型代表[3]。目前，臨床治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的主要方法多為抗抑郁劑療法和雌激素替代療法(HRT)，但抗抑郁劑長(zhǎng)期應(yīng)用有潛在的副作用[4]，影響女性患者的依從性。因此，中醫(yī)辨證治療女性圍絕經(jīng)期抑郁癥具有獨(dú)特的療效和優(yōu)勢(shì)，從證素方面分析判斷圍絕經(jīng)期抑郁癥患者具有重要意義[5]。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源在中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施工程(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索1990年1月至2018年7月發(fā)表的中文期刊文獻(xiàn)，以“圍絕經(jīng)期”或“更年期”合并“抑郁”合并“中醫(yī)”為全文進(jìn)行檢索，因關(guān)鍵詞或主題詞所檢索出來(lái)的文獻(xiàn)數(shù)量太少，故采用全文進(jìn)行檢索。

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)檢索出現(xiàn)大量與圍絕經(jīng)期抑郁癥相關(guān)的文獻(xiàn)，通過(guò)對(duì)其題目、摘要、全文閱覽，將符合該文獻(xiàn)規(guī)律研究條件的作為納入文獻(xiàn)，不符合的將其排除。

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) (1)以圍絕經(jīng)期抑郁癥女性為研究對(duì)象的臨床類文獻(xiàn)；其中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中郁證和絕經(jīng)前后諸證制定標(biāo)準(zhǔn)；(2)采用漢密爾頓(HAMD)抑郁量表對(duì)抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]；(3)文獻(xiàn)中具有明確的證型名稱及有明確療效分析。

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) (1)證型不完整文獻(xiàn)；(2)綜述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、Meta分析、理論探討類文獻(xiàn)；(3)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究類文獻(xiàn)；(4)圍絕經(jīng)期其它疾病類文獻(xiàn)。

1.3研究方法

1.3.1 納入文獻(xiàn)整理 通過(guò)CNKI文獻(xiàn)導(dǎo)出功能將所納入文獻(xiàn)的刊名、年、期、卷、摘要、關(guān)鍵詞等信息以Microsoft Excel的形式導(dǎo)出，同時(shí)新建立Microsoft Excel文本對(duì)文獻(xiàn)中的證型、例數(shù)、病位證素、病性證素等進(jìn)行數(shù)據(jù)提取保存。

1.3.2 規(guī)范證型及證素的標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[9]并結(jié)合自己所學(xué)中醫(yī)專業(yè)知識(shí)分析文獻(xiàn)中所顯示證候相關(guān)信息，將相似證型合并一類，如肝氣郁結(jié)與肝郁氣滯合并為肝郁氣滯證。同時(shí)參考《證素辨證學(xué)》[10]分析所納入的臨床文獻(xiàn)中證型含義，將所其證型分解為病性證素與病位證素。

1.3.3 數(shù)據(jù)分析 利用Microsoft Offfice Excel軟件進(jìn)行證型、病性證素、病位證素等進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。具體流程圖見(jiàn)圖1。

圖1 流程圖

2 結(jié)果

通過(guò)CNKI檢索到文獻(xiàn)為1796篇，通過(guò)排除不符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)，得到可納入文獻(xiàn)54篇，其中明確辨證分型的圍絕經(jīng)期抑郁癥患者共有3702例。

2.1文獻(xiàn)發(fā)表年份結(jié)果所納入的文獻(xiàn)中2000年1篇，2006、2008、2009年各2篇，2007年3篇，2011、2013、2014、2018年各4篇，2012、2015、2017年各5篇，2010年6篇、2016年7篇。其數(shù)量較以往呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，年份分布見(jiàn)圖2。

圖2 納入文獻(xiàn)發(fā)表年度分布

2.2文獻(xiàn)類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果期刊類文獻(xiàn)46篇，碩博論文8篇。文獻(xiàn)中涉及方藥或中成藥治療類文獻(xiàn)27篇，方藥聯(lián)合西藥治療8篇，針刺或電針療法10篇，心理療法1篇、八段錦療法1篇、音樂(lè)療法1篇。

2.3證型分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果納入文獻(xiàn)中共出現(xiàn)以下22種證型：腎虛肝郁、腎陽(yáng)虛、心脾兩虛、心腎不交、肝腎虧虛、肝郁脾虛、氣血兩虛、痰熱瘀阻、肝郁氣滯、心腎陰虛、痰氣郁結(jié)、氣郁化火、心神不寧、氣滯血瘀、脾虛濕盛、陰虛火旺、心陰虛、脾腎陽(yáng)虛、肝膽濕熱、痰熱擾心、痰瘀互結(jié)。證型出現(xiàn)頻數(shù)前10位見(jiàn)表1。

表1 病例數(shù)前10的證型

2.4病位證素統(tǒng)計(jì)結(jié)果圍絕經(jīng)期抑郁癥患者病位證素多見(jiàn)于肝、腎、心、脾、膽，分布情況見(jiàn)表2。

表2 病位證素頻次分布表

2.5病性證素圍絕經(jīng)期抑郁癥患者病性證素共出現(xiàn)以下10種，分別為：氣滯、陰虛、火、氣虛、陽(yáng)虛、血瘀、痰、血虛、陽(yáng)亢、濕盛，總頻次10148次。具體分布情況見(jiàn)表3。

表3 病性證素頻次分布表

3 討論

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)證型及證素分布規(guī)律分析可以得出，證型分布顯示腎虛肝郁占比例最大，為30.42%，肝郁氣滯次之；在病位證素分布規(guī)律可以看出肝和腎出現(xiàn)頻次相當(dāng)，二者占總量的72.36%；在病性證素分布規(guī)律看得出氣滯和陰虛出現(xiàn)的頻次相當(dāng)，占總量的53.85%，而在所有病性證素分布中，實(shí)證證素占53.09%，虛證證素占46.91%，提示圍絕經(jīng)期抑郁癥是本虛標(biāo)實(shí)亦或是虛實(shí)夾雜的一種疾病，進(jìn)一步說(shuō)明了圍絕經(jīng)期抑郁癥為腎虛為本，肝郁為標(biāo)的一種疾病[11]，腎虛肝郁是圍絕經(jīng)期抑郁癥的病機(jī)關(guān)鍵[12]?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中言：“女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯?！逼渲赋雠赃M(jìn)入圍絕經(jīng)期后，天癸逐漸衰退，則腎精虧虛，乙癸同源，腎精虧虛使肝血不足疏泄失常，則易出現(xiàn)肝郁氣滯；腎陰虧虛，不能上濟(jì)心火，心神失養(yǎng)，熱擾心神，最終表現(xiàn)為圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)一系列與腎、肝、心等有關(guān)的抑郁癥狀表現(xiàn)，同本文研究得出的腎虛、肝郁、心神不寧等主要證型結(jié)果不謀而合，為臨床對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥的辨證論治提供可靠理論依據(jù)。從本次文獻(xiàn)整理得出圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的證型多達(dá)22種，種類多式多樣，說(shuō)明即使是同一病癥，其證候特點(diǎn)亦因人而異，提示臨床醫(yī)生在掌握疾病基本規(guī)律的同時(shí)，更需注意三因治宜，結(jié)合患者具體情況四診合參進(jìn)行辨證論治。在臨床的治療中，應(yīng)多采用疏肝補(bǔ)腎的方法，延緩卵巢衰退，使圍絕經(jīng)期綜合征平穩(wěn)過(guò)渡[13]。左歸丸具有滋陰補(bǔ)腎、填精益髓之功，臨床常用于治療圍絕經(jīng)期綜合征的腎陰虧虛證型[14]?！板羞b散”及“甘麥大棗湯”加減方具有疏肝解郁、養(yǎng)心安神之功，用于肝郁氣滯、心神不寧諸證，對(duì)抑郁癥有較好的效果[15]。

隨著女性年齡的增長(zhǎng)，面對(duì)工作、家庭各種壓力，往往容易引起各種情緒變化，諸如抑郁或是焦慮等[16]。通過(guò)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在治療圍絕經(jīng)期抑郁癥方面近年來(lái)發(fā)展呈上升趨勢(shì)，在治療方面多采用針灸、中藥湯劑、丸劑、按摩推拿、埋線等多種治療手段聯(lián)合應(yīng)用[17]，通過(guò)檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)音樂(lè)五行療法、八段錦目前在治療抑郁癥方面的文獻(xiàn)較少，然而其簡(jiǎn)單易操作，不受環(huán)境及經(jīng)濟(jì)條件限制，對(duì)改善抑郁、焦慮及睡眠有顯著效果[18]，值得臨床推廣應(yīng)用。