劉碧燕

[摘要]目的 探討針灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者的效果。方法 選取2016年1月～2018年1月我院收治的80例AS患者作為研究對(duì)象，按治療方法的不同將患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組患者口服雙氯芬酸鈉、柳氮磺胺吡啶治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予穴位針灸治療，30 d為1個(gè)療程，干預(yù)2個(gè)療程。治療前后，對(duì)兩組患者進(jìn)行中醫(yī)癥候評(píng)分，測(cè)量胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度，進(jìn)行Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）及Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）評(píng)價(jià)，采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估生活質(zhì)量改善情況，采用ELISA法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP），采用放免法檢測(cè)腫瘤壞死因子（TNF-α），記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組患者治療后的腰骶痛、腰背痛、晨僵等中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療后的腰骶痛、腰背痛、晨僵等中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組和觀察組患者治療后的BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)、CRP、TNF-α均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療后BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)、CRP、TNF-α均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組和觀察組患者治療后SF-36生活質(zhì)量量表各因子評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后SF-36生活質(zhì)量量表各因子評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針灸輔助治療強(qiáng)直性脊柱炎能有效減輕疼痛，改善胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度，減輕炎癥反應(yīng)，使病情及生活質(zhì)量明顯改善，且安全性良好。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)直性脊柱炎;針灸;臨床療效;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R593.23 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0021-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of acupuncture combined with conventional drugs on ankylosing spondylitis. Methods A total of 80 patients with ankylosing spondylitis admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into 40 cases of the control group and 40 cases of the observation group according to different treatment methods. The patients in the control group were treated with oral Diclofenac Sodium and Sulfasalazine， and the observation group was given acupuncture treatment on the basis of the control group. All the patients had been treated for 2 courses， 30 d for a course. Before and after treatment， two groups of patients were evaluated for TCM symptoms， the thoracic activity and spinal activity were measured， the bath ankylosing spondylitis disease activity index （BASDAI） and bath ankylosing spondylitis function index （BASFI） were evaluated. Quality of life improvement was assessed by SF-36 quality of life scale， C-reactive protein （CRP） was detected by ELISA， and tumor necrosis factor （TNF-α） was detected by radioimmunoassay. Adverse reactions in both groups were recorded. Results The scores of TCM symptoms such as lumbosacral pain， low back pain and morning stiffness after treatment in the control group and the observation group were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， the thoracic activity and spinal activity were significantly higher than before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of TCM symptoms such as lumbosacral pain， low back pain and morning stiffness in the observation group after treatment were significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， the thoracic activity and spinal activity were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The BASDAI index， BASFI index， CRP and TNF-α after treatment in the control group and the observation group were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the BASDAI index， BASFI index， CRP， TNF-α in the observation group were significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of the SF-36 quality life scales in the control group and the observation group after treatment were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of the SF-36 quality of life scales in the observation group after treatment were significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Acupuncture can effectively relieve pain， improve thoracic activity， spinal activity， reduce inflammation， improve disease and quality of life， and has good safety in the treatment of ankylosing spondylitis.

[Key words] Ankylosing spondylitis; Acupuncture; Clinical efficacy; Quality of life

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主的進(jìn)行性自身免疫性疾病，也是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為骶髂部和腰背部的劇烈疼痛，隨病情進(jìn)展可發(fā)展為脊柱強(qiáng)直畸形，具有較高致殘率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大影響[1-2]。目前，AS的發(fā)病原因及機(jī)制尚未完全清楚，亦無(wú)根治辦法，主要采用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，效果不是非常理想，且長(zhǎng)期服用藥物具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。AS歸屬為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“腎痹”、“骨痹”范疇，其基本病機(jī)為腎虛督寒、瘀血阻絡(luò)，而中醫(yī)針灸治療AS具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠起到振奮陽(yáng)氣、疏通督脈、調(diào)節(jié)臟腑的功效[4]。本研究選取我院收治的80例AS患者作為研究對(duì)象，探討針灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療AS患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的80例AS患者作為研究對(duì)象，按治療方法的不同將患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組中，男27例，女13例;年齡20～45，平均（36.5±5.2）歲;病程1～5，平均（3.0±1.0）年;病情分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)4例。觀察組中，男25例，女15例;年齡20～45，平均（36.0±5.4）歲;病程1～5，平均（3.0±1.2）年;病情分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)5例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AS的診斷標(biāo)準(zhǔn);②入組前停用抗風(fēng)濕藥物至少1個(gè)月;③巴氏強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)≥4分;④患者知情同意，研究方案符合1975年赫爾辛基宣言的倫理綱要。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能不全;②精神病及認(rèn)知功能障礙;③晚期有嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形或殘疾的患者。

1.3方法

對(duì)照組患者口服雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，批號(hào)：X0577）治療，每次75 mg，1次/d，同時(shí)口服柳氮磺胺吡啶（上海福達(dá)制藥有限公司，批號(hào)：151204），第1周1 g/d，第2周起2 g/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予穴位針灸[華佗夾脊穴（第1胸椎至第5腰椎）、腎俞、大腸俞、大椎、秩邊環(huán)跳、阿是穴、委中]治療，30 d為1個(gè)療程，干預(yù)2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分、胸廓活動(dòng)度及脊柱活動(dòng)度;比較兩組患者治療前后的Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）及炎癥因子水平;比較兩組患者治療前后的SF-36生活質(zhì)量量表各因子評(píng)分;比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療前后，對(duì)兩組患者進(jìn)行中醫(yī)癥候評(píng)分，測(cè)量胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度，進(jìn)行Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）及Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）評(píng)價(jià)，采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估生活質(zhì)量改善情況，采用ELISA法測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP），放免法測(cè)腫瘤壞死因子（TNF-α），記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

①治療前、治療結(jié)束后進(jìn)行中醫(yī)癥候（腰骶痛、腰背痛、晨僵）評(píng)分，按癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分;②治療前、治療結(jié)束后測(cè)量胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度，進(jìn)行BASDAI指數(shù)考察[5]，包括疲乏、中軸及外周關(guān)節(jié)疼痛、晨僵和肌腱端痛6個(gè)維度，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越活動(dòng);采用BASFI指數(shù)進(jìn)行生理功能評(píng)價(jià)[6]，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越差;③采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估生活質(zhì)量改善情況，包括總體健康、生理機(jī)能、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、心理健康等8個(gè)維度;④治療前、治療結(jié)束后，取清晨空腹靜脈血5 ml，采用ELISA法測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP），放免法測(cè)腫瘤壞死因子（TNF-α）;⑤治療過(guò)程中記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功能檢查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分、胸廓活動(dòng)度及脊柱活動(dòng)度的比較

治療前，兩組患者的腰骶痛、腰背痛、晨僵等中醫(yī)癥候評(píng)分以及胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的腰骶痛、腰背痛、晨僵等中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的腰骶痛、腰背痛、晨僵等中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后BASDAI、BASFI指數(shù)及炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患者的BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)、CRP、TNF-α比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)、CRP、TNF-α均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療后的BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)、CRP、TNF-α均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后SF-36生活質(zhì)量量表各因子評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表各因子評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組和觀察組治療后SF-36生活質(zhì)量量表各因子評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后SF-36生活質(zhì)量量表各因子評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對(duì)照組中，出現(xiàn)血細(xì)胞減少2例，肝功能異常2例;觀察組中，出現(xiàn)血細(xì)胞減少1例，肝功能異常2例。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.157，P>0.05）。

3討論

AS多采用NSAIDs、DMARDs、免疫抑制劑、激素、生物制劑等藥物治療，其中柳氮磺胺吡啶是臨床常用的藥物，一定程度可有助于病情緩解，但無(wú)法阻止病情呈進(jìn)行性發(fā)作，且長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥、剝脫性皮炎、血小板減少等不良反應(yīng)。中醫(yī)將本病歸屬為“痹證”的范疇，風(fēng)寒濕諸邪侵襲內(nèi)體為其外因，肝腎虧虛為其內(nèi)因，病根在腎、督脈，宜采用補(bǔ)腎強(qiáng)督的方法治療。針灸治療AS具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)督脈穴位進(jìn)行針灸，起到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的作用，增加局部組織的血流量及，減少局部炎性遞質(zhì)釋放，緩解脊背僵硬及疼痛癥狀[7]。

華佗夾脊穴是體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的點(diǎn)，起到了包括背俞穴在內(nèi)其他腧穴不能及的調(diào)理樞紐穴作用，能夠舒筋活絡(luò)，有效改善機(jī)體氣血循環(huán)，促進(jìn)化學(xué)神經(jīng)遞質(zhì)（緩激肽、5-羥色胺）分泌，緩解疼痛[8]。腎俞穴屬于腎虛腰椎疼痛的要穴，是腎氣在腰背輸注的部位，針刺腎俞穴能起到補(bǔ)腎壯陽(yáng)的作用[9]。大腸俞穴是治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用穴位，具有補(bǔ)腎壯腰、理氣化滯、通絡(luò)止痛的效果[10]。大椎為督脈代表穴，可起到通調(diào)督陽(yáng)作用，并能有效調(diào)節(jié)免疫失調(diào)，對(duì)白介素-2（IL-2）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）等神經(jīng)內(nèi)分免疫網(wǎng)絡(luò)間的共同介導(dǎo)物質(zhì)具有調(diào)節(jié)作用[11]。環(huán)跳穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)的經(jīng)穴，具有健脾益氣的作用，常用于坐骨神經(jīng)痛、下肢癱瘓、腰骶髖關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織疾患等治療，具有較好止痛及抗炎效果[12]。廖厚秀[13]針刺和艾灸秩邊、委中穴治療AS能明顯改善AS患者的疼痛和功能障礙。

BASDAI指數(shù)是評(píng)估AS的活動(dòng)性指標(biāo)，BASFI指數(shù)是評(píng)估患者身體功能狀況和日常生活能力的指標(biāo)。本研究結(jié)果提示，觀察組患者治療后的腰骶痛、腰背痛、晨僵等中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明針灸輔助治療AS能有效改善臨床癥狀，提高骨骼和肌肉活動(dòng)功能，改善生活自理能力，與文獻(xiàn)研究相符[14]。

AS是自身慢性炎癥性疾病，炎癥因子在AS的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程起著重要作用，其中CRP、TNF-α是兩種重要的促炎因子。本研究結(jié)果提示，觀察組患者治療后的CRP、TNF-α均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明針灸輔助治療AS能有效控制軟組織炎癥，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，能抑制炎癥晚期纖維結(jié)締組織增生，控制病情發(fā)展，與文獻(xiàn)研究相符[15-21]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者治療后SF-36生活質(zhì)量量表各因子評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明針灸輔助治療AS能明顯改善患者生活質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用前景，與文獻(xiàn)研究相符[16]。

綜上所述，針灸輔助治療AS能有效減輕疼痛，改善胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度，減輕炎癥反應(yīng)，使病情及生活質(zhì)量明顯改善，且安全性良好。

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（收稿日期：2018-09-06 ?本文編輯：孟慶卿）