潘明 賈衍杰

[摘要]目的 探討丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年6月～2017年6月收治的118例急性重型顱腦損傷患者作為研究對象，按照雙盲隨機分組方法分為對照組（59例）與觀察組（59例），對照組采用依托咪酯麻醉，觀察組采用丙泊酚靜脈麻醉。比較兩組的顱內(nèi)壓（ICP）、腦氧分壓（PbrO2）、細(xì)胞炎性因子水平、蘇醒時間。結(jié)果 觀察組患者T4、T5時的ICP低于對照組，PbrO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組T5時的IL-1、IL-6、TNF-α、S100β水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后首次蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性重型顱腦損傷手術(shù)患者中采用丙泊酚靜脈麻醉可保護患者的腦功能，減輕炎癥反應(yīng)且術(shù)后蘇醒時間短。

[關(guān)鍵詞]急性重型顱腦損傷;手術(shù);丙泊酚;靜脈麻醉

[中圖分類號] R651.1+5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Propofol intravenous anesthesia in patients with acute severe craniocerebral injury surgery. Methods From June 2014 to June 2017， 118 patients with acute severe craniocerebral injury were selected and they were randomly divided into the control group （59 cases） and the observation group （59 cases）. The control group was anesthetized with Etomidate， while the observation group was anesthetized with Propofol. The intracranial pressure （ICP）， cerebral oxygen partial pressure （PbrO2）， cellular inflammatory factor level and recovery time were compared between the two groups. Results The ICP of T4 and T5 in the observation group was lower than that of the control group， the PbrO2 of T4 and T5 in the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The IL-1， IL-6， TNF-α and S100β level in the observation group were lower than those of the control group at T5， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time for the first time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Propofol intravenous anesthesia applied in patients with acute severe craniocerebral injury surgery protect brain function， reduce inflammation and shorten postoperative recovery time in patients.

[Key words] Acute severe craniocerebral injury; Surgery; Propofol; Intravenous anesthesia

急性重型顱腦損傷患者的病情危急且存在神經(jīng)陽性體征[1]，創(chuàng)傷后會出現(xiàn)腦部循環(huán)受阻、腦水腫等，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起血管破裂。盡早進行手術(shù)治療可改善預(yù)后效果[2]。而術(shù)中選用哪種麻醉藥物的麻醉效果更好是臨床一直在探究的問題，有效的麻醉藥物有助于腦組織功能的恢復(fù)，臨床相關(guān)研究表明[3]，丙泊酚靜脈麻醉能保護腦組織，促進腦組織功能恢復(fù)，因此，本研究選取我院收治的急性重型顱腦損傷手術(shù)患者118例為研究對象，分析丙泊酚靜脈麻醉該病患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2017年6月收治的118例急性重型顱腦損傷手術(shù)患者作為研究對象，按照雙盲隨機分組方法分為對照組（59例）與觀察組（59例），對照組中，男38例，女21例;年齡為21～64歲，平均（46.58±2.24）歲;致傷原因：摔傷6例，重物擊打傷12例，交通事故傷41例;其中腦腫脹10例，顱內(nèi)血腫形成13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血36例。觀察組中，男35例，女24例;年齡為22～65歲，平均（46.72±2.35）歲;致傷原因：摔傷7例，重物擊打傷13例，交通事故傷39例;其中腦腫脹12例，顱內(nèi)血腫形成14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血33例。兩組的性別、年齡、致傷原因、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且格拉斯哥昏迷評分<9 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能異常、嚴(yán)重感染性疾病的患者;術(shù)前使用過糖皮質(zhì)激素以及存在麻醉禁忌證的患者。所有患者或其家屬均知情本研究內(nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均采用開顱去骨瓣減壓加血腫清除術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：開放靜脈通道，將呼吸道異物清除，保持呼吸道暢通。對患者的生命體征變化進行密切觀察和記錄。在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021273）0.5 mg。

對照組采用依托咪酯麻醉：予以依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379）0.3 mg/kg靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，吸入1%的異氟烷（河北九派制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980141）維持麻醉。加用阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）0.6 mg/kg、芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297）2 μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040）2 mg靜脈注射，根據(jù)患者麻醉深度控制輸液的速度。

觀察組采用丙泊酚靜脈麻醉：靜脈注射丙泊酚20 mg/kg，靜脈注射芬太尼2 μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液2 mg維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組患者行camino腦實質(zhì)內(nèi)置管，經(jīng)壓力換能器連接多數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）。直接將腦氧分壓（brain partial pressure of oxygen，PbrO2）探頭插入無損傷的額葉腦組織內(nèi)，監(jiān)護儀自動記錄PbrO2數(shù)值。監(jiān)測記錄時間依次為麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管后（T2）、硬腦膜切開（T3）、輸注2 h后（T4）、手術(shù)結(jié)束時（T5）。②在T1、T5時采集兩組患者的靜脈血，采用全自動血液生化分析儀測定白細(xì)胞介素1（interleukin-1，IL-1）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），檢測方法為放射免疫法，使用酶聯(lián)免疫吸附實驗測定S100β蛋白水平。③觀察兩組患者的術(shù)后首次蘇醒時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間ICP、PbrO2的比較

兩組患者T1、T2、T3時的ICP、PbrO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;T4、T5時，觀察組的ICP低于對照組，PbrO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組組內(nèi)ICP、PbrO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組組內(nèi)ICP、PbrO2比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不同時間細(xì)胞炎性因子水平的比較

兩組患者T1的細(xì)胞炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），T5時，觀察組的IL-1、IL-6、TNF-α、S100β水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組T5時的細(xì)胞炎性因子水平均高于T1時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組T5時除IL-6水平外均高于T1時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后首次蘇醒時間的比較

觀察組的術(shù)后首次蘇醒時間為（11.06±1.15）h，短于對照組（13.23±1.18）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

顱腦損傷主要是由直接暴力或間接作用所致[4-5]，急性重型顱腦損傷患者在受到創(chuàng)傷后由于顱內(nèi)壓升高，會對腦細(xì)胞和腦組織功能造成嚴(yán)重影響[6-7]，嚴(yán)重者會出現(xiàn)死亡。開顱手術(shù)能夠使急性重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓有效降低，促使血液循環(huán)障礙得到改善[8]。由于患者腦部處于損傷狀態(tài)，因此在手術(shù)過程中需要保護患者的腦組織及神經(jīng)功能。

丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，經(jīng)靜脈注射后迅速分布于全身，可在短時間內(nèi)進入睡眠狀態(tài)，麻醉迅速且平穩(wěn)[9-11]。丙泊酚可結(jié)合氧自由基，產(chǎn)生低活性的自由基，從而使因高活性自由基出現(xiàn)的脂質(zhì)過氧化級聯(lián)反應(yīng)減輕。丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用在急性重型顱腦損傷手術(shù)中的作用機制在于丙泊酚靜脈麻醉可抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載現(xiàn)象[12-14]，這是因為鈣所介導(dǎo)的毒性作用會直接導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，引起神經(jīng)細(xì)胞凋亡或死亡，腦損傷程度越嚴(yán)重，細(xì)胞內(nèi)鈣濃度越高，而丙泊酚可對細(xì)胞外經(jīng)電壓依賴性鈣通道流入的鈣進行抑制，減少鈣內(nèi)流[15]，通過對磷脂酶C活性的抑制來減少細(xì)胞內(nèi)儲存鈣的釋放，促使細(xì)胞內(nèi)鈣超載現(xiàn)象減輕[16]。在本研究中，觀察組患者T4、T5的ICP、PbrO2與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因在于丙泊酚靜脈麻醉一方面能夠使患者顱內(nèi)高壓的癥狀得到明顯改善，另一方面能保護腦組織，從而可提高PbrO2。另外機體組織受創(chuàng)后會產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子[17]，與腦損傷程度成正比，IL-1、IL-6水平的降低及TNF-α水平升高說明炎癥反應(yīng)得到改善，S100β水平降低表示患者腦組織損傷程度減輕。本研究中，觀察組患者在手術(shù)結(jié)束時的IL-1、IL-6、TNF-α、S100β水平相較于麻醉誘導(dǎo)前均有不同程度的升高（IL-6除外），但是四項數(shù)據(jù)均低于對照組手術(shù)結(jié)束時，提示丙泊酚靜脈麻醉能使患者的預(yù)后指標(biāo)得到改善，可提高預(yù)后效果。另外丙泊酚靜脈麻醉后蘇醒時間較短，可避免術(shù)后躁動等情況的發(fā)生。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉能夠減輕急性重型顱腦損傷手術(shù)患者的炎性反應(yīng)，促進顱內(nèi)高壓和PbrO2的改善，具有保護腦功能的作用，預(yù)后效果良好。

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（收稿日期：2018-07-09 ?本文編輯：許俊琴）