吳美婷 陳慈玉 王思平 申濱艷 王娟

[摘要]目的 探討急性缺血性腦卒中發(fā)病的影響因素。方法 選取2016年9月～2017年10月在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的694例患者進(jìn)行1∶1病例對(duì)照研究。采用Logistic回歸分析影響急性缺血性腦卒中發(fā)病的因素。結(jié)果 影響急性缺血性腦卒中發(fā)生率的單因素分析結(jié)果提示，病例組患者的教育年限、家庭人均月收入、出生地、現(xiàn)居住地、職業(yè)、吸煙、運(yùn)動(dòng)、高鹽、高糖、高脂、蛋類、瘦肉、禽類、蔬菜、粗糧、飲茶、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、房顫、卒中史、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、空腹血糖（FPG）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體重指數(shù)（BMI）與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素非條件Logistic分析結(jié)果提示，缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素有教育年限、吸煙、高鹽、高脂、蛋類、高血壓、房顫、卒中史、LDL-C、TG、SBP，保護(hù)因素有運(yùn)動(dòng)和飲茶（P<0.05）。結(jié)論 積極控制缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，有助于降低發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞]急性缺血性腦卒中;發(fā)病率;影響因素;病例對(duì)照研究

[中圖分類號(hào)] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0004-04

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of the onset of acute ischemic stroke. Methods A 1∶1 case-control study was conducted among 694 patients hospitalized in the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University from September 2016 to October 2017. Logistic regression was used to analyze the factors affecting the onset of acute ischemic stroke. Results The results of univariate analysis on the incidence of acute ischemic stroke suggest that， the years of education， monthly income， birth place， current place of residence， occupation， smoking， exercise， high salt， high sugar， high fat， eggs， lean meat， poultry， vegetables， coarse grains， tea drinking， hypertension， diabetes， coronary heart disease， hyperlipidemia， atrial fibrillation， stroke history， white blood cells （WBC）， fasting plasma glucose （FPG）， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and body mass index （BMI） in case group were compared with those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate unconditioned Logistic analysis showed that the risk factors of ischemic stroke were education years， smoking， high salt， high fat， eggs， hypertension， atrial fibrillation， stroke history， LDL-C， TG and SBP， and the protective factors were exercise and tea drinking （P<0.05）. Conclusion Active control of risk factors for stroke can help reduce the incidence of ischemic stroke.

[Key words] Ischemic stroke; Incidence; Influencing factors; Case-control study

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的特點(diǎn)，已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題。近年來，在低中等收入國家的腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢[1]。根據(jù)中國腦卒中防治報(bào)告（2015）指出腦卒中已經(jīng)成為我國第一位死亡原因，給我國造成每年400億元的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，至2030年中國將有3177萬腦卒中患者，腦卒中的防控形勢將非常嚴(yán)峻[2]。有研究顯示我國94%的腦卒中負(fù)擔(dān)是可控因素引起的，是可以避免的[3]。本研究選取在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的694例患者進(jìn)行1：1病例對(duì)照研究，探討急性缺血性腦卒中發(fā)病的影響因素，為實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配和腦卒中的初級(jí)預(yù)防提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

通過便利抽樣方法選取2016年9月～2017年10月在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的694例患者進(jìn)行1∶1病例對(duì)照研究。病例組選取神經(jīng)內(nèi)科住院患者347例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的缺血性腦卒中的診斷，經(jīng)頭顱CT或MR檢查證實(shí);②發(fā)病7 d內(nèi);③年齡≥18周歲;④患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦卒中、精神病史、智力低下、癲癇、腦外傷、腦腫瘤、脊髓病變及冠心病等;②拒絕參加的患者。對(duì)照組選取骨科和普通外科同期住院患者347例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非腦卒中患者;②發(fā)病7 d內(nèi);③年齡≥18周歲;④獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)同病例組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2研究方法

采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)使用預(yù)先設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷收集資料。身高、體重、血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查記錄入院24 h內(nèi)首次測量結(jié)果;相關(guān)功能的評(píng)定結(jié)果在患者入院48 h內(nèi)獲得。收集資料包括社會(huì)人口學(xué)資料，既往史，生活方式[吸煙（吸煙≥1支/d，持續(xù)超過1年）、飲酒（飲酒≥2兩/d或飲酒≥1斤/周，持續(xù)超過1年）、運(yùn)動(dòng)[4]、飲食[5]、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原（Fib）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）]和臨床指數(shù)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體重指數(shù)（BMI）][6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)定量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以單因素分析中有意義的變量為自變量，是否腦卒中發(fā)病為因變量，采用多因素非條件Logistic回歸分析向后法和逐步向前法得出模型，分析影響急性缺血性腦卒中發(fā)病的因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料的比較

本研究共納入694例研究對(duì)象，其中對(duì)照組患者347例，男185例，占47.3%，年齡26～96歲，平均（60.56±13.07）歲;病例組患者347例，男205例，占52.6%，年齡23～94歲，平均（60.54±13.13）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2影響急性缺血性腦卒中發(fā)病的單因素分析

影響急性缺血性腦卒中發(fā)生率的單因素分析結(jié)果提示，病例組患者的教育年限、家庭人均月收入、出生地、現(xiàn)居住地、職業(yè)、吸煙、運(yùn)動(dòng)、高鹽、高糖、高脂、蛋類、瘦肉、禽類、蔬菜、粗糧、飲茶、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、房顫、卒中史、WBC、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、SBP、DBP、BMI與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3影響缺血性腦卒中發(fā)病的多因素非條件Logistic分析

多因素非條件Logistic分析結(jié)果提示，經(jīng)篩選缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素有教育年限、吸煙、高鹽、高脂、蛋類、高血壓、房顫、卒中史、LDL-C、TG、SBP，保護(hù)因素有運(yùn)動(dòng)和飲茶（P<0.05）（表2）。

3討論

本研究結(jié)果提示，缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素有教育年限、吸煙、高鹽、高脂、蛋類、高血壓、房顫、卒中史、LDL-C、TG、SBP，保護(hù)因素有運(yùn)動(dòng)和飲茶（P<0.05），與既往的大量研究結(jié)果一致[7-8]。這是因?yàn)槲鼰?、長期高血壓能加速血管動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)動(dòng)脈粥樣斑塊脫落時(shí)，易形成血栓而導(dǎo)致腦卒中[9-11]。有研究顯示男性人群中，收縮壓每升高10 mmHg主要血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高14%[12]。本研究也發(fā)現(xiàn)患者中有高收縮壓的缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常收縮壓的1.025倍。有卒中史的人群常伴有高血壓、糖尿病等一種或多種共存的慢性疾病，互相影響加速患者動(dòng)脈粥樣硬化，增加缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。既往研究顯示，降低總膽固醇水平不僅能降低高血壓，肥胖風(fēng)險(xiǎn)，亦能使缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率下降9%[13]。但是，本研究只發(fā)現(xiàn)高三酰甘油、高LDL-C水平增加缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尚未發(fā)現(xiàn)膽固醇對(duì)腦卒中發(fā)病的影響，與既往研究結(jié)果相類似[14-15]。

而國內(nèi)外研究顯示，運(yùn)動(dòng)充分與缺血性腦卒中發(fā)病呈負(fù)相關(guān)[16-17]，與本研究結(jié)果一致。這可能因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)充分改善了血管內(nèi)皮功能和血液黏稠度、降低血壓等，減少缺血性腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。高鹽飲食能導(dǎo)致血管功能和腎功能損傷，高脂飲食能增加糖脂代謝異常，進(jìn)而增加大腦缺血風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[18-19]。過多消耗雞蛋導(dǎo)致血液中膽固醇水平升高，增加動(dòng)脈粥樣硬化事件的發(fā)生，從而易引發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病[20]。本研究也顯示高鹽高脂飲食及過度消耗雞蛋是缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素。本研究還顯示飲茶能減少缺血性腦卒中發(fā)病，是缺血性腦卒中發(fā)病的保護(hù)性因素，與瑞士、日本的研究一致[21-22]。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不平等不僅存在于高等收入國家，在低中等收入國家也日益嚴(yán)重[1]。既往研究顯示，在高等收入國家，低教育水平增加缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[23]。但本研究發(fā)現(xiàn)高教育水平的人群較容易發(fā)生缺血性腦卒中。這與高教育水平的人群血壓、血糖異常比例更高，肥胖率、吸煙率更高有關(guān)[24]。然而，目前針對(duì)教育水平對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病的影響機(jī)制尚無深入研究。

綜上所述，高教育、經(jīng)常吸煙、高鹽、高脂飲食、消耗蛋類過多、高血壓、房顫、卒中史、高LDL-C、高TG、高SBP增加急性缺血性腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)充分和飲茶減少急性缺血性腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)對(duì)缺血性腦卒中高危人群進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，積極控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素，從而降低發(fā)病率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Marshall IJ，Wang Y，Crichton S，et al.The effects of socioeconomic status on stroke risk and outcomes[J].Lancet Neurol，2015，14（12）：1206-1218.

[2]國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì).中國卒中防治報(bào)告2015[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015.

[3]Feigin VL，Roth GA，Naghavi M，et al.Global burden of stroke and risk factors in 188 countries，during 1990～2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet Neurol，2016，15（9）：913-924.

[4]Fan M，Lyu J，He P.Chinese guidelines for data processing and analysis concerning the International Physical Activity Questionnaire[J].Chin J Epidemiol，2014，35（8）：961-964.

[5]中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國膳食指南2016[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[6]國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì).成人體重判定[M].2013.

[7]Vangen-Lonne AM，Wilsgaard T，Johnsen SH，et al.Declining incidence of ischemic stroke：what is the impact of changing risk factors？The Tromso Study 1995 to 2012[J].Stroke，2017，48（3）：544-550.

[8]Chung-Fen T，Niall A，Brenda T，et al.Risk factors for Iischemic stroke and its subtypes in chinese vs. caucasians：systematic review and meta-analysis[J].Int J Stroke，2015，10（4）：485-493.

[9]Al Rifai M，DeFilippis AP，McEvoy JW，et al.The relationship between smoking intensity and subclinical cardiovascular injury：The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis （MESA）[J].Atherosclerosis，2017，258（3）：119-130.

[10]劉東濤，賈偉華，周立春.缺血性腦卒中患者發(fā)生腦動(dòng)脈狹窄的影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2017，57（32）：85-87.

[11]Writing Group M，Mozaffarian D，Benjamin EJ，et al.Heart disease and stroke statistics-2016 update：a report from the american heart association[J].Circulation，2016，133（4）：338-360.

[12]Lacey B，Golledge J，Yeap BB，et al.Systolic blood pressure and vascular disease in men aged 65 years and over：The HIMS （Health in Men Study）[J].Hypertension，2017，69（6）：1053-1059.

[13]Mitchell AB，Cole JW，McArdle PF，et al.Obesity increases risk of ischemic stroke in young adults[J].Stroke，2015，46（6）：1690-1692.

[14]Reklou A，Doumas M，Imprialos K，et al.Reduction of vascular inflammation，LDL-C，or both for the protection from cardiovascular events？[J].Open Cardiovasc Med J，2018，12（1）：29-40.

[15]左江華，孫春秀，王建民，等.急性缺血性腦卒中患者血脂及同型半胱氨酸水平的分析研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016（2）：99-101.

[16]Soares-Miranda L，Siscovick DS，Psaty BM，et al.Physical activity and risk of coronary heart disease and stroke in older adults：the cardiovascular health study[J].Circulation，2016，133（2）：147-155.

[17]曾潔，柳青，林愛華.廣州市社區(qū)中老年人群缺血性腦卒中影響因素分析及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2016，37（4）：614-620.

[18]Selvarajah V，Maki-Petaja KM，Pedro L，et al.Novel mechanism for buffering dietary salt in humans：effects of salt loading on skin sodium，vascular endothelial growth factor c，and blood pressure[J].Hypertension，2017，70（5）：930-937.

[19]Langdon KD，Clarke J，Corbett D.Long term exposure to high fat diet is bad for your brain：exacerbation of focal ischemic brain injury[J].Neuroscience，2011，18（2）：82-87.

[20]Spence JD，Jenkins DJ，Davignon J.Dietary cholesterol and egg yolks：Not for patients at risk of vascular disease[J].Can J Cardiology，2010，26（9）：336-339.

[21]Larsson SC，Virtamo J，Wolk A.Black tea consumption and risk of stroke in women and men[J].Ann Epidemiol，2013， 23（3）：157-160.

[22]Chen R.Letter by Chen regarding article，"The impact of green tea and coffee consumption on the reduced risk of stroke incidence in Japanese population：the Japan public health center-based study cohort"[J].Stroke，2013，44（8）：90.

[23]Kerr GD，Slavin H，Clark D，et al.Do vascular risk factors explain the association between socioeconomic status and stroke incidence：A meta-analysis[J].Cerebrovasc dis，2011， 31（1）：57-63.

[24]Liu Q，Wang M，Guo J，et al.Effect of socioeconomic status on secondary prevention of stroke[J].Int J Qual Health Care，2011，23（4）：405-412.

（收稿日期：2018-08-20 ?本文編輯：孟慶卿）