楊瑩瑩

【摘要】 目的 探究早期集束化治療對(duì)感染性休克患者的效果及其預(yù)后影響。方法 54例感染性休克患者， 根據(jù)患者床號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各27例。參照組采用常規(guī)對(duì)癥治療模式， 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期集束化治療模式。對(duì)比兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)、病死率及生存時(shí)間。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組中心靜脈壓為（11.82±5.47）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 參照組為（11.74±5.51）cm H2O， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0535， P=0.9575>0.05）;實(shí)驗(yàn)組中心靜脈血氧飽和度為（71.29±9.62）%， 高于參照組的（64.38±12.47）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2798， P=0.0268<0.05）;實(shí)驗(yàn)組平均動(dòng)脈壓為（89.60±15.34）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 高于參照組的（79.27±19.62）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.1552， P=0.0358<0.05）;實(shí)驗(yàn)組乳酸為（2.94±1.30）mmol/L， 低于參照組的（4.08±2.51）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0956， P=0.0410<0.05）;實(shí)驗(yàn)組生理健康評(píng)分為（12.66±6.17）分， 低于參照組的（16.74±6.70）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3276， P=0.239<0.05）;實(shí)驗(yàn)組多器官功能衰竭評(píng)分為（5.16±1.64）分， 低于參照組的（6.57±1.92）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.9015， P=0.0054<0.05）。實(shí)驗(yàn)組病死率為7.41%明顯低于參照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5941， P=0.0180<0.05）。實(shí)驗(yàn)組人均生存時(shí)間為（135.52±21.62）d， 長(zhǎng)于參照組的（30.65±2.87）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.9853， P=0.0000<0.05）。結(jié)論 針對(duì)感染性休克患者進(jìn)行早期集束化治療， 其臨床效果較好， 能夠有效緩解患者各項(xiàng)危重癥狀， 降低臨床病死率， 應(yīng)予以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期集束化治療;感染性休克;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.039

感染性休克是指患者因病毒、細(xì)菌及微生物造成的膿毒病伴休克， 造成這一癥狀的原因較多， 其臨床治療難度極大， 患者各臟器功能衰竭、代謝紊亂、組織細(xì)胞缺氧等并發(fā)癥對(duì)其生命安全影響較大[1]。對(duì)此， 本研究針對(duì)感染性休克患者實(shí)施早期集束化治療， 延長(zhǎng)患者生存期， 改善感染性休克患者預(yù)后情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7月～2017年7月于本院接受治療的感染性休克患者54例， 年齡最小58歲， 最大87歲， 平均年齡（63.7±8.9）歲。其中腦出血患者16例、肺炎患者13例、免疫系統(tǒng)疾病患者9例、肺氣腫患者9例、腦梗死患者7例。根據(jù)患者床號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各27例。其中， 男33例， 女21例。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 采用常規(guī)對(duì)癥治療模式， 患者收治后立即在其鎖骨下區(qū)域開(kāi)放中心靜脈， 置管后對(duì)患者體溫、心率、血壓及血氧飽和度予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)， 并根據(jù)患者原發(fā)疾病、血流動(dòng)力情況予以治療， 對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療及抗生素治療[2]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施早期集束化治療模式， 具體措施如下：①針對(duì)低血壓及乳酸>4 mmol/L的患者， 需給予其液體復(fù)蘇， 保障患者在30 min內(nèi)中心靜脈壓到達(dá)8 cm H2O， 液體復(fù)蘇無(wú)法恢復(fù)低血壓的患者， 給予其重酒石酸去甲腎上腺素注射液[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H42021301][3]， 以提高患者平均動(dòng)脈壓。②酌患者原發(fā)疾病、過(guò)往用藥、既往過(guò)敏史等方面， 給予患者抗生素藥物， 并針對(duì)其原發(fā)疾病予行治療， 對(duì)感染區(qū)域?qū)嵤┮鳎?并觀察和記錄引流液情況， 保障引流管的通暢[4]。在應(yīng)用廣譜抗生素治療感染前后， 針對(duì)患者感染病灶區(qū)域?qū)嵤┎蓸樱?檢測(cè)其病原體情況， 對(duì)比治療前后病原體結(jié)果， 根據(jù)這一結(jié)果隨時(shí)調(diào)整藥物種類及劑量。③患者血氧飽和度糾正發(fā)生困難時(shí)， 需給予患者鹽酸多巴酚丁胺注射液（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37021464）或紅細(xì)胞， 盡快恢復(fù)患者的紅細(xì)胞比容。④部分患者在治療期間需予行氣道通氣， 患者呼吸道壓強(qiáng)應(yīng)低于30 cm H2O[5]。⑤在進(jìn)行糖皮質(zhì)激素糾正患者血壓時(shí)， 需針對(duì)患者血糖予以實(shí)施測(cè)量， 其血糖水平需<8.5 mmol/L。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)、病死率及生存時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組中心靜脈壓為（11.82±5.47）cm H2O， 參照組為（11.74±5.51）cm H2O， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0535， P=0.9575>0.05）;實(shí)驗(yàn)組中心靜脈血氧飽和度為（71.29±9.62）%， 高于參照組的（64.38±12.47）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2798， P=0.0268<0.05）;實(shí)驗(yàn)組平均動(dòng)脈壓為（89.60±15.34）mm Hg， 高于參照組的（79.27±19.62）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.1552， P=0.0358<0.05）;實(shí)驗(yàn)組乳酸為（2.94±1.30）mmol/L， 低于參照組的（4.08±2.51）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0956， P=0.0410<0.05）;實(shí)驗(yàn)組生理健康評(píng)分為（12.66±6.17）分， 低于參照組的（16.74±6.70）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3276， P=0.239<0.05）;實(shí)驗(yàn)組多器官功能衰竭評(píng)分為（5.16±1.64）分， 低于參照組的（6.57±1.92）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.9015， P=0.0054<0.05）。

2. 2 兩組病死率及生存時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者病死2例， 占7.41%;參照組患者病死9例， 占33.33%;實(shí)驗(yàn)組病死率明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5941， P=0.0180<0.05）。實(shí)驗(yàn)組人均生存時(shí)間為（135.52±21.62）d， 參照組人均生存時(shí)間為（30.65±2.87）d。與參照組相比， 實(shí)驗(yàn)組生存時(shí)間較長(zhǎng)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.9853， P=0.0000<0.05）。

3 討論

感染性休克致病原因復(fù)雜， 一般多因患者原發(fā)疾病與微循環(huán)發(fā)生障礙而造成， 患者病情發(fā)展速度極快， 臨床致死率較高， 據(jù)報(bào)道感染性休克患者致死率高達(dá)35%以上[4]。由于感染性休克原因復(fù)雜， 因此其治療難度較高， 患者血壓、血氧飽和度及感染病灶治療難度大[5]。鑒于此， 針對(duì)感染性休克患者， 需采用早期集束化治療模式， 酌患者實(shí)際情況予以積極治療， 在患者發(fā)生全身組織缺氧前恢復(fù)其血液灌注， 是保障患者生命安全的首要措施。所謂集束化治療模式， 是指在24 h內(nèi)將若干種重要治療措施共同實(shí)施的模式， 該種治療模式多應(yīng)用于感染及感染性休克治療中， 因患者受到病原體感染的影響， 其疾病臨床發(fā)病率極快， 患者血壓及血氧飽和度異常， 極易造成患者血液灌流量不足， 患者病情發(fā)展較快。就本質(zhì)而言， 無(wú)論何種原因造成的休克， 皆因患者血液灌流異常而造成， 因此臨床治療休克患者多以恢復(fù)其血液灌流為主， 對(duì)患者低血壓及乳酸高問(wèn)題予以糾正， 能夠在短時(shí)間內(nèi)糾正患者休克狀態(tài)， 平穩(wěn)患者各項(xiàng)生命體征[6]。針對(duì)上述患者實(shí)施早期集束化治療， 在短期內(nèi)穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 從而提高患者血液灌流效果， 能夠保障患者的生命安全[7， 8]。另外， 在早期集束化治療過(guò)程中， 還需對(duì)患者原發(fā)疾病予以積極治療與控制， 防止患者原發(fā)疾病對(duì)其生命體征造成影響， 從而降低治療效果。在感染性休克患者實(shí)施集束化治療期間， 對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)尤為重要， 是后續(xù)多種治療措施實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究顯示， 治療后， 兩組患者中心靜脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組中心靜脈血氧飽和度高于參照組， 平均動(dòng)脈壓高于參照組， 乳酸低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組生理健康評(píng)分低于參照組， 多器官功能衰竭評(píng)分低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組病死率為7.41%， 明顯低于參照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與參照組相比， 實(shí)驗(yàn)組生存時(shí)間較長(zhǎng)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)感染性休克患者進(jìn)行早期集束化治療， 其臨床效果較好， 能夠有效緩解患者各項(xiàng)危重癥狀， 降低臨床病死率， 應(yīng)予以臨床推廣。

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[收稿日期：2018-08-13]